腦出血(nxpowerlite)-資料下載頁
2025-10-08 00:05本頁面
【正文】 性率越高 。 Adams研究： 1d 95%， 2d 90%， 5d 80%， 7d 50%。 國際合作研究： 1d 86％， 2d 76%， 5d 58%。 2） 少量出血可因 CT層面范圍偏差出現(xiàn)假陰性； 即使是在出血后 12 h內(nèi)行 CT檢查，采用先進(jìn)的 CT機，SAH患者仍有約 2%的陰性率。 Hct 小于 30%可出現(xiàn)陰性。 有誘發(fā)腦疝的危險 。 只有在無條件做 CT而病情允許的情況下 ， 或 CT檢查陰性而臨床又高度疑診 SAH時才考慮進(jìn)行 。 首要的原則是 ， 從出現(xiàn)頭痛到腰椎穿刺的間隔時間至少要 6 h， 最好在 12 h后進(jìn)行 。 CSF穿刺損傷出血和病理性出血的鑒別 鑒別要點 損傷出血 病理性出血 三管試驗 逐漸變淡 （ 個別無變化 ） 均勻一致 放置試驗 可凝成血塊 不凝 離心試驗 上層液無色 紅色或黃色 潛血試驗 陰性 陽性 細(xì)胞形態(tài) 正常 、 完整 皺縮 （ 無特異性 ） 出現(xiàn)含 RBC的吞噬 C CSF壓力 正常 常升高 DSA 是檢測動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn) 費時 、 微創(chuàng) 。 A瘤在操作過程中有可能再次破裂 ， 總的破裂率為 1%~2%。 造影后 6 h內(nèi)的破裂率為 5%， 高于預(yù)期破裂率 。 若血管造影陰性 ， 注意最初 CT上出血的模式很重要 。 CT顯示動脈瘤性出血的患者似乎是重復(fù)血管造影的最明確指征 。 重復(fù)血管造影應(yīng)遵循選擇性原則 ， 如第 1次造影后有 CVS或再出血 ， 重復(fù)造影陽性率為 022%(5%)。 2周后行第 2次動脈造影的指征： 1） 發(fā)現(xiàn)血管痙攣； 2） 首次 CT掃描顯示動脈瘤樣出血者； 3） 蛛網(wǎng)膜下腔出血較少或較多 ， 尤其是在 SAH后 4天內(nèi) CT掃描發(fā)現(xiàn)大腦縱裂額葉底部大量出血時 。 MRA 對直徑 315mm的動脈瘤檢出率可達(dá) 84%100%， 但顯示動脈瘤頸部和穿通支動脈不如 DSA；對發(fā)現(xiàn)血管畸形很有幫助 ， 但因其空間分辨率較差 ， 遠(yuǎn)不能取代 。 最近研究表明 ， 每例患者至少發(fā)現(xiàn) 1個動脈瘤的敏感性為69%~100%， 而檢測所有動脈瘤的敏感性為 70%~97%，特異性為 75%~100%。 CTA 敏感性為 85%~98%， 與 MRA的敏感性相同 。 具有微侵襲性 。 靜脈增強檢查危險：對比劑過敏；腎功能不全 ，脫水和糖尿病等 。 對 MRA檢查禁忌癥的患者 ， 例如裝有心臟起搏器 、 顱內(nèi)強磁性銀夾 、 嚴(yán)重的幽閉恐怖癥患者可選擇螺旋 CT檢查 。 鑒別診斷 1．蛛網(wǎng)膜下腔出血與其他腦卒中的鑒別 2．蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦膜炎相鑒別結(jié)核性、真菌性、細(xì)菌性或病毒性腦膜炎均可出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征。尤其是 SAH發(fā)病后 l～ 2周，腦脊液黃變，白細(xì)胞增多，因吸收熱體溫可達(dá) 37~38度，更應(yīng)與腦膜炎，特別是結(jié)核性腦膜炎相鑒別。根據(jù)腦膜炎發(fā)病一般不如 SAH急驟，病初先有發(fā)熱、腦脊液有相應(yīng)的感染性表現(xiàn)、頭顱 CT無蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)等特點可以鑒別。 治療 原則是控制繼續(xù)出血 、 防治 DCVS、 去除病因和防止復(fù)發(fā) 。 （ 一 ） 內(nèi)科處理 （ 1） 降顱內(nèi)壓： （ 2） 調(diào)控血壓： （ 3） 鎮(zhèn)痛 、 鎮(zhèn)靜 、 鎮(zhèn)吐： （ 4） 控制精神癥狀： （ 5） 抗抽搐： （ 6） 糾正低血鈉： 治療 CVS （ 二 ） 手術(shù)治療 謝謝
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