【正文】 ，共六十八頁。 ? 八、內(nèi)科并發(fā)癥的管理： ? 1. 所有患者均需行吞咽困難的篩查，以減少肺炎風險〔 I 類推薦， B 級證據(jù)；新增推薦內(nèi)容〕； ? 2. 在 ICH 之后采用心電圖或心肌酶檢查來篩查心肌缺血或梗死是合理的〔 IIa 類推薦， C 級證據(jù)；新增推薦內(nèi)容〕。 第五十七頁，共六十八頁。 ? 九、 ICP〔顱內(nèi)壓〕監(jiān)測和治療： ? 1. 對腦積水患者進行腦室引流是合理的，尤其是伴意識水平下降的患者〔 Ⅱ a 類推薦， B 級證據(jù)；較上一版指南有修訂〕； ? 2. 出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮 ICP 監(jiān)測和給予相應(yīng)處理： ICH 患者 GCS 評分小于或等于 出現(xiàn)小腦幕疝的臨床表現(xiàn)、嚴重腦室內(nèi)出血、腦積水。根據(jù)腦血流自動調(diào)節(jié)的情況保持腦灌注壓在 5070 mmHg 之間〔 Ⅱ b 類推薦， C 級證據(jù)；同上一版指南〕； ? 3. ICP 升高的 ICH 患者不應(yīng)該給予類固醇激素治療〔 III 類推薦， B 級證據(jù)；新增推薦內(nèi)容〕。 第五十八頁，共六十八頁。 ? 十、 IVH〔腦室內(nèi)出血〕： ? 1. 盡管腦室內(nèi)注射 rtPA 的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，但是這種治療方法的有效性和平安性仍不清楚〔 Ⅱ b 類推薦， B 級證據(jù)；較上一版指南有修訂〕； ? 2. IVH 內(nèi)鏡治療的有效性尚不清楚〔 Ⅱ b 類推薦， B 級證據(jù)；新增推薦內(nèi)容〕。 第五十九頁，共六十八頁。 ? 十一、 ICH 的外科治療方法： ? 1. 小腦出血伴神經(jīng)功能惡化、腦干受壓和 / 或腦室梗阻致腦積水者應(yīng)盡快手術(shù)去除血腫〔 Ⅰ 類推薦， B 級證據(jù)〕；不推薦以腦室引流作為這些患者的初始治療〔 Ⅲ 類推薦， C 級證據(jù)；同上一版指南〕； ? 2. 對于大多數(shù)幕上 ICH 患者而言，手術(shù)的有效性尚不明確〔 Ⅱ b 類推薦， A 級證據(jù)；較上一版指南有修訂〕，以下 36 條列出了例外以及可能可以考慮手術(shù)的亞組患者； ? 3. 當患者惡化時早期進行血腫去除術(shù)并沒有顯著的優(yōu)勢〔 IIb 類推薦， A 級證據(jù)；新增推薦內(nèi)容〕； 第六十頁，共六十八頁。 ? 4. 進行性惡化的患者可考慮幕上血腫去除術(shù)，以挽救生命〔 IIb 類推薦， C 級證據(jù)；新增推薦內(nèi)容〕； ? 5. 對于伴有以下情況的幕上 ICH 患者可采用去骨瓣減壓術(shù)〔 DC〕聯(lián)合或不聯(lián)合血腫去除術(shù)治療以減少死亡率：昏迷、顯著中線移位的大面積血腫、 ICP 升高且藥物治療無效〔 IIb 類推薦， C 級證據(jù)；新增推薦內(nèi)容〕； ? 6. 使用立體定向設(shè)備進行微創(chuàng)血腫去除術(shù)，單用內(nèi)鏡或與溶栓藥物聯(lián)用，這些方式的療效尚不明確〔 Ⅱ b 類推薦， B 級證據(jù)；較上一版指南有修訂〕。 第六十一頁，共六十八頁。 ? 十二、預(yù)后預(yù)測及放棄技術(shù)支持： ? 早期積極治療，并推遲不搶救措施，至少等到患者入院第二天才可能放棄搶救〔 Ⅱ a 類推薦， B 級證據(jù)〕。之前就已同意不搶救的患者不在此列。目前關(guān)于 ICH 早期預(yù)后的預(yù)測可能存在偏倚，因為沒有考慮到早期放棄技術(shù)支持和搶救的影響。即使對于放棄搶救的患者，也應(yīng)給予恰當?shù)膬?nèi)科和外科治療，除非有明確的禁忌證〔較上一版指南有修訂〕。 第六十二頁，共六十八頁。 ? 十三、 ICH 復(fù)發(fā)的預(yù)防： ? 1. 對患者 ICH 復(fù)發(fā)風險分層評估將影響治療策略， ICH 復(fù)發(fā)風險應(yīng)考慮以下因素： ? 〔 1〕初發(fā) ICH 的出血部位； ? 〔 2〕高齡； ? 〔 3〕 MRI GRE 序列顯示微出血病灶及其數(shù)量； ? 〔 4〕正在口服抗凝藥物； ? 〔 5〕載脂蛋白 Eε2 或 ε4 等位基因的攜帶者〔 Ⅱ a 類推薦， B 級證據(jù)；較上一版指南有修訂〕； ? 2. 所有 ICH 患者均應(yīng)控制血壓〔 Ⅰ 類推薦， A 級證據(jù)；較上一版指南有修訂〕。 ICH 發(fā)生后應(yīng)立即給予控制血壓的措施〔 Ⅰ 類推薦， A 級證據(jù)；新增推薦內(nèi)容〕。長期血壓控制目標為 130/80 mmHg 是合理的〔 IIa 類推薦，B 級證據(jù)；新增推薦內(nèi)容〕； 第六十三頁，共六十八頁。 ? 3. 生活方式的改變，包括防止每天超過 2 次的飲酒，防止吸煙和藥物濫用，以及治療阻塞性睡眠呼吸暫停等可能對預(yù)防 ICH 復(fù)發(fā)是有益的〔 Ⅱ b 類推薦， B 級證據(jù)；較上一版指南有修訂〕； ? 4. 非瓣膜性房顫患者建議防止長期服用抗凝藥物以防增加自發(fā)性腦葉 ICH 患者復(fù)發(fā)風險〔 Ⅱ a 類推薦， B 級證據(jù)；同上一版指南〕； 第六十四頁，共六十八頁。 ? 5. 非腦葉性 ICH 患者可以應(yīng)用抗凝藥物，所有 ICH 患者都可應(yīng)用抗血小板藥物，尤其是有應(yīng)用這些藥物的明顯指征時〔 Ⅱ b 類推薦， B 級證據(jù)；較上一版指南有修訂〕； ? 6. 抗凝藥物相關(guān)性 ICH 患者重新開始口服抗凝藥物的最佳答案時間尚不明確。在非機械性瓣膜患者中，至少在 4 周內(nèi)防止口服抗凝藥物〔 IIb 類推薦， B 級證據(jù)；新增推薦內(nèi)容〕。如果有使用指征， ICH 發(fā)生后數(shù)天可開始阿司匹林單藥治療，盡管其最佳答案使用時間尚不清楚〔 IIa 類推薦， B 級證據(jù)；新增推薦內(nèi)容〕； ? 7. 在伴有房顫的腦出血患者中使用達比加群、利伐沙班或阿哌沙班減少復(fù)發(fā)風險的有效性尚不清楚〔 IIb 類推薦， C 級證據(jù)；新增推薦內(nèi)容〕； ? 8. 沒有足夠證據(jù)說明 ICH 患者中應(yīng)限制他汀類藥物的使用〔 IIb 類推薦， C 級證據(jù)；同上一版指南〕。 第六十五頁，共六十八頁。 ? 十四、康復(fù)和恢復(fù)： ? 1. 考慮到發(fā)生殘疾的嚴重性和復(fù)雜性，以及越來越多有關(guān)康復(fù)治療有效性的研究，所有 ICH 患者都應(yīng)接受多學科康復(fù)訓練〔 I 類推薦，A 級證據(jù)；較上一版指南有修訂〕； ? 2. 如果可能的話，康復(fù)應(yīng)該盡早開始并于出院后在社區(qū)繼續(xù)進行，形成良好協(xié)作的工程以實現(xiàn)早期出院和以家庭為根底的康復(fù)來促進恢復(fù)〔 Ⅱ a 類推薦， B 級證據(jù)；同上一版指南〕。 第六十六頁，共六十八頁。 第六十七頁，共六十八頁。 內(nèi)容總結(jié) [CSC2024]中國腦出血診療指導(dǎo)標準。◢ 對需要氣管插管或其他類似操作的患者，需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 1維持水和電解質(zhì)平衡：定期檢査血生化，監(jiān)測及糾正電解質(zhì)紊亂。 a〕 昏迷患者應(yīng)考慮氣管插管或氣管切開。 b〕 瞳孔變化不等大或雙側(cè)瞳孔散大，特別是手術(shù)側(cè)瞳孔散大，常提示顱內(nèi)壓升高及腦疝可能。同上一版指南 〕 第六十八頁，共六十八頁。