腦出血護(hù)理查房ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 17:32本頁面
【正文】 30 肌酐（ mmol/L) 254 203 368 579 828 861 980 846 943 608 453 尿素氮（ mmol/L) 主要護(hù)理問題 ? 清理呼吸道無效； ? 腦組織灌注異常 ? 有感染的危險(xiǎn)； ? 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)； ? 有便秘的危險(xiǎn)； ? 語言溝通障礙； ? 活動無耐力； ? 有外傷的危險(xiǎn)； ? 有誤吸的危險(xiǎn)； 清理呼吸道無效 護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢，能有效排出氣道內(nèi)分泌物，肺功能在正常范圍內(nèi)。 護(hù)理措施：①保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，室溫控制在 1820℃, 濕度在 60％。②聽診病人肺部呼吸音，了解病人呼吸狀態(tài)。③調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)值，保持呼吸機(jī)管路通暢，及時(shí)解除報(bào)警。④按需吸痰，觀察和記錄痰液的量、顏色、氣味及粘稠度。⑤使用氣道濕化，降低分泌物的粘稠度。⑥遵醫(yī)囑應(yīng)用抗痰、化痰的藥物。⑦加強(qiáng)翻身叩背 評價(jià)：呼吸道通暢，但咳嗽能力弱。 有感染的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：病人體溫正常，血常規(guī)等多項(xiàng)檢查結(jié)果正常。 護(hù)理措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作②每日兩次口腔護(hù)理③遵醫(yī)囑定時(shí)使用抗生素④監(jiān)測肛溫，定時(shí)抽血化驗(yàn)⑤固定引流管，防止受壓，曲折，保持頭部傷口敷料干燥，定時(shí)換藥⑥保持外陰部清潔，定期更換引流袋⑦ q2h翻身叩背，及時(shí)清除呼吸道分泌物，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生 評價(jià)：體溫正常，血常規(guī)正常 腦組織灌注異常 護(hù)理目標(biāo)：病人腦組織灌注良好，表現(xiàn)為 GCS評分＞ 13。 護(hù)理措施： ①評估并記錄患者的意識 ,瞳孔大小，位置，對光反應(yīng)；運(yùn)動及肢體力量；生命體征的變化。并匯報(bào)醫(yī)生。 ②予抬高床頭 30176。③ 避免可能引起顱內(nèi)壓升高的護(hù)理 評價(jià)：神志昏迷 GCS評分 4 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間皮膚完整 護(hù)理措施：①協(xié)助病人 q2h翻身，建立翻身卡并進(jìn)行床頭交接班，避免拖、拉、拍等動作，防止擦傷②觀察骨骼突出部位的受壓情況③使用保護(hù)性措施，如氣墊床④生活護(hù)理，及時(shí)更換濕的床單和衣服，保持床鋪平整清潔干燥，無渣屑，避免局部刺激患者，定時(shí)更換置管處敷料⑤遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。 評價(jià)：出院前皮膚完整，無壓瘡 有便秘的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：保持大便通暢 護(hù)理措施：①協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，輔助腸蠕動，促進(jìn)排便②遵醫(yī)囑使用軟化劑和緩瀉劑，如開塞露，大黃粉等③遵醫(yī)囑予生理鹽水灌腸 評價(jià)：患者大便較通暢， 23次 ∕ 天 謝謝
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