【正文】 應到有條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。所以，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血史，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦，應提前入院待產(chǎn)，查好血型，備好血，以防在分娩時發(fā)生萬一。產(chǎn)后出血有時候很難預先估計，往往突然發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無力引起出血，應立即按摩子宮，促進子宮很快收縮，或壓迫腹主動脈，以減輕出血量。4）軟產(chǎn)道損傷包括會陰 陰道 宮頸破裂 及子宮下段破裂。最常見的原因有胎兒過大 分娩時候保護會陰不當或手術(shù)助產(chǎn)不當。預防措施：1）子宮收縮劑許多試驗和一些觀點認為，在第三產(chǎn)程常規(guī)注射縮宮素可減少超過40%的產(chǎn)后出血，并且已經(jīng)證實常規(guī)預防性使用縮宮素可以減少治療性藥物的使用。在加拿大，縮宮素是目前預防產(chǎn)后出血的藥物。主要益處是縮宮素產(chǎn)生作用快，而且不會使血壓升高或像麥角新堿那樣引起宮縮強直。使用縮宮素最大的益處是可以預防產(chǎn)后出血，而且沒有證據(jù)證實它增加胎盤滯留或第三產(chǎn)程延長的風險。因此，在第三產(chǎn)程，胎兒前肩娩出后注射縮宮素可以預防產(chǎn)后出血。有效的方案包括縮宮素10u im，5u iv 或1020 u/L以100150 cc/h的速度靜滴。沒有證據(jù)證實哪種治療方案更優(yōu)越，包括其治療劑量、使用途徑、或使用時機。兩個已發(fā)表的隨機對照試驗研究了米索前列醇對產(chǎn)后出血的預防作用。目前正進行大樣本的研究，若證實為有效，則米索前列醇在預防產(chǎn)后出血方面，不僅成本低，而且經(jīng)腸道用藥。而且同樣重要的是，尤其對發(fā)展中國家，米索前列醇可以在室溫下保存很長一段時間。2）早發(fā)現(xiàn)第三產(chǎn)程的處理應包括早期臍帶鉗夾，輕拉臍帶，宮底觸診以及檢查胎盤和下生殖道。早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血對處理至關(guān)重要。產(chǎn)婦分娩后，臨床醫(yī)師應常規(guī)觀察有無多量出血。并應培訓護士早期發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血的存在。當預防措施無效時，一套已制定好的針對產(chǎn)后出血的處理措施是非常有價值的。關(guān)鍵在于產(chǎn)科醫(yī)護人員必須熟悉這些步驟，提高警惕，一旦產(chǎn)后出血發(fā)生時，應保證正確使用應使用的儀器、藥物及讓應到場的醫(yī)務人員到位。最初的評估和治療當臨床醫(yī)師面臨大量出血時，應立即尋找出血的原因，同時進行有效的復蘇和適當?shù)膶嶒炇覚z查。為尋找病因，應全面檢查子宮和下生殖道。同時，進行復蘇搶救：建立靜脈通道大量補液，面罩吸氧，監(jiān)測重要的生命體征包括血壓、脈搏、呼吸和尿量。輸注晶體。并考慮是否留置導尿和監(jiān)測血氧飽和度。抽血進行凝血功能、血型檢查并進行交叉配血。3）按摩子宮：最初階段經(jīng)過以上的初步治療，僅有一小部分婦女無效。若此時出血仍得不到解決，那么很快會威脅到生命，需手術(shù)干預。在安排手術(shù)的同時，盡可能的控制局部出血，用手壓迫出血部位。并考慮行宮腔紗條填塞。剖宮產(chǎn)術(shù)中可使用血管加壓素控制胎盤附著部位出血。連續(xù)靜脈輸注大量晶體和血制品以維持正常血壓、尿量和凝血功能。有些醫(yī)療中心在血管造影下行動脈栓塞術(shù)是有效的，這也是可以考慮的一種方法。但臨床醫(yī)師需要考慮的是，患者的血液動力學和凝血狀態(tài)是否可以提供足夠的時間去組織、實施這一操作。4）子宮動脈/髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)1979 年血管造影下栓塞術(shù)第一次應用于產(chǎn)后出血。作者報道了一例病例，急癥子宮切除和髂內(nèi)動脈結(jié)扎后無法控制出血，而左陰內(nèi)動脈的陰道分支的栓塞使出血立即停止，患者病情穩(wěn)定。Vedantham 等最近總結(jié)了一篇綜述，文中引用了例使用栓塞術(shù)，成功控制產(chǎn)后大出血。此技術(shù)的缺陷在于手術(shù)需耗時12小時，并需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，不是所有的醫(yī)療中心都能施行。然而，它是一種有效的方法，尤其是對病情穩(wěn)定但出血不止、外科手術(shù)已經(jīng)無計可施的病人。結(jié)論：每年全世界有數(shù)千名婦女死于產(chǎn)后出血，因此，產(chǎn)后出血的預防和處理指南對孕產(chǎn)婦的保健非常重要。臨床醫(yī)師應該學會鑒別危險因素，逐步預防PPH，盡可能多的學習和掌握本指南中所描述的處理產(chǎn)后出血的方法。參考文獻：【1】 黨世明，張宗業(yè)，金鶴萬[J]【2】 樂杰，婦產(chǎn)科學[M].：人民衛(wèi)生出版社，2008:165【3】 鄭修霞，[M].：人民衛(wèi)生出版社，【4】 梁娟，王艷萍，[J]。中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007,23（6）：442 444.【5】 [J]。中國醫(yī)藥論壇，2009,4（4）：2738【6】 陳杰，姚六一。植入性胎盤的診斷及處理[J].中國實用婦產(chǎn)科與產(chǎn)科雜（2）7071【7】第五篇：產(chǎn)后出血管理制度及記錄規(guī)范2014年10月制定產(chǎn)后出血管理規(guī)定及記錄規(guī)范（計算）產(chǎn)后24小時出血量，設(shè)計出血記錄表格。，產(chǎn)時及產(chǎn)后2小時由產(chǎn)房助產(chǎn)士記錄。，并累計產(chǎn)后24小時出血總量。，平產(chǎn)分娩≥500ml，剖宮產(chǎn)分娩≥1000ml用紅筆標記。，剖宮產(chǎn)總數(shù)出血人數(shù)，計算出產(chǎn)后出血率，半年及一年再統(tǒng)計一次產(chǎn)后出血率，一年計算一次剖宮產(chǎn)率。，分析原因，并提出持續(xù)改進措施。