中國(guó)腦出血診治指南doc-文庫吧資料
2025-07-23 15:13本頁面
【正文】 治療發(fā)熱以使腦出血患者的體溫維持正常提供了理論依據(jù)。目標(biāo)是達(dá)到正常血糖水平。推薦意見：。：低血糖可導(dǎo)致腦缺血損傷及腦水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致不可逆損害。(3)在降壓治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓水平的變化，每隔5—15分鐘進(jìn)行1次血壓監(jiān)測(cè)(I級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。(2)當(dāng)急性腦出血患者收縮壓220 mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；當(dāng)患者收縮壓180 mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，160/90 mmHg可作為參考的降壓目標(biāo)值(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。研究表明血壓升高可能促進(jìn)血腫周圍水腫擴(kuò)大以及再出血，會(huì)造成腦出血患者轉(zhuǎn)歸不良。腦出血患者的吸氧、呼吸支持及心臟病的處理，原則同《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》。 腦出血的治療腦出血的治療包括內(nèi)科治療和外科治療，大多數(shù)患者均以內(nèi)科治療為主，如果病情危重或發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)原因，且有手術(shù)適應(yīng)證者，則應(yīng)該進(jìn)行外科治療。(5)如懷疑血管病變(如血管畸形等)或腫瘤者，可選擇行CTA、CTV、增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI、MRA、MRV或DSA檢查，以明確診斷(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(4)腦出血后數(shù)小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)血腫擴(kuò)大，加重神經(jīng)功能損傷，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。在病情和條件許可時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要檢查以明確病因(I級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))。推薦意見：(1)對(duì)疑似腦卒中患者應(yīng)盡快行CT或MRI檢查以明確診斷(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。第三步，腦出血的嚴(yán)重程度? 根據(jù)GCS或NIHSS量表評(píng)估。(2)繼發(fā)性腦出血：是指繼發(fā)于以下原因的腦出血，如血管畸形、動(dòng)脈瘤、凝血功能障礙、抗凝或抗血小板藥物治療后、溶栓治療后、梗死后出血轉(zhuǎn)化、血液病、煙霧病、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、靜脈竇血栓形成、血管炎、妊娠及其他明確的病因。(7)腦室出血。(5)垂體出血。(3)腦葉出血：①額葉出血；②頂葉出血；③顳葉出血；④枕葉出血。：(1)基底節(jié)區(qū)出血：①殼核出血；②尾狀核頭出血。六、分型目前常用的腦出血分型包括按出血部位分型。五、卒中單元腦出血早期進(jìn)展迅速，容易出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，及時(shí)的病情評(píng)估和診斷至關(guān)重要。如疑似顱內(nèi)感染，可考慮做腰椎穿刺檢查；否則一般不需要做，因?yàn)闊o血性腦脊液不能排除腦出血。此外，應(yīng)根據(jù)患者病情及醫(yī)院條件，進(jìn)行必要的?？茩z查明確病因。如果血腫部位、組織水腫程度，或顱內(nèi)靜脈竇內(nèi)異常信號(hào)提示靜脈血栓形成，應(yīng)該考慮行MRV或CTV檢查。(2)CTA和MRA：兩者是快速、無創(chuàng)性評(píng)價(jià)顱內(nèi)、外血管的可靠方法，可用于篩查可能存在的腦血管畸形或動(dòng)脈瘤，但陰性結(jié)果不能完全排除病變的存在。常用檢查包括數(shù)字減影血管造影(DSA)、CTA、MRA、Crrv、MRV、TCD等。磁敏感加權(quán)成像(SWI)對(duì)少或微量腦出血十分敏感。(3)標(biāo)準(zhǔn)MRI：標(biāo)準(zhǔn)MRI包括TT2及質(zhì)子密度加權(quán)序列在慢性出血及發(fā)現(xiàn)血管畸形方面優(yōu)于CT，在急性期腦出血診斷應(yīng)用上有其局限性， CT適應(yīng)性好。增強(qiáng)CT掃描發(fā)現(xiàn)造影劑外溢到血腫內(nèi)是提示患者血腫擴(kuò)大高風(fēng)險(xiǎn)的重要證據(jù)。通過CT影像圖譜，可使用易公式估算血腫的大小[血腫量=最大
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