20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血指南20xx-文庫吧資料
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 為一療程。,（3）降低顱內(nèi)壓：腦出血后且有腦水腫，其中約有2/3發(fā)生顱內(nèi)壓增高，積極降低顱內(nèi)壓，阻斷上述病理過程極為重要。對(duì)急性期過后持續(xù)的血壓過高可系統(tǒng)應(yīng)用降壓藥。u ji224。如清醒或鼻飼者可口服復(fù)方降壓片12片，23次/d，血壓維持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右為宜。如果血壓比平時(shí)過高，收縮壓在200mmHg(26．6kpa)以上時(shí)，可適當(dāng)用速尿等溫和降壓藥。一般不應(yīng)使用降血壓藥物，尤其是強(qiáng)力降壓劑。,第二十四頁，共三十七頁。 ③頭部降溫(ji224。,1．內(nèi)科治療： （1）一般治療： ①安靜臥床，床頭抬高，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。 腦出血(chū xiě)急性期治療原則是：防止繼續(xù)出血(chū xiě)；積極抗腦水腫；調(diào)整血壓；防治并發(fā)癥。li225。o)原則,第二十二頁，共三十七頁。,高血壓腦出血的治療(zh236。n)，B級(jí)證)。,目前沒有足夠的證據(jù)表明，超早期開顱術(shù)能改善功能結(jié)局或降低死亡率，極早期開顱術(shù)可能使再出血的風(fēng)險(xiǎn)加大(II級(jí)推薦(tuīji224。zhǒng)清除(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；,第十九頁，共三十七頁。以下為一些特殊情況：小腦出血直徑3cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫(xu232。,外科(w224。)患者的總體狀態(tài)，如缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)小，而淀粉樣腦血管病風(fēng)險(xiǎn)高，或者神經(jīng)系統(tǒng)功能差，抗血小板聚集藥物治療可能使其獲益更多，如血栓性疾病風(fēng)險(xiǎn)大，可在腦出血的第7~10天重新使用華法林(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；治療溶栓相關(guān)腦出血的方法包括輸注凝血因子和血小板(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。ng)rFVIIa作為一種口服抗凝藥相關(guān)腦出血的拮抗劑(IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))；,第十七頁，共三十七頁。,抗凝和纖溶相關(guān)腦出血處理(chǔlǐ)推薦意見,推薦使用硫酸魚精蛋白治療普通肝素相關(guān)性腦出血，治療用量與停止注射肝素的時(shí)間呈反比(fǎnbǐ)(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；INR值升高的口服抗凝藥相關(guān)的腦出血應(yīng)終止抗凝藥的使用，接受維生素K依賴的凝血因子治療糾正INR值，可靜脈使用VitK(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；,第十六頁，共三十七頁。ng)彈力襪及間斷氣壓法預(yù)防深靜脈血栓栓塞(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))；對(duì)易發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊?，確認(rèn)出血停止后可考慮給予小劑量皮下注射低分子肝素或肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(xiǎn)(II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。i)血栓和肺栓塞的預(yù)防推薦意見,對(duì)于癱瘓程度重、長期臥床的腦卒中患者，應(yīng)重視深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防；可早期做D二聚體篩選(shāixuǎn)實(shí)驗(yàn)，陽性者可進(jìn)一步對(duì)發(fā)生深靜脈血栓的肢體行多普勒超聲、MRI等檢查(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高，盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體(IV級(jí)
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