20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血講課-文庫吧資料
2024-11-18 23:13本頁面
【正文】 頁，共六十頁。 sh237。,第三十七頁，共六十頁。為腦橋尾端被蓋部受損的結(jié)果。,中樞性呼吸困難 長吸氣呼吸：充分吸氣后呼吸暫停2—3秒才呼氣，為腦橋頭端被蓋部損害所致。 中樞神經(jīng)過度呼吸：一種深快而均勻的過度換氣，呼吸頻率達(dá)30—70次/分，可引起呼吸性堿中毒。主要為大腦(d224。,第三十五頁，共六十頁。,腦出血可直接損傷腦橋和延髓的呼吸中樞和/或繼發(fā)肺部疾病而導(dǎo)致(dǎozh236。ch225。)，是臨危的表現(xiàn),第三十三頁，共六十頁。 正常脈搏60～100次/min。,第三十二頁，共六十頁。 全身皮膚干燥無汗，一般藥物降溫效果不好，而物理降溫有效。nzh224。 體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂所致高熱又稱為中樞性高熱。)（3940℃）、 超高熱（40.1℃） 熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、不 規(guī)則熱等 .,第三十一頁，共六十頁。,第三十頁，共六十頁。 正常人體溫可有變化，但基本上在37177。ngt224。,生命(shēngm236。)綜合征（Horner syndrome）時，該側(cè)瞳孔縮小，但對光反應(yīng)正常。 小腦幕切跡壓迫動眼神經(jīng)時，最早出現(xiàn)該側(cè)瞳孔改變，先是短時縮小后才擴大； 頸交感神經(jīng)麻痹(m225。 腦橋病變導(dǎo)致瞳孔小如針尖,第二十八頁，共六十頁。 丘腦、下丘腦受損瞳孔中度縮小，對光射存在。ngbi224。,通常隨著昏迷加深，瞳孔相應(yīng)擴大，對光反射逐漸減弱至消失。)對稱、相等， 對光反應(yīng)靈敏 在自然光線下直徑約為2.5mm ~4mm。,瞳孔(t243。) 4 刺痛定位 5 刺痛睜眼 2 只能說話 3 刺痛躲避 4 不睜眼 1 只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3 無語言 1 刺痛強直 2 無反應(yīng) 1,GCS評分(p237。,睜眼反應(yīng) 語言反應(yīng) 運動反應(yīng) 自動睜眼 4 回答正確 5 吩咐動作 6 呼喚睜眼 3 回答錯誤(cu242。13~14分為輕度障礙，9~12分為中度障礙，3~8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。總分15分，最低3分。,Glasgow昏迷(hūnm237。肢體常呈弛緩狀態(tài)，無自主運動，深、淺反射均消失(xiāoshī)，偶有深反射亢進與病理反射出現(xiàn)，常有大小便失禁、脈速、血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律異常。,中度昏迷：對重度疼痛刺激可有反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動，呼吸、脈搏、血壓等生命體征出現(xiàn)輕度變化。按刺激反應(yīng)及反射活動等可分三度： 淺昏迷：患者意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽等腦干反射可存在，肢體可呈伸直性去腦強直，出現(xiàn)病理反射，呼吸、脈搏、血壓等尚無顯著改變。,3）昏迷 意識活動喪失，對外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知(gǎnzhī)。不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，對反復(fù)問話僅能作簡單回答，回答時含混不清，常答非所問，各種反射活動存在。)睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。ng 224。)監(jiān)測,第二十一頁，共六十頁。,意識(y236。覺醒(ju233。 意識的內(nèi)容包括“覺醒(ju233。n)的監(jiān)測,第二十頁，共六十頁。ng)監(jiān)測 心理狀態(tài)監(jiān)測,腦出血病人(b236。,意識監(jiān)測 瞳孔監(jiān)測 生命體征監(jiān)測 神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測 病情(b236。,護理(h249。)、血壓、瞳孔、神志。,病史 高危因素、誘因、局灶和全腦癥狀、CT所見。li225。 手術(shù)治療 開顱血腫清除術(shù)；腦室引流術(shù) 等。 6－氨基己酸、安絡(luò)血等。xi224。o)要點,第十七頁，共六十頁。,治療(zh236。y242。,控制腦水腫 20％甘露醇、速尿、10％復(fù)方甘油、地塞 米松、10％白蛋白。li225。ur22
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