20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血-文庫(kù)吧資料
2024-11-18 23:13本頁(yè)面
【正文】 第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 lili225。ngyīn)治療 口服抗凝藥相關(guān)腦出血：維生素K 使用抗栓藥物發(fā)生腦出血：立即停藥 普通肝素相關(guān)腦出血：硫酸魚(yú)精蛋白治療 溶栓藥物相關(guān)腦出血：輸注凝血因子和血小板治療,第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,ICH內(nèi)科(n232。ikē)治療,藥物治療 止血治療：療效不確定，且可能(kěn233。ikē)治療,體溫管理 感染等原因引起(yǐnqǐ)的發(fā)熱,第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 軀干溫度高， 肢體溫度次之， 雙側(cè)溫度可不對(duì)稱， 相差超過(guò)0.5℃ 雖然高熱， 但中毒癥狀不明顯， 不伴發(fā)抖 無(wú)顏面及軀體皮膚潮紅等反應(yīng)， 相反可表現(xiàn)為全身皮膚干燥、發(fā)汗(fā h224。 中樞熱：以內(nèi)側(cè)型出血破入側(cè)腦室及第三腦室、原發(fā)性腦室出血、橋腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者較常見(jiàn)。,ICH內(nèi)科(n232。ikē)治療,血糖管理(guǎnlǐ) 低血糖：可導(dǎo)致腦缺血損傷及腦水腫，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致不可逆損害。,第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。 2013ESC/EASD指南指出，具有心血管獲益證據(jù)的降糖藥目前僅有阿卡波糖和二甲雙胍。t225。,ICH內(nèi)科(n232。ng)預(yù)后（IIa類；B級(jí)證據(jù)；修訂）。早期積極降壓是安全的，其改善患者預(yù)后的有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。ikē)治療,血壓管理：腦出血患者常常出現(xiàn)血壓明顯升高，可能促進(jìn)血腫周圍水腫擴(kuò)大以及再出血。,第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 維持水和電解質(zhì)平衡：定期檢査血生化，監(jiān)測(cè)(jiān c232。,ICH內(nèi)科(n232。)1次，57天。ikē)治療,脫水降顱壓，減輕腦水腫 水腫高峰：腦出血后35天 高滲脫水藥為主：減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓（ICP）、防止腦疝形成。,第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,ICH內(nèi)科(n232。ngd249。)診斷,第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,ICH鑒別(ji224。 與其他昏迷患者鑒別：仔細(xì)詢問(wèn)病史，并進(jìn)行相關(guān)(xiāngguān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，頭顱CT能除外腦出血。nbi233。,第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)。少數(shù)為腦淀粉樣變性及不明原因的腦出血。i) ?B 基底節(jié)大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈 ?C 丘腦大腦后動(dòng)脈的丘腦膝狀體動(dòng)脈 ?D 腦橋基底動(dòng)脈旁正中支 ?E 小腦小腦前下、后下、上動(dòng)脈,第十九頁(yè)，共五十頁(yè)。i)的皮層穿支動(dòng)脈(d242。,?A 腦葉大腦前、中、后動(dòng)脈(d242。,分型,部位分型 基底節(jié)區(qū)出血：殼核出血、尾狀核頭出血 丘腦(qiūnǎo)出血 腦葉出血：額葉出血、頂葉出血、顳葉出血、枕葉出血 腦干出血：腦橋出血、中腦出血、延髓出血 垂體出血 小腦出血 腦室出血 殼核為腦出血最常見(jiàn)出血部位，占全部腦出血的3050%其次依次為丘腦、腦葉、腦橋、小腦及腦室等。ng 224。ngguī)、凝血、氧飽和度 腰椎穿刺：疑似顱內(nèi)感染，可考慮腰椎穿刺檢查，否則一般不需要做，因?yàn)闊o(wú)血性腦脊液不能排除腦出血,第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。),常規(guī)(ch225。i)型無(wú)造影劑外滲 中央型 周圍型 混合型 陰性,第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。,第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,造影劑外滲,在CTA的原始或重建圖像上表現(xiàn)為血腫內(nèi)和/或邊緣(biānyu225。 CTA、MRA：快速，無(wú)創(chuàng)，篩查可能存在的腦血管畸形或動(dòng)脈瘤；CTA上出現(xiàn)“斑點(diǎn)征”是早期血腫擴(kuò)大的預(yù)測(cè)因子。guǎn)內(nèi)栓塞治療或外科手術(shù)治療提供可靠的病因病理解剖，為血管(xu232。guǎn)各級(jí)分支及動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)及分布，畸形血管(xu232。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。 t243。 SWI（磁敏感加權(quán)成像）對(duì)少或微量腦出血十 分敏感,第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 頭MRI在慢性出血及發(fā)現(xiàn)血管畸形方面
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