20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血-wenkub
2024-11-18 23 本頁(yè)面
【正文】 對(duì)癥治療：鎮(zhèn)靜、緩瀉 預(yù)防感染 觀察病情；意識(shí)、瞳孔大小、血壓、呼吸，生命體征監(jiān)護(hù) 2015年美國(guó)AHA/ASA自發(fā)性腦出血診療指南I類推薦意見(jiàn) ：所有患者開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食前都要進(jìn)行正式的吞咽困難篩查，以降低肺炎風(fēng)險(xiǎn)（I類；B級(jí)證據(jù)；新推薦）。,ICH院前處理(chǔlǐ),關(guān)鍵：迅速識(shí)別疑似腦卒中患者，盡快送到醫(yī)院 起病特點(diǎn)：癥狀突發(fā)，多在活動(dòng)中起病，常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度(ch233。,第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)。,ICH鑒別(ji224。,分型,病因分型 原發(fā)性腦出血：主要是指高血壓性腦出血（80%以上），發(fā)病部位以基底節(jié)區(qū)最多見(jiàn)，主要是因?yàn)閼?yīng)此處的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出，在原有血管病變的基礎(chǔ)(jīchǔ)上，受到壓力較高的血流沖擊后易致血管破裂。ngm224。i) 頭顱CT或MRI顯示出血灶 排除非血管性腦部病因,第十七頁(yè)，共五十頁(yè)。ngguī)檢查：血糖、肝腎功、電解質(zhì)、心電圖、心肌缺血標(biāo)志物、血常規(guī)(ch225。,造影劑外滲/點(diǎn)征分型,血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)：混合型中央型周圍(zhōuw233。 MRV、CTV：考慮靜脈血栓形成,第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。guǎn)的供血?jiǎng)用}及引流靜脈，了解血流動(dòng)力學(xué)改變，為血管(xu232。nɡ)時(shí)期影像學(xué)表現(xiàn),第十二頁(yè)，共五十頁(yè)。表現(xiàn)主要取決于血腫所含血紅蛋白量的變化。早期血腫在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的高密度影，邊界清楚 CT值：7580Hu 血腫量=0.5 最大面積長(zhǎng)軸 最大面積短軸 層面數(shù)（cm），不規(guī)則血腫欠準(zhǔn)確 增強(qiáng)CT掃描發(fā)現(xiàn)造影劑外溢到血腫內(nèi)是提示(t237。,第九頁(yè)，共五十頁(yè)。) MCS 患者并不敏感。ufā)出血的內(nèi)科疾病) 體征：生命體征評(píng)估 一般體格檢查 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 量表應(yīng)用：評(píng)估病情嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后，如格拉斯哥昏迷量表（GCS），NIHSS，腦出血評(píng)分量表,第五頁(yè)，共五十頁(yè)。n)與評(píng)估,病史(b236。d224。nglǐ)生理,1/3的患者在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)血腫(xu232。n),指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)(sh237。腦出血（ICH）,劉 桑,第一頁(yè)，共五十頁(yè)。zh236。zhǒng)擴(kuò)大， 100%的患者在病程中出現(xiàn)血腫周邊水腫 早期較大的水腫體積與血腫體積相關(guān)，是預(yù)后的最大預(yù)測(cè)因素,血腫擴(kuò)大(ku242。)的可能 血腫周圍水腫增長(zhǎng)最快 水腫高峰期,血腫amp。nɡ shǐ)與體征 影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 疾病診斷 分型,第四頁(yè)，共五十頁(yè)。,GCS,第六頁(yè)，共五十頁(yè)。GCS 不能有效地評(píng)估眼外傷患者、氣管插管患者、機(jī)械通氣患者、使用鎮(zhèn)靜劑患者的意識(shí)水平。,第十頁(yè)，共五十頁(yè)。sh236。 SWI（磁敏感加權(quán)成像）對(duì)少或微量腦出血十 分敏感,第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。guǎn)內(nèi)栓塞治療或外科手術(shù)治療提供可靠的病因病理解剖，為血管(xu232。,造影劑外滲,在CTA的原始或重建圖像上表現(xiàn)為血腫內(nèi)和/或邊緣(biānyu225。i)型無(wú)造影劑外滲 中央型 周圍型 混合型 陰性,第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。ngguī)、凝血、氧飽和度 腰椎穿刺：疑似顱內(nèi)感染，可考慮腰椎穿刺檢查，否則一般不需要做，因?yàn)闊o(wú)血性腦脊液不能排除腦出血,第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。,分型,部位分型 基底節(jié)區(qū)出血：殼核出血、尾狀核頭出血 丘腦(qiūnǎo)出血 腦葉出血：額葉出血、頂葉出血、顳葉出血、枕葉出血 腦干出血：腦橋出血、中腦出血、延髓出血 垂體出血 小腦出血 腦室出血 殼核為腦出血最常見(jiàn)出血部位，占全部腦出血的3050%其次依次為丘腦、腦葉、腦橋、小腦及腦室等。i)的皮層穿支動(dòng)脈(d242。少數(shù)為腦淀粉樣變性及不明原因的腦出血。nbi233。,I
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