20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦出血指南20xx(已改無錯(cuò)字)
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 壓藥。5％硫酸鎂10ml，肌注。如清醒或鼻飼者可口服復(fù)方降壓片12片，23次/d，血壓維持在20.0～21.3/12.0～13.3kpa左右為宜。急性期血壓驟降(zh242。u ji224。nɡ)為病情嚴(yán)重，應(yīng)適當(dāng)給予升壓藥物以保證腦，供血量。對急性期過后持續(xù)的血壓過高可系統(tǒng)應(yīng)用降壓藥。,第二十五頁，共三十七頁。,（3）降低顱內(nèi)壓：腦出血后且有腦水腫，其中約有2/3發(fā)生顱內(nèi)壓增高，積極降低顱內(nèi)壓，阻斷上述病理過程極為重要?？蛇x用下列藥物： ①脫水劑：20%甘露醇125－250ml于30分鐘內(nèi)靜滴完畢，依照病情每68小時(shí)(xiǎosh237。)1次，715天為一療程。甘油果糖一般250一500ml／次、1—2次／d。每500m1需滴注2—3h，250ml滴注11.5h。 ②利尿劑：速尿40～60mg溶于50%葡萄糖液20～40ml靜注。,第二十六頁，共三十七頁。,（4）注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。 （5）冬眠低溫療法：體表降溫，有利于降低腦的新陳代謝，減少(jiǎnshǎo)腦組織耗氧量，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展,對降低顱內(nèi)壓亦起一定作用。 （6）巴比妥治療：大劑量戊巴比妥或硫噴妥鈉可降低腦的代謝，減少氧耗及增加腦對缺氧的耐受力，降低顱內(nèi)壓。初次劑量為3～5mg/kg靜脈滴注，給藥期 中應(yīng)作血內(nèi)藥物濃度測定。有效血濃度為25～35mg/L。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓有回升時(shí)應(yīng)即增補(bǔ)劑量，可按2～3mg/kg 計(jì)算。,第二十七頁，共三十七頁。,（7）激素治療：地塞米松5～10mg靜脈或肌肉注射，日2～3次；氫化可的松 100mg靜脈注射，日1～2次；強(qiáng)地松5～10mg口服，日1～3次，有助于消除腦水腫，緩解顱內(nèi)壓增高 （8）神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用這類藥物有：三磷酸腺苷（ATP）、三磷酸胞苷（CTP）、細(xì)胞色素C、輔酶A、氯酯醒、胞二磷膽堿、多肽類腦蛋白(d224。nb225。i)水解物等?？砂床∏檫x用或合并應(yīng)用。應(yīng)用2周。,第二十八頁，共三十七頁。,（9）防治(f225。ngzh236。)并發(fā)癥。包括早期使用抗生素防治(f225。ngzh236。)肺炎和尿路感染。抗感染藥物的應(yīng)用需選擇高效廣譜抗感染藥物，如頭孢他啶，先鋒必素等，有微生物培養(yǎng)藥敏結(jié)果，根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗感染藥物。護(hù)胃，預(yù)防消化道出血：使用下列一種：西米替丁0．2g，靜脈注射，每6～8小時(shí)1次。雷尼替丁50mg，靜脈注射，每日2次。 奧美拉唑40mg，經(jīng)脈點(diǎn)滴，每日2次。,第二十九頁，共三十七頁。,2. 手術(shù)治療： 進(jìn)行開顱清除(qīngch)血腫術(shù)或行血腫穿刺療法，目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。 認(rèn)為高血壓腦出血手術(shù)治療的適應(yīng)證為: （1）出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術(shù)，如皮層下、殼核及小腦出血。急性腦干出血手術(shù)
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