sich-20xx腦出血指南及20xx自發(fā)性大容積腦出血中國專家共識(shí)-文庫吧資料
2024-10-04 01:42本頁面
【正文】 頁。 ? 糾正血鈉異常的關(guān)鍵在于控制水和鈉的出入，同時(shí)加強(qiáng)血鈉監(jiān)測(cè)〔每 6h或 12h或 24h〕，將每日血鈉控制在 8～ 10mmol/L以內(nèi)波動(dòng)，以減少滲透性腦病的發(fā)生〔專家共識(shí)， A級(jí)推薦〕 第三十九頁，共五十九頁。 第三十八頁，共五十九頁。 ? 苯妥英預(yù)防增加 ICH死亡率和殘疾率 ? 預(yù)防性抗癲癇藥物與存活大于 5天者預(yù)后不相關(guān) ? 丙戊酸為期 3m的預(yù)防性治療不能降低 1y癇性發(fā)作率〔 % vs % P=〕 第三十七頁，共五十九頁。 ? 2. 精神狀態(tài)改變且 EEG 顯示癇樣放電的患者應(yīng)給予抗癲癇藥物〔Ⅰ 類推薦， C 級(jí)證據(jù)；同 2024〕； ? 3. 持續(xù) EEG 監(jiān)測(cè)可被用于意識(shí)障礙程度超過腦損傷程度的 ICH 患者〔 Ⅱa 類推薦， B 級(jí)證據(jù)；有修訂〕； cEEG監(jiān)測(cè)提示腦電顯示的癇性發(fā)作率 28%31% 〔選擇性隊(duì)列 大多數(shù)予預(yù)防性用藥〕， EEG所示的亞臨床發(fā)作的臨床意義不詳 第三十六頁，共五十九頁。 ? 在有條件情況下，采用更加接近腦溫的核心體溫〔膀胱、直腸、鼻咽深部〕監(jiān)測(cè)，降溫與低溫方法可參考 ?神經(jīng)重癥低溫治療中國專家共識(shí) ? 第三十四頁，共五十九頁。 ? 大容積腦出血 ? 對(duì)大容積 ICH患者須行體溫管控，管控目標(biāo)為 T℃ 〔 2級(jí)證據(jù)， B級(jí)推薦〕。 第三十二頁，共五十九頁。 ? 急性期降血糖藥物可選擇短效胰島素靜脈持續(xù)泵注，每2～ 4h測(cè)定血糖一次，以免低血糖發(fā)生〔專家共識(shí)， A級(jí)推薦〕。 血糖管理 ? 監(jiān)測(cè)血糖，防止血糖過高或過低〔 Ⅰ 類推薦， C 級(jí)證據(jù)；有修訂〕 ? 入院高血糖提示死亡和不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增加 ? 1項(xiàng) RCT研究提示 外科手術(shù)患者 強(qiáng)化降糖〔 80110mg/dl〕改善預(yù)后 ? 多項(xiàng)研究 強(qiáng)化降糖全身和腦低血糖發(fā)生率增加，可能增加死亡風(fēng)險(xiǎn) 第三十一頁，共五十九頁。 加拿大一項(xiàng)研究納入 49家醫(yī)院，注冊(cè)護(hù)士比例高、醫(yī)護(hù)溝通與 30d死亡率低獨(dú)立相關(guān) 瑞典一項(xiàng)研究納入 86家醫(yī)院，卒中單元與 ICH患者病后 3個(gè)月死亡或住院低風(fēng)險(xiǎn)相關(guān) OR 95% CI 第二十九頁，共五十九頁。 住院期間管理 預(yù)防繼發(fā)性腦損害 ? 一般監(jiān)測(cè)和護(hù)理 ? 血糖 ? 體溫 ? 癇性發(fā)作 ? 并發(fā)癥 第二十八頁，共五十九頁。 ? 在管控血壓時(shí)，須考慮顱內(nèi)壓和腦灌注壓，以免繼發(fā)腦缺血〔專家共識(shí)， A級(jí)推薦〕。 ? INTERACT2局限性 ? 預(yù)后與發(fā)病到開始治療的時(shí)間無明顯關(guān)系 ? 強(qiáng)化降壓治療對(duì)血腫擴(kuò)大無明顯作用 ? 1/3患者 1h內(nèi)達(dá)目標(biāo) SBP， 1/2 患者 6h內(nèi)達(dá)目標(biāo) SBP ? 75% 血腫＜ 20ml 第二十六頁，共五十九頁。13(4):36473 ? Lancet 2024。 ? 降壓治療的有效性 ? INTERACT2 ? 2839例發(fā)病 6h內(nèi) ICH患者 SBP150220mmHg ? 強(qiáng)化降壓組〔隨機(jī)后 1h被 SBP＜ 140mmHg，維持 7d〕 ? 標(biāo)準(zhǔn)降壓組〔 SBP＜ 180mmHg 〕 ? mRS≥3 分 ? 強(qiáng)化降壓組 53% vs 標(biāo)準(zhǔn)降壓組 % ? OR 95%CI P= 第二十四頁，共五十九頁。 ? 早期積極降壓是平安的，其改善患者預(yù)后的有效性還有待進(jìn)一步驗(yàn)證 (Ⅲ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ,新增 ) 第二十二頁，共五十九頁。 第二十一頁，共五十九頁。 ? 7. ICH 患者在住院當(dāng)日開始行間歇性充氣加壓治療以預(yù)防DVT〔 Ⅰ 類推薦， A 級(jí)證據(jù)；有修訂〕； ? 加壓性彈力襪對(duì)減少 DVT 或改善預(yù)后無益〔 III 類推薦， A 級(jí)證據(jù)；有修訂〕； ? 8. 病癥發(fā)生 14 天內(nèi)活動(dòng)較少的患者，在有證據(jù)提示出血停止的條件下，可應(yīng)用小劑量低分子量肝素或普通肝素皮下注射以預(yù)防靜脈血栓形成〔 Ⅱb 類推薦， B 級(jí)證據(jù)；同 2024〕； 第二十頁，共五十九頁。 ? 5. 曾經(jīng)應(yīng)用抗血小板藥物治療的 ICH 患者，血小板輸注的有效性并不確定〔 Ⅱb 類推薦， B 級(jí)證據(jù)；有修訂〕； ? 6. 對(duì)于凝血機(jī)制正常的 ICH 患者， rFVIIa 可以限制血腫擴(kuò)大，但是證據(jù)說明對(duì)未經(jīng)篩選的患者，應(yīng)用 rFVIIa 會(huì)增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，且缺乏臨床獲益證據(jù)，不推薦應(yīng)用 rFVIIa〔 Ⅲ 類推薦， A 級(jí)證據(jù)；同 2024〕； ? 對(duì)于溶栓藥相關(guān)性腦出血，可選擇輸注凝血因子〔 Ⅱb 類推薦， B 級(jí)證據(jù)〕，目前尚無有效藥物治療抗血小板相關(guān)性腦出血。 ? 如果患者在發(fā)病前 2 小時(shí)內(nèi)服用過達(dá)比加群、利伐沙班或阿哌沙班，可考慮使用活性炭。不推薦常規(guī)應(yīng)用 rFVIIa〔 Ⅲ 類推薦， C 級(jí)證據(jù)；有修訂〕； 第十七頁，共五十九頁。 ? 使用 PCCs〔凝血酶原復(fù)合物〕比使用 FFP〔冰凍新鮮血漿〕并發(fā)癥更少，糾正 INR 更為迅速，作為首選考慮〔 Ⅱb 類推薦， B 級(jí)證據(jù)〕。
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