sich-20xx腦出血指南及20xx自發(fā)性大容積腦出血中國專家共識-在線瀏覽
2024-10-04 01:42本頁面
【正文】 級證據(jù)〕； 第十六頁，共五十九頁。 ? INR 目標 ? rFVIIa可降低 INR，但不能糾正全部凝血異常，不能完全恢復正常血栓形成機制。 ? 3. 對于服用達比加群、利伐沙班或阿哌沙班的 ICH 患者，可給予患者個體化考慮采用 FEIBA〔 FVIII 旁路活性抑制物〕、其他 PCCs 或者 rFVIIa 治療。 ? 服用達比加群的患者可考慮血液透析〔 IIb 類推薦， C 級證據(jù)；新增〕； ? 4. 對于使用肝素的急性 ICH 患者可考慮采用魚精蛋白治療〔IIb 類推薦， C 級證據(jù)；新增〕； 第十八頁，共五十九頁。 第十九頁，共五十九頁。 ? 9. 病癥性 DVT 的 ICH 患者，或可考慮全身性給予抗凝藥物或放置下腔靜脈濾器〔 IIa 類推薦， C 級證據(jù)〕； ? 選擇哪一種方法進行治療需考慮多種因素，包括發(fā)病時間、血腫穩(wěn)定性、出血的原因以及患者總體狀況〔 IIa 類推薦， C 級證據(jù)；新增〕。 ICH 血壓管理 ? 1. 對于收縮壓 150220 mmHg 的住院患者，沒有急性降壓禁忌證的情況下，快速降壓至 140 mmHg 是平安的〔 I 類推薦， A 級證據(jù)〕，可能改善患者的功能預后〔 IIa 類推薦， B 級證據(jù)；有修訂〕； ? 2. 對于收縮壓 220 mmHg 的 ICH 患者，在持續(xù)性靜脈輸注和密切監(jiān)測血壓的情況下，考慮積極降壓治療可能是合理的〔 IIb 類推薦， C 級證據(jù)；新增〕 ? 當患者收縮壓 180 mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調整降壓速度， 160／ 90 mmHg可作為參考的降壓目標值(Ⅲ 級推薦， C級證據(jù) ,新增 )。 ? 降壓治療的平安性 ? INTERACT1 ? 快速將血壓降至 SBP＜ 140mmHg是平安的 ? INTERACT1 404例 發(fā)病 6h內 ICH ? SBP升高的患者早期強化治療不增加死亡率和嚴重不良事件 第二十三頁，共五十九頁。 ? INTERACT2 ? 強化降壓組功能預后明顯優(yōu)于標準降壓組 ? 強化降壓組功能身體和精神健康明顯優(yōu)于標準降壓組 P= ? 血壓波動與顱內出血預后差相關 ? Blood pressure variability and oute after acute intracerebral haemorrhage: a posthoc analysis of INTERACT2, a randomised controlled 2024 Apr。 388: 365– 75 第二十五頁，共五十九頁。 ? 大容積腦出血 ? 對大容積 ICH患者須行血壓管控〔 2級證據(jù)， B級推薦〕，但管控目標并不明確，需加強相關研究。 ? 降壓治療可選擇尼卡地平、烏拉地爾、拉貝洛爾靜脈持續(xù)泵注，并采用袖帶血壓測量法監(jiān)測血壓〔不穩(wěn)定時每15min分鐘一次〕，以免血壓過度、過快波動〔專家共識， A級推薦〕 第二十七頁，共五十九頁。 一般監(jiān)測和護理 ? ICH 患者的初始監(jiān)測和管理應該在 ICU或專門的卒中單元進行，并配備具有神經(jīng)重癥專業(yè)知識的醫(yī)護人員〔 Ⅰ 類推薦， B 級證據(jù)；有修訂〕。 ? 常規(guī)監(jiān)測 ? 生命征監(jiān)測 ? 神經(jīng)功能評估 ? 心肺功能監(jiān)測 袖帶血壓監(jiān)測 心電監(jiān)測 脈搏血氧監(jiān)測 靜脈血管活性藥物治療時 考慮持續(xù)動脈血壓監(jiān)測 ? 護理 ? ICP CPP 血流動力學監(jiān)測 ? 實施 ICP、 BP、機械通氣、發(fā)熱、血糖治療方案 ? 通過體位、氣道管理等預防癱瘓相關并發(fā)癥 第三十頁，共五十九頁。 ? 大容積腦出血 ? 須行血糖管控，管控目標為 ～ 10 mmol/L〔 1級證據(jù)， A級推薦〕。 ? 監(jiān)測血糖的方法可采用靜脈血血糖測定法，如果采用末稍血血糖快速測定法那么注意測量誤差〔專家共識， A級推薦〕。 體溫管理 ? 治療 ICH 患者的發(fā)熱病癥是合理的〔 IIb 類推薦， C 級證據(jù)；新增〕 入院 72h后生存的患者，發(fā)熱時間與預后相關，是預測預后的獨立因素 發(fā)熱與血腫擴大有關，但因果關系不詳 體溫控制在正常范圍，并未顯示可改善預后 治療性低溫減輕血腫周圍水腫 第三十三頁，共五十九頁。 ? 低溫〔 34～ 35℃ 〕治療獲益證據(jù)尚顯缺乏，有待進一步研究〔 3級證據(jù)， B級推薦〕。 癲癇和抗癲癇藥物 ? 1. 臨床出現(xiàn)抽搐的患者應給予抗癲癇藥物〔 Ⅰ 類推薦， A 級證據(jù)；同 2024〕； ICH發(fā)病 1w內 癇性發(fā)作率 16%，主要發(fā)生在發(fā)病時或發(fā)病早期 危險因素：皮層受累〔主要〕，嚴重程度，首次癇性發(fā)晚 前瞻性研究顯示：臨床癇性發(fā)作與神經(jīng)功能預后或死亡率不相關 第三十五頁，共五十九頁。 ? 4. 不建議預防性應用抗癲癇藥物〔 Ⅲ 類推薦， B 級證據(jù)；同2024〕。 ?
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1