腦出血(nxpowerlite)-在線瀏覽
2024-12-04 00:05本頁面
【正文】 動脈破裂引起）： * 血腫向內(nèi)壓近內(nèi)囊 —對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向偏盲，位于優(yōu)勢半球可有失語。 基底核出血 二 丘腦出血：即內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型，典型表現(xiàn)是偏身感覺障礙。 *向下擴展損傷丘腦下部和腦干 ——高熱、昏迷、上消化道出血，呼吸不規(guī)則，繼發(fā)腦干功能衰竭死亡。老年人多為高血壓動脈硬化或血管淀粉樣變性、青年人多為先天性腦動靜脈畸形或動脈瘤所致。 * 大量出血 ——深昏迷、雙側(cè)瞳孔散大，立即死亡。 * 出血量大 ——可立即昏迷，由一側(cè)偏癱迅速進展為四肢癱、針尖樣瞳孔，中樞性高熱、呼吸不規(guī)則，伴多臟器功能急性損害，多在 48小時內(nèi)死亡。 腦 干 出 血 三 延髓出血 原發(fā)性延髓出血少見 。 小 腦 出 血 多發(fā)生于一側(cè)小腦半球，首發(fā)癥狀多為突然眩暈，枕部疼痛、惡心嘔吐。累及橋腦可伴有周圍性面癱或一側(cè)外展神經(jīng)麻痹。 *出血量大－血腫壓迫腦干，可致昏迷、四肢癱，甚至枕大孔疝死亡。 腦 室 出 血 臨床表現(xiàn)因出血量、腦室積血量及是否 阻塞腦脊液通路而異。 出血量大 ——腦室鑄型，阻塞腦脊液循環(huán)，表現(xiàn)立即昏迷，四肢癱，瞳孔先縮小，隨后散大，高熱，呼吸深大，去大腦強直，多數(shù)迅速死亡。 輔 助 檢 查 2 頭顱 MRI ：對腦出血敏感，可明確出血部位、范圍，腦水腫及腦室情況。但耗時較長，不如 CT簡便、快捷。 輔 助 檢 查 4 腰穿腦脊液檢查 ：腦脊液壓力增高，多呈均勻血性，但非血性腦脊液不能排除腦出血。 5 血、尿常規(guī)、血糖、電解質(zhì)檢查 ：有助于鑒別診斷和了解患者全身狀況。 2 CT見到腦出血病灶可以確診。 ②腦外傷后硬膜下出血； ③內(nèi)科疾病中的中毒（包括藥物中毒）、 低血糖、高血糖昏迷所致的意識障礙。 急 性 期 治 療 1 一般治療 : *原則上就地治療，避免長途搬運，盡量讓患者安靜臥床。 *降低體溫 可降低腦代謝率，減少耗氧量，保護腦細胞，減少腦水腫。藥物冬眠降溫必須十分慎重。 *20％或 25％人血清白蛋白 50－ 100ml靜脈滴注， 1－ 2次 /d，可提高膠體滲透壓，脫水作用持續(xù)時間較長，又可避免低血壓。停用時應(yīng)逐漸減量。 急 性 期 治 療 注意事項： *腎上腺糖皮質(zhì)激素抗腦水腫，降低顱內(nèi)壓作用緩慢，不主張常規(guī)使用。 *對嚴重腦水腫、顱內(nèi)高壓者，脫水治療效果不好時，應(yīng)進行手術(shù)減壓。 急 性 期 治 療 *血壓持續(xù)過低，無論藥物或是病變所引起，都應(yīng)用升壓藥物如多巴胺以維持所需的血壓水平，防止腦損害的進一步加重。但血壓過高又易致再出血，故應(yīng)針對病情個體化處理。 因凝血障礙性疾病所致的腦出血必須應(yīng)用。 *小腦、丘腦出血量 10ml或血腫直徑 3cm者，殼核出血 30ml，或明顯顱高壓者，保守治療無效的重癥患者。 目前用于臨床的有開顱血腫清除術(shù)，經(jīng)顱穿刺吸除術(shù)、腦室引流術(shù)等方法。 *冰鹽水胃內(nèi)降溫，口服或胃飼止血劑（凝血酶、云南白藥等） *嚴重出血者需輸新鮮血。 并 發(fā) 癥 處 理 2 肺部感染 *按時翻身拍背，及時清除口腔及氣管內(nèi)分泌物，防止反流、誤服。 恢 復(fù) 期 治 療 * 癱瘓肢體的運動鍛煉、語言訓練等康復(fù)治療，促進功能恢復(fù)。 預(yù) 后 * 出血量大，全身情況差者，死亡率高。 * 存活者殘廢率達 70％。 占腦卒中的 6%～ 8%。 危險因素 包括吸煙、高血壓、過量飲酒、既往有動脈瘤破裂史、動脈瘤體積較大、多發(fā)性動脈瘤等。 發(fā)病機制 顱內(nèi)動脈瘤 破裂的 危險因素 ： 年齡偏大 動脈瘤的大小和部位 既往發(fā)生過由于動脈瘤導致的 SAH（ 危險因素增加 11倍 ） 動脈瘤家族史 高血壓 吸煙 （ 增加 11倍 ） 中到大量飲酒 使用可卡因 身材瘦長 懷孕 （ 20%以上在懷孕和產(chǎn)后的早期破裂 ） SAH的典型臨床表現(xiàn) 90%存在頭痛； 經(jīng)典的頭痛：突然 、 劇烈和持續(xù)性 ， 經(jīng)常伴有惡心 、 嘔吐 、 腦膜刺激征 ， 局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和意識喪
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