【正文】 ②合理情緒想象技術： 合理情緒想象技術的主要步驟如下：A、使來訪者在想象中進入他產(chǎn)生過不適當?shù)那榫w反應或自感最受不了的情境之中，體驗在這種情境下的強烈的情緒反應；B、幫助來訪者改變這種不適當?shù)那榫w反應并體驗適度的情緒；C、停止想象，讓對方講述他是怎么想的，就使自己的情緒發(fā)生了變化的。此時治療者要強化來訪者的新的合理的信念，糾正某些不合理的信念，補充其他有關的合理信念。③認知家庭作業(yè)：第八章 幾種常見心理障礙的心理病理機制與心理干預策略第一節(jié) 抑郁癥抑郁癥——是一組以心境低落為主要特征的臨床綜合癥。抑郁癥可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的。它可以以明顯的方式表現(xiàn)出來，也可能是隱匿性的。心理病理機制的概念：①狹義上來講，是指從心理學的角度對一種心理障礙形成原因的解釋②廣義上來講，則可以指生物、心理和社會因素在一種心理障礙的形成方面的作用； 早期的心理動力學家認為，抑郁癥是童年期的喪失被重新激活所致。心理動力學家提出了許多理論，這些理論的基本點在于：①抑郁癥源于患者嬰兒期的某些欠缺，尤其是父母的喪失和潛在的喪失；②某些事件（如離婚、失業(yè)）可再度激活這些最初的創(chuàng)傷，不論促發(fā)時間是什么，人們都重新陷入嬰兒期的災難之中；③這種倒退的一種最主要結果是失望感和無助感，這是嬰兒式的、對傷害的無能為力的反映；④許多理論家不再認為憤怒內(nèi)化是抑郁癥的中心，認為對內(nèi)投物（被內(nèi)化之愛物）的矛盾態(tài)度是抑郁癥情緒困擾的基礎；⑤自尊的喪失是抑郁癥的原發(fā)特征；行為心理學觀點：①消退假說：許多行為主義學家認為，抑郁癥是消退的結果。也就是說，一旦某行為得不到強化，人們就停止該行為，便會變得不活動或退縮等，這便是抑郁。②令人反感的社交行為；人本—存在主義觀點：①人本主義心理學家認為，抑郁癥是喪失無條件積極關注的結果，從而造成真實自我和理想自我之間的不一致，抑郁病人常常有內(nèi)疚和負罪感，之所以如此，是因為他們不能做出正確的選擇，沒能發(fā)揮自己的潛能。②存在主義心理學認為，如果一個人不能完滿和真實的生活，他便可能產(chǎn)生空虛或不真實感，對這種感受的反應便是抑郁。 認知觀點：① 習得性無助與消極歸因方式歸因假設：如果一個人將負性事件歸因為自身的、整體的和持久的原因，而將正性事件歸因為他人的、局部的和暫時的原因，那么他便很可能變得無望，進而患上抑郁癥。　?、谙麡O的自我圖式 每個人的心中都有一個關于自身、周圍世界及未來的認知模式，這個模式會影響人們的思維、情緒和行為。如果一個人的自我圖式存在負性偏差，傾向于將自我看成“失敗者”，那么他便成為抑郁癥的易感者。 社會文化觀點：社會文化理論家強調社會文化和經(jīng)濟因素在抑郁癥發(fā)病中的作用，他們的研究發(fā)現(xiàn)，在相對傳統(tǒng)的社會群體中，抑郁癥的發(fā)病率相對較低。生物學觀點：家系調查表明，抑郁癥患者的一級家屬比其他人更容易患抑郁癥。抑郁癥的治療方法較多，應根據(jù)具體情況進行選擇：①要對病人進行全面準確地評估。②要確定選擇具體的治療方案，先確定是否需要生物學治療。③藥物治療和心理治療相結合，在大多數(shù)情況下，可以獲得更好的效果。1抑郁癥的心理干預策略：①心理治療：包括A、心理動力學治療；B、行為療法；C、人本—存在主義治療；D、認知療法（認知治療一般包括兩個階段：減輕癥狀階段和圖式聚焦階段）；E、人際心理治療（人際心理治療簡稱IPT，是一種短程個別治療。IPT強調對病人目前存在的人際交往問題的治療，治療目標是要幫助病人恢復到早先的功能水平和改善社會功能。IPT分為三個階段：早期階段；中間階段；結束階段；）②生物學療法：主要包括藥物療法和電痙攣療法。1學習如何進行個案分析：（P181—183）第二節(jié) 創(chuàng)傷后應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）——是指由異乎尋常的威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的心理障礙。創(chuàng)傷性事件（戰(zhàn)爭、被強暴、目睹他人慘死、嚴重事故等）是PTSD的必要條件，但不是充分條件。創(chuàng)傷后應激障礙的心理病理機制：　?、傩睦韺W觀點：包括A、行為理論（采用經(jīng)典條件反射和操作條件反射結合的雙因素理論解釋PTSD癥狀。經(jīng)典條件反射理論被用來解釋那些有創(chuàng)傷經(jīng)歷的個體后來的高水平的痛苦和恐懼。）B、認知理論。　?、谏飳W觀點：早期的精神創(chuàng)傷可能導致個體發(fā)生神經(jīng)生物學改變。 創(chuàng)傷后應激障礙恢復期的五個階段：①緊急期或吶喊期；②情感麻木和否定期；③重復侵入期；④反應轉折期；⑤整合期； 創(chuàng)傷后應激障礙的心理干預中需要注意的幾個問題：①治療時機的選擇；②治療師的治療態(tài)度；③治療形式的選擇；PTSD的治療形式主要包括團體治療和個別治療。 創(chuàng)傷后應激障礙個別治療中常用的兩種方法：①認知加工治療（CPT）：A、 認知加工治療（CPT）是專門用來處理遭到性攻擊的PTSD受害者癥狀的治療。CPT的理論基礎是PTSD信息加工模型，共包括12次結構化治療，它同時包含了暴露治療的主要成分和認知治療的主要成分。B、 在PTSD治療中，CPT中的暴露治療都是想象暴露，一般會連續(xù)進行兩次治療。讓病人充分地想象和回想所有的事件，并加上他們和創(chuàng)傷性事件有關的想法和感覺。②眼動脫敏和再加工： 學習如何進行個案分析：（P187—189）第三節(jié) 神經(jīng)癥神經(jīng)癥包括恐懼癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱和其他。神經(jīng)癥性障礙的心理病理機制：①心理學觀點：A、 心理動力學觀點：弗洛伊德認為，神經(jīng)癥是本我欲望與超我和自我之間在潛意識領域沖突的結果，本能的欲望由于某種原因未能得到滿足，便被壓抑在潛意識中。弗洛伊德認為焦慮是神經(jīng)癥的核心主題，他通過精神分析，使神經(jīng)癥的癥狀還原到被壓抑的內(nèi)心沖突狀態(tài)，然后再使其轉入意識狀態(tài)。B、 行為心理學觀點：行為主義心理學派認為，人的行為源于外界的刺激，都是后天學習與環(huán)境決定的結果，都是通過條件反射習得的。C、 人本—存在主義觀點：人本主義心理學認為，神經(jīng)癥是自我潛能遭到壓抑、發(fā)生歪曲的外在表現(xiàn)；存在主義理論家強調，人有追求真實性的內(nèi)驅力，焦慮來自真實的自我和虛假的自我之間的分離的意識。D、 認知觀點：認知心理學強調，情緒與行動的發(fā)生一定要通過認知的中介作用。在情緒障礙中，認知歪曲是原發(fā)的，情緒障礙是繼發(fā)的。E、 森田的神經(jīng)質理論：森田療法的主要原理在于采用“順應自然”的方法。②生物學觀點： 神經(jīng)癥的治療主要包括藥物治療與心理治療的聯(lián)合應用。神經(jīng)癥的心理治療可以采用多種理論和方法，包括心理動力學療法、人本—存在療法、行為治療和認知療法等。治療不僅可以緩解癥狀、加速治愈過程，而且能幫助患者學會新的應付策略和解決未來問題的方法。5神經(jīng)癥的心理干預策略：①心理治療：A、心理動力學療法：心理動力學治療的一個目標是將自我從精心的防御工作中解放出來，因為防御工作壟斷并且耗竭了神經(jīng)癥患者的自我，使自我不能做他應該做的事情。解放自我的手段是將自我消耗能量、努力加以壓抑的潛意識材料暴露出來。為達此目的，心理動力學家主張采用自由聯(lián)想、夢釋、錯誤分析和解釋等心理分析技術。B、行為療法：行為治療家經(jīng)常采用的行為技術包括系統(tǒng)脫敏療法、沖擊療法、示范法、放松療法和生物反饋療法等。C、人本—存在療法：存在主義治療家不太關心病人的癥狀，而將自己治療工作的重點放在恢復病人的完整感和自由上。D、認知療法：認知行為療法對于神經(jīng)癥的治療效果好于心理動力學療法和藥物療法。②藥物治療：抗焦慮藥和某些抗抑郁藥是神經(jīng)癥藥物治療中的常用藥物。學習如何進行個案分析（P193—194）第九章 普通醫(yī)學病人的心理問題與心理干預第一節(jié) 普通醫(yī)學的病人的一般心理變化病人中常見的情緒反應：①焦慮與恐懼反應；②憤怒反應；③抑郁反應；人格具有穩(wěn)定性的特點，然而“穩(wěn)定”是相對的，在患病條件下，一個人的人格也可發(fā)生一些變化。人格的變化：①表現(xiàn)于心理活動過程中的人格變化：一個人的人格對其心理活動有重要影響；反過來，從對心理過程特點的分析中，可以揭示一個人的人格特征。一些人患病后變得過分依賴或易激惹；另一些病人提出過分的要求或要求過多，明知無用也要求醫(yī)生或家屬去做某些事以求心理安慰。②自我概念的變化：第二節(jié) 不同病程中病人的心理反應影響求醫(yī)行為的因素（影響有病痛的人求醫(yī)的因素主要有）：①對癥狀（病痛）的認識評價；②醫(yī)療服務的特點；③害羞、害怕與迷信觀念；④社會經(jīng)濟狀況；與住院有關的心理反應（住院病人的不良心理反應同下述三方面的因素有關）：①醫(yī)院環(huán)境；②疾?。虎厶厥鈾z查與治療；為減少住院病人的不良心理反應，臨床心理師可以指導醫(yī)護人員幫助病人盡快熟悉醫(yī)院的自然環(huán)境和相關人員，鼓勵病人采用適當?shù)膽獙Ψ绞教幚砀鞣N挑戰(zhàn)，向病人提供所需的信息和情緒支持，消除誤解和錯誤信念，并為接受特殊檢查和治療的病人做好心理準備。在藥物治療中，影響心理效應的主要因素有：①醫(yī)生在病人心目中的權威性和影響力；②醫(yī)患關系的性質與醫(yī)療環(huán)境的特點；③病人的人格特點，社會文化背景，期望、情緒和疾病的性質。④藥品的劑型、包裝、產(chǎn)地與生產(chǎn)廠家以及價格等。 康復期病人的心理變化：①康復期病人的心理變化及其影響：有些病人由于不能適應由慢性疾病所帶來的變化，心理社會功能均可受到顯著的影響。在這些病人中?？梢砸姷浇箲]、抑郁、憤怒、敵意、哀怨和自憐情緒，他們的認知功能、意志乃至人格等也可發(fā)生變化。②遵從醫(yī)囑問題：A、病人不遵從醫(yī)囑的原因：病人不遵從醫(yī)囑既有病人的原因，也有醫(yī)生的責任；B、提高病人對于醫(yī)囑的遵從率的方法：第三節(jié) 幾類病人的特殊心理問題 癌癥病人常見的心理變化：①醫(yī)療接觸期病人的心理變化：②得知患有癌癥后的心理反應：其心理反應歷程可大致分為四個期： A、休克—恐懼期；B、否認—懷疑期； C、憤怒—沮喪期；D、接受—適應期；③治療階段病人的心理變化： 癌癥病人心理問題的干預：①告知癌癥診斷的原則：②糾正錯誤認識：③引導病人采用自我防御機制：④情緒支持：⑤其他：手術、化療和放療前為病人做好心理準備和必要的物質準備。 手術病人術前的心理反應（常見的心理反應可概括如下）：①情緒反應：最常見的情緒反應是焦慮和恐懼。病人一怕手術和麻醉有危險，使自己喪生；二怕手術引起的疼痛、痛苦與不適；三怕手術會留下后遺癥，使自己喪失工作和生活能力。②自我防御反應：③期望：④心理沖突 手術病人的心理準備（心理準備的主要方法有）：提供有關信息，示范，脫敏，行為應對方法訓練，提供情緒支持，認知矯正，分心，催眠。 ICU綜合癥——這種特殊環(huán)境，加之傷病和治療的影響，可使病人進入一種特殊的意識狀態(tài)，從而引起認知缺陷（包括定向障礙、記憶和判斷力受損，不能集中注意力等）和情緒波動等。這種意識狀態(tài)有時很像急性精神病狀態(tài)，因為它可引起妄想和幻覺。病人可產(chǎn)生強烈的情緒反應，包括焦慮、恐懼和抑郁等，也可產(chǎn)生沖動行為。病人可能不服從治療，從而病情加重。這種特殊的意識狀態(tài)和情緒反應，被稱之為“ICU綜合癥”。 預防、減輕或消除ICU綜合癥的方法：①盡可能在病人進入ICU前做好心理準備；②盡可能改變ICU的環(huán)境結構和所用藥物；③引導病人適當?shù)夭捎梅烙鶛C制；④重視同病人的心理溝通，重視ICU的非技術或心理問題；⑤預防ICU依賴癥；Levy（1992）將透析治療病人的心理反應分成四期：①悲觀、絕望期；②蜜月期；③沮喪、平衡期；④適應期；終末期病人的心理反應（分成五個階段）：①否認階段；②憤怒階段；③交易階段；④抑郁階段；⑤接受階段；終末期病人的心理照料：①終末期病人照料的重點不是挽救生命，而是為病人減輕痛苦和送終。這既是此期病人醫(yī)療工作的主要目標，又是一個人道主義課題。終末期照料或臨終關懷的核心是心理上的，而不僅是軀體上的；終末期照料應當有臨床心理師的積極指導與參與。②終末期病人最怕疼痛和痛苦，而疼痛和痛苦又往往是造成病人許多負面反應的根源。因此應當使用有效劑量的麻醉藥物，并且于疼痛發(fā)作前就使用。③為了防止和減少病人的孤獨感，消除病人對孤單死去和被拋棄的擔憂，醫(yī)護人員應增加同病人在一起逗留的時間。④醫(yī)護人員應在臨床心理師的具體指導下，依病人的具體情況向病人提供必要的保證與情緒支持，多鼓勵家屬陪伴病人。⑤對處于終末期的病人，是否應將疾病真情如實相告，目前國內(nèi)外有兩種主張：一是主張告訴病人；二是不主張告訴病人；總之，處于終末期的病人，是否應真情相告，應根據(jù)病人的情況作出抉擇。第十章 心理障礙的預防第一節(jié) 社會預防措施“三級預防”模式的主要內(nèi)容包括：在社區(qū)中減少精神疾病的發(fā)生（一級預防）；對現(xiàn)癥病人早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、縮短病程、減少復發(fā)（二級預防）；做好精神病人的社會安排，施行有針對性的康復措施，以減少因精神疾病所致的功能殘疾（三級預防）。一級預防即病因預防，主要是通過消除或減少病因或致病因素來預防或減少心理障礙的發(fā)生。初級預防是真正的預防。這是最積極、最主動的預防措施。二級預防的重點是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，并爭取疾病緩解后有良好的預后，防止復發(fā)。二級預防是心理障礙防治工作中極為重要的環(huán)節(jié)，也成為心理障礙社會預防的第二道防線。三級預防的主要目標是做好心理障礙患者的康復工作，減少其能力喪失，延緩疾病惡化的進程，減輕病人的痛苦，提高生活質量22