【正文】 美國的DSMⅣ，盡量向ICD10靠攏。③按照治療療程的長短，可分為：長程心理治療和短程心理治療。⑧其他。②從職業(yè)道德的角度來說，臨床心理學(xué)家們有責(zé)任和義務(wù)對來訪者采用最有效的治療方法，且這種方法的療效已經(jīng)得到了對照研究的證實(shí)。④病人身邊人的估計(jì)。 個(gè)案實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)最常用的兩種方法是A—B—A—B設(shè)計(jì)和多基線設(shè)計(jì)。自我被削弱，自我的能量被耗竭，是許多心理障礙的根源。④成熟的防御機(jī)制。⑤解釋：解釋的目的是讓病人正視他所回避的東西或尚未意識到的東西，使無意識之中的內(nèi)容變成意識的。C、強(qiáng)化可分為連續(xù)強(qiáng)化和間斷強(qiáng)化。⑤習(xí)慣化 通過反復(fù)地暴露于某一刺激物以減少對該刺激物的反應(yīng)頻率與強(qiáng)度的過程，稱作習(xí)慣化。第五節(jié) 人本—存在主義治療的理論觀點(diǎn)和治療方法人本主義、存在主義和經(jīng)驗(yàn)性心理治療模式的發(fā)展中最有影響力的人物是羅杰斯。 人本—存在主義心理學(xué)的最大貢獻(xiàn)是為心理咨詢和心理治療提供了一些重要的原則和有價(jià)值的看法，包括：①真誠、共情、積極關(guān)注來訪者。不斷地用內(nèi)化語言重復(fù)某種不合理的信念就會導(dǎo)致無法排解的情緒困擾。②向來訪者指出，他們的情緒困擾之所以延續(xù)至今，是由于他們自身所存在的不合理信念所導(dǎo)致的。抑郁癥可以是原發(fā)的，也可以是繼發(fā)的?！　、谙麡O的自我圖式 每個(gè)人的心中都有一個(gè)關(guān)于自身、周圍世界及未來的認(rèn)知模式，這個(gè)模式會影響人們的思維、情緒和行為。IPT強(qiáng)調(diào)對病人目前存在的人際交往問題的治療，治療目標(biāo)是要幫助病人恢復(fù)到早先的功能水平和改善社會功能。 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙恢復(fù)期的五個(gè)階段：①緊急期或吶喊期；②情感麻木和否定期；③重復(fù)侵入期；④反應(yīng)轉(zhuǎn)折期；⑤整合期； 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理干預(yù)中需要注意的幾個(gè)問題：①治療時(shí)機(jī)的選擇；②治療師的治療態(tài)度；③治療形式的選擇；PTSD的治療形式主要包括團(tuán)體治療和個(gè)別治療。B、 行為心理學(xué)觀點(diǎn)：行為主義心理學(xué)派認(rèn)為，人的行為源于外界的刺激，都是后天學(xué)習(xí)與環(huán)境決定的結(jié)果，都是通過條件反射習(xí)得的。5神經(jīng)癥的心理干預(yù)策略：①心理治療：A、心理動(dòng)力學(xué)療法：心理動(dòng)力學(xué)治療的一個(gè)目標(biāo)是將自我從精心的防御工作中解放出來，因?yàn)榉烙ぷ鲏艛嗖⑶液慕吡松窠?jīng)癥患者的自我，使自我不能做他應(yīng)該做的事情。人格的變化：①表現(xiàn)于心理活動(dòng)過程中的人格變化：一個(gè)人的人格對其心理活動(dòng)有重要影響；反過來，從對心理過程特點(diǎn)的分析中，可以揭示一個(gè)人的人格特征。 手術(shù)病人術(shù)前的心理反應(yīng)（常見的心理反應(yīng)可概括如下）：①情緒反應(yīng)：最常見的情緒反應(yīng)是焦慮和恐懼。 預(yù)防、減輕或消除ICU綜合癥的方法：①盡可能在病人進(jìn)入ICU前做好心理準(zhǔn)備；②盡可能改變ICU的環(huán)境結(jié)構(gòu)和所用藥物；③引導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)夭捎梅烙鶛C(jī)制；④重視同病人的心理溝通，重視ICU的非技術(shù)或心理問題；⑤預(yù)防ICU依賴癥；Levy（1992）將透析治療病人的心理反應(yīng)分成四期：①悲觀、絕望期；②蜜月期；③沮喪、平衡期；④適應(yīng)期；終末期病人的心理反應(yīng)（分成五個(gè)階段）：①否認(rèn)階段；②憤怒階段；③交易階段；④抑郁階段；⑤接受階段；終末期病人的心理照料：①終末期病人照料的重點(diǎn)不是挽救生命，而是為病人減輕痛苦和送終。第十章 心理障礙的預(yù)防第一節(jié) 社會預(yù)防措施“三級預(yù)防”模式的主要內(nèi)容包括：在社區(qū)中減少精神疾病的發(fā)生（一級預(yù)防）；對現(xiàn)癥病人早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、縮短病程、減少復(fù)發(fā)（二級預(yù)防）；做好精神病人的社會安排，施行有針對性的康復(fù)措施，以減少因精神疾病所致的功能殘疾（三級預(yù)防）。三級預(yù)防的主要目標(biāo)是做好心理障礙患者的康復(fù)工作，減少其能力喪失，延緩疾病惡化的進(jìn)程，減輕病人的痛苦，提高生活質(zhì)量22。④醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在臨床心理師的具體指導(dǎo)下，依病人的具體情況向病人提供必要的保證與情緒支持，多鼓勵(lì)家屬陪伴病人。病人可能不服從治療，從而病情加重。在這些病人中?？梢砸姷浇箲]、抑郁、憤怒、敵意、哀怨和自憐情緒，他們的認(rèn)知功能、意志乃至人格等也可發(fā)生變化。②藥物治療：抗焦慮藥和某些抗抑郁藥是神經(jīng)癥藥物治療中的常用藥物。神經(jīng)癥的心理治療可以采用多種理論和方法，包括心理動(dòng)力學(xué)療法、人本—存在療法、行為治療和認(rèn)知療法等。神經(jīng)癥性障礙的心理病理機(jī)制：①心理學(xué)觀點(diǎn)：A、 心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)：弗洛伊德認(rèn)為，神經(jīng)癥是本我欲望與超我和自我之間在潛意識領(lǐng)域沖突的結(jié)果，本能的欲望由于某種原因未能得到滿足，便被壓抑在潛意識中。）B、認(rèn)知理論。③藥物治療和心理治療相結(jié)合，在大多數(shù)情況下，可以獲得更好的效果。②存在主義心理學(xué)認(rèn)為，如果一個(gè)人不能完滿和真實(shí)的生活，他便可能產(chǎn)生空虛或不真實(shí)感，對這種感受的反應(yīng)便是抑郁。此時(shí)治療者要強(qiáng)化來訪者的新的合理的信念，糾正某些不合理的信念，補(bǔ)充其他有關(guān)的合理信念。③糟糕至極。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思維與信念。 人本主義心理學(xué)家認(rèn)為，人有自我指導(dǎo)的能力。決斷訓(xùn)練一般有以下幾個(gè)步驟：A、確認(rèn)需要進(jìn)行決斷訓(xùn)練的問題；B、提高來訪者進(jìn)行決斷訓(xùn)練的動(dòng)機(jī)；C、定義適當(dāng)?shù)男袨?；D、決斷行為的訓(xùn)練階段。④泛化與分化A、 泛化指條件反應(yīng)由條件刺激物自然地轉(zhuǎn)向類似刺激物的現(xiàn)象。負(fù)強(qiáng)化是指通過移除個(gè)體希望避開的刺激來增強(qiáng)某一行為或反應(yīng)的過程。③阻抗：阻抗是病人抵制治療過程的各種力量，主要包括：安于現(xiàn)狀；害怕引起良心上 的過分譴責(zé)；不肯放棄那些形成心理疾病的幼稚的沖動(dòng)。③神經(jīng)癥性防御機(jī)制。自我一方面要同時(shí)滿足超我、本我和現(xiàn)實(shí)這三者的要求，又要抵御它們的過分要求。④不良結(jié)果。②治療者的判斷與估計(jì)。⑥宣泄。⑥精神分裂癥。 心理干預(yù)的分類：①根據(jù)所依據(jù)的理論和使用技術(shù)的不同，可分為：心理分析療法、行為療法、人本—存在療法和認(rèn)知療法等。在5個(gè)軸中，軸Ⅰ和軸Ⅱ是對障礙進(jìn)行分類，包含了所有的心理診斷，后三個(gè)軸是對患者更完整的描述。 青少年生活事件量表（ASLEC）：由27個(gè)負(fù)性生活事件構(gòu)成。5) 焦慮：主要反映焦慮癥狀；6) 敵對：主要反映敵對的思想、情感或和行為；7) 恐怖：主要反映恐怖癥狀；8) 偏執(zhí)：主要反映偏執(zhí)性思維；9) 精神病性：主要反映各式各樣的急性精神分裂癥癥狀。 另一個(gè)評估腦結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)就是核磁共振成像（MRI），現(xiàn)在出現(xiàn)了功能核磁共振成像技術(shù)（FMRI）。4) 大五人格問卷（NEOPIR）：該問卷適用于16歲以上的青少年和成人，量表包括五個(gè)維度：神經(jīng)質(zhì)、外向性、開放性、宜人性、責(zé)任感，每個(gè)維度又包含六個(gè)子維度?！?，、～、～、～。MMPI共有566個(gè)項(xiàng)目（陳述句），其中16個(gè)為重復(fù)項(xiàng)目。CWISC包括11項(xiàng)分測驗(yàn)。 心理測驗(yàn)的種類：1) 按測驗(yàn)材料性質(zhì)分：文字測驗(yàn)和非文字測驗(yàn)；2) 按施測方式分：團(tuán)體測驗(yàn)和個(gè)體測驗(yàn)；3) 按測驗(yàn)材料的意義是否肯定和回答有無限制分為：常規(guī)測驗(yàn)和投射測驗(yàn)；4) 按測驗(yàn)?zāi)康暮凸δ芊郑耗芰y驗(yàn)、人格測驗(yàn)、神經(jīng)心理測驗(yàn)、臨床評定量表和職業(yè)咨詢測驗(yàn)等。 心理評估臨床上的用途：1單獨(dú)或輔助做出心理診斷；2指導(dǎo)制定心理干預(yù)措施，并用作干預(yù)效果的評價(jià)指標(biāo)；3）科學(xué)研究。在軀體診斷中要注意的一個(gè)問題是，有些病人可能有許多軀體癥狀，而沒有相應(yīng)器官的組織損害。第二節(jié) 幾種心理生理疾病中的心理社會因素及其作用疾病類型與疾病有關(guān)的心理因素心理治療或干預(yù)措施原發(fā)性高血壓　放松療法；生物反饋療法；行為矯正；其他心理療法（音樂療法、環(huán)境療法、運(yùn)動(dòng)療法）消化性潰瘍心理應(yīng)激因素；人格因素；焦慮和抑郁情緒支持性心理治療；松馳訓(xùn)練、脫敏療法、自生訓(xùn)練法；配合使用抗焦慮和抗抑郁藥物。2) 他認(rèn)為，心理生理疾病的發(fā)病有三個(gè)要素：1未解決的心理沖突；2身體器官的脆弱易感傾向；3植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動(dòng)性；鄧巴提出了“疾病的人格特異性理論”，認(rèn)為人格類型同心理生理疾病有特異關(guān)系。u 心理生理疾病的發(fā)病機(jī)制主要有三種理論——生物學(xué)理論，心理學(xué)理論和心理生理學(xué)理論。第六節(jié) 心理應(yīng)激的管理 管理心理應(yīng)激及其消極影響的策略主要有：1) 消除壓力源（緊張性環(huán)境要求）；改變對環(huán)境要求的認(rèn)知評價(jià)；改進(jìn)應(yīng)對方法和策略；做好時(shí)間管理；尋求并利用社會支持；身體應(yīng)對策略；培育堅(jiān)韌人格；必要時(shí)尋求專業(yè)性心理幫助。人格是導(dǎo)致不同的人在相同的應(yīng)激情境中采用不同應(yīng)對方式的重要的決定因素，而應(yīng)激情境則是造成同一個(gè)人在不同的時(shí)間和場合采用不同的應(yīng)對方式的決定因素。4) 自我防御機(jī)制同一個(gè)人的人格有密切聯(lián)系。l 影響個(gè)體對刺激物和態(tài)度和認(rèn)知評價(jià)的個(gè)人心理特點(diǎn)，主要有需要、動(dòng)機(jī)、興趣、信念、價(jià)值觀和世界觀等個(gè)性傾向，性格、氣質(zhì)和能力等個(gè)性心理特征以及自我概念等。b) 第一種評價(jià)結(jié)論不會引起應(yīng)激反應(yīng)；第二種評價(jià)結(jié)論在多數(shù)情況下也不會引起應(yīng)激反應(yīng)；第三種評價(jià)結(jié)論在大多數(shù)情況下會導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。1 知覺在心理應(yīng)激中的中介作用：1) 心理應(yīng)激產(chǎn)生于應(yīng)激原或環(huán)境要求的知覺覺察和識別；2) 知覺到的信息的數(shù)量也同心理應(yīng)激有關(guān)系。 處于較強(qiáng)應(yīng)激中的人常常不同程度的存在著認(rèn)知功能的障礙。第三節(jié) 應(yīng)激的心理反應(yīng)及其調(diào)節(jié)與中介機(jī)制 應(yīng)激的心理反應(yīng)包括情緒反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和行為反應(yīng)。4) 工作應(yīng)激原——又稱職業(yè)性應(yīng)激原，指職業(yè)活動(dòng)或工作中影響勞動(dòng)者心理和生理穩(wěn)態(tài)的諸因素。 一種刺激物能否成為應(yīng)激原，除了同該刺激物本身的性質(zhì)和特點(diǎn)有關(guān)外，還取決于當(dāng)事人對它的態(tài)度、認(rèn)識評價(jià)和適應(yīng)應(yīng)對能力等主體因素以及環(huán)境特點(diǎn)等。4) 在對應(yīng)激的反應(yīng)性上存在著個(gè)體差異，這種差異來自于不同個(gè)體的不同身心特點(diǎn)。二、腦病變與心理障礙三、神經(jīng)生化變化與心理障礙第四節(jié) 多種因素的相互作用——整合的觀點(diǎn)一、 素質(zhì)應(yīng)激論:某些基因或基因的組合可以造成一種素質(zhì)，也就是患某種心理障礙的傾向。三、認(rèn)知因素認(rèn)知觀點(diǎn)主張：人的行為與其說是對外界刺激的反應(yīng)，不如說是個(gè)體對這些刺激的心理加工的結(jié)果；異常行為是適應(yīng)不良認(rèn)知的產(chǎn)物。1. 親子關(guān)系與子女的心理健康不良影響的親子關(guān)系一般有以下幾種：1拒絕型親子關(guān)系2溺愛型親子關(guān)系3支配型親子關(guān)系2. 同伴關(guān)系與心理健康 3師生關(guān)系與心理健康二、 學(xué)校因素1教師的影響2校園文化四、經(jīng)濟(jì)因素第二節(jié) 心理因素一、心理動(dòng)力學(xué)因素（精神分析）:無意識矛盾沖突1. 人格結(jié)構(gòu)：本我、自我、超我2. 性本能與心理性發(fā)展3. 性本能對人的行為具有推動(dòng)作用。5. 個(gè)案實(shí)驗(yàn)研究:個(gè)案實(shí)驗(yàn)是以單一受試者為對象的實(shí)驗(yàn)研究，多用于心理治療后果的評價(jià)。就因果關(guān)系推論的效度而言，準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)高于前實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，而真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)又高于準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。4. 相關(guān)研究的價(jià)值（體現(xiàn)在以下四個(gè)方面）1) 通過一洗了變量的測量，相關(guān)研究科考察這些變量之間的相互關(guān)聯(lián)的程度和方向，并可以從一個(gè)或幾個(gè)已知變量預(yù)測另一變量。:臨床心理師的個(gè)案描述研究可用于下列方面：1為罕見的或不尋常的現(xiàn)象及重要的、新異的會談、診斷與治療方法或程序提供詳細(xì)描述。一、 確定要回答的問題并提出假設(shè):1臨床實(shí)踐2理論3以往研究的結(jié)果二、確定關(guān)鍵的變量和測量方法1. 關(guān)鍵變量的選擇2. 選擇并確定對于關(guān)鍵變量的具體的策略方法臨床研究中采用的策略或評估方法有：直接觀察法、被試的自我報(bào)告法（利用問卷或調(diào)查表收集受試者個(gè)人報(bào)告資料），生理（生化）測量法和實(shí)驗(yàn)任務(wù)的作業(yè)測量法。4效度可以進(jìn)一步區(qū)分為內(nèi)效度和外效度，而外效度是指研究結(jié)論可以外對到其他人、其他條件、其他場合或情境的程度。中國臨床與咨詢心理師的培養(yǎng)方案：氛圍說是水平和博士水平兩種。2. 在美國，咨詢心理學(xué)的訓(xùn)練大多在教育學(xué)院和教育系進(jìn)行，而臨床心理學(xué)的訓(xùn)練則在大學(xué)的心理系進(jìn)行。臨床心理學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科：第一類是基礎(chǔ)心理學(xué)科 第二類是生物學(xué)科 第三類是社會學(xué)科臨床心理學(xué)的交叉學(xué)科（可分成兩大類）：第一類是主要關(guān)注健康和疾病問題的應(yīng)用心理學(xué)科 第二類是醫(yī)學(xué)學(xué)科同臨床心理學(xué)聯(lián)系最為密切、有時(shí)甚至難以區(qū)分的學(xué)科是咨詢心理學(xué)，但它們之間又有一些區(qū)別：1. 傳統(tǒng)上，咨詢心理學(xué)更關(guān)注正常人的成長與發(fā)展，關(guān)注日常生活中的問題并以增進(jìn)個(gè)體良好適應(yīng)和應(yīng)對為目的；而臨床心理學(xué)更關(guān)注比較嚴(yán)重的心理障礙。第三節(jié) 臨床心理學(xué)工作的職業(yè)化美國臨床心理師的培養(yǎng)采用兩種模式，一種是哲學(xué)博士（PhD）模式，另一張是心理學(xué)博士學(xué)位（PsyD）模式。3一個(gè)研究只有具有較高的信度才有可能擁有搞的效度。期待效應(yīng)又稱羅森塔爾效應(yīng)第二節(jié) 臨床心理學(xué)研究的基本過程六個(gè)基本的步驟或過程：確定要回答的問題并提出假設(shè)，確定關(guān)鍵的變量和測量方法，研究設(shè)計(jì)，選擇樣本，試試研究驗(yàn)證假設(shè)，對研究結(jié)果進(jìn)行解釋和發(fā)布。1. “嬰兒傳記”式的個(gè)案（描述）研究2. 臨床心理師的個(gè)案描述研究。3) 其次，即使假定兩個(gè)變量間有因果關(guān)系，僅憑相關(guān)研究往往也難以斷定哪個(gè)為因，哪個(gè)為果。臨床心理學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)科分成三大類：前實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、真實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。4. 模擬實(shí)驗(yàn)與動(dòng)物模型:通過設(shè)計(jì)一個(gè)類似于真實(shí)生活的實(shí)驗(yàn)情境以考察心理病例如何發(fā)生和消除，這種研究策略成為模擬實(shí)驗(yàn)研究。二、人際關(guān)系因素人際關(guān)系是指人與人之間心理上的關(guān)系，是人健康成長的基本條件。3. 觀察學(xué)習(xí)與心理障礙:A班杜拉指出，不通過直接強(qiáng)化，只是通過觀察別人的