【文章內(nèi)容簡介】 素引起的軀體癥狀；2該軀體癥狀或者有明確的器質(zhì)性病理改變，或者有已知的病理生理學(xué)變化為基礎(chǔ)；3不是神經(jīng)癥或精神病。u 心理生理疾病的發(fā)病機(jī)制主要有三種理論——生物學(xué)理論，心理學(xué)理論和心理生理學(xué)理論。 生物學(xué)理論認(rèn)為：心理生理疾病是由于個(gè)體身體器官或系統(tǒng)脆弱，或?qū)π睦響?yīng)激刺激的過度反應(yīng)所致。特定反應(yīng)理論認(rèn)為：不同的人在對心理應(yīng)激的反應(yīng)方式上存在著個(gè)體差別，這種差別很可能是由遺傳決定的。個(gè)體以自己特殊的方式對應(yīng)激刺激做出反應(yīng)，對應(yīng)激刺激最為敏感的身體器官或系統(tǒng)便易于發(fā)生心理生理疾病。 心理學(xué)理論包括：心理動(dòng)力學(xué)理論和行為心理學(xué)理論。1) 心理動(dòng)力學(xué)理論：A弗洛伊德認(rèn)為，心理沖突在疾病的發(fā)生中起重要作用。B心理動(dòng)力學(xué)的心身疾病理論的代表人物有亞歷山在和鄧巴。C亞歷山大提出“沖突特異理論”，強(qiáng)調(diào)心理沖突在心理生理疾病中的作用。2) 他認(rèn)為，心理生理疾病的發(fā)病有三個(gè)要素：1未解決的心理沖突；2身體器官的脆弱易感傾向；3植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動(dòng)性；鄧巴提出了“疾病的人格特異性理論”，認(rèn)為人格類型同心理生理疾病有特異關(guān)系。一個(gè)人的人格特征在很大程度上決定了他對心理應(yīng)激刺激的反應(yīng)的性質(zhì)和強(qiáng)度，決定了他是否會(huì)因心理刺激而罹患心理生理疾病以及患何種心身疾病。3) 行為心理學(xué)理論a) A)行為心理學(xué)理論認(rèn)為，人類的某些心理生理疾病的獲得有學(xué)習(xí)的成分，包括經(jīng)典條件反射式的學(xué)習(xí)、操作條件作用式的學(xué)習(xí)和觀察學(xué)習(xí)。b) 行為理論的主要代表人物：米勒。他認(rèn)為，人類的某些具有方向性改變（如血壓升高或降低、腺體分泌能力的增強(qiáng)或減弱、肌肉的舒縮等）的疾病可以通過操作條件作用式的學(xué)習(xí)的方式而獲得。 心理生理學(xué)理論從心理生理學(xué)的角度看，心理性、社會(huì)性和文化性應(yīng)激原所引起的心理應(yīng)激須通過心理生理反應(yīng)作用于脆弱易感的身體器官方可最終造成疾病。u 心理生理反應(yīng)與心理應(yīng)激狀態(tài)下的人的情緒和行為反應(yīng)的類別有關(guān)系。u 應(yīng)激原的情緒反應(yīng)分成兩大類： 情緒反應(yīng)包括憤怒、焦慮和恐懼等；2情緒反應(yīng)包括憂郁、悲傷、失望和無助等，u 應(yīng)激原的行為反應(yīng)的形式分成兩類： 行為反應(yīng)同憤怒、慮和恐懼等情緒相聯(lián)系；2憂郁、悲傷、失望和無助的情緒。第二節(jié) 幾種心理生理疾病中的心理社會(huì)因素及其作用疾病類型與疾病有關(guān)的心理因素心理治療或干預(yù)措施原發(fā)性高血壓　放松療法；生物反饋療法；行為矯正；其他心理療法（音樂療法、環(huán)境療法、運(yùn)動(dòng)療法）消化性潰瘍心理應(yīng)激因素；人格因素；焦慮和抑郁情緒支持性心理治療；松馳訓(xùn)練、脫敏療法、自生訓(xùn)練法；配合使用抗焦慮和抗抑郁藥物。冠心病　一般的心理支持療法；A型行為的矯正：冠心病知識和A型行為知識教育；其它不良行為的矯正。肥胖癥心理應(yīng)激因素；社會(huì)文化評價(jià)；社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況；社會(huì)發(fā)展所帶來的變化；人格因素改變對肥胖的不正確認(rèn)識與態(tài)度，改善情緒狀態(tài)，提高對應(yīng)激的應(yīng)對能力，控制飲食量和增加體力活動(dòng)量糖尿病情緒應(yīng)激；生活事件；人格因素支持性心理治療；認(rèn)知療法；行為療法支氣管哮喘家庭關(guān)系；人格；情緒；條件反射針對病人的心理反應(yīng)進(jìn)行；發(fā)病時(shí)給予安慰和情緒支持；給予病人安全感。 A型行為（冠心病的主要致病因素）的典型表現(xiàn)：強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感、催促感；急躁、無耐心；醉心于工作，追求完美，為工作甘愿犧牲休息、娛樂、家庭生活和社會(huì)活動(dòng)；爭強(qiáng)好勝、雄心勃勃，經(jīng)常將目標(biāo)制定過高；對人常懷有敵意，有支配他人的傾向，若處于領(lǐng)導(dǎo)地位其行為常帶有侵犯性；不能放松，總想找點(diǎn)事做，若不能“有利可圖”地占用時(shí)間就只會(huì)引起內(nèi)疚； B型行為者表現(xiàn)：做事從容不迫、耐心、穩(wěn)重、現(xiàn)實(shí)、悠然自得、待人隨和。第三節(jié) 心理生理疾病預(yù)防、診斷和治療的一般原則與方法 心理生理疾病是多種生物學(xué)因素、心理因素和社會(huì)因素相互作用的產(chǎn)物。 心理衛(wèi)生學(xué)和健康心理學(xué)應(yīng)成為心理生理疾病預(yù)防的重要理論基礎(chǔ)和方法源泉。應(yīng)激接種訓(xùn)練，行為的自我監(jiān)測和自我控制，行為協(xié)議和反應(yīng)代價(jià)法，放松訓(xùn)練、示范法和認(rèn)知療法等，都可被用來促使人們遵從醫(yī)生的勸告和減輕應(yīng)激，使預(yù)防措施得以實(shí)施。 心理生理疾病的診斷：1) 軀體診斷：需要對病人的身體異常的性質(zhì)、類型、部位和嚴(yán)重程度等做出判斷。在軀體診斷中要注意的一個(gè)問題是，有些病人可能有許多軀體癥狀，而沒有相應(yīng)器官的組織損害。心理檢查的常用方法是會(huì)談法和心理測量。2) 心理診斷：（1）病人的人格（或性格特點(diǎn)或類型）；（2）當(dāng)前的心理（情緒）狀態(tài)；（3）影響疾病的心理社會(huì)因素（如生活或工作應(yīng)激因素、心理沖突或挫折）3) 社會(huì)功能情況的診斷：可以根據(jù)病人當(dāng)前的工作和學(xué)習(xí)能力、人際交往與溝通的能力、操持家務(wù)的能力和生活自理能力，并對照病前的情況，做出判斷。 心理和社會(huì)水平上的干預(yù)或治療，主要有三個(gè)目標(biāo)：1) 努力幫助病人消除致病的心理社會(huì)因素，例如移除應(yīng)激的來源，或增強(qiáng)病人的應(yīng)對能力；2) 努力矯正由應(yīng)激原引起的生理反應(yīng)，以減輕其對身體器官的沖擊；3) 設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)闹委煼桨敢越档蜕眢w器官對心理生理反應(yīng)的脆弱程度。 心理生理疾病的治療措施：（1）改變環(huán)境；（2）精神藥物治療；（3）心理治療。 心理生理疾病病人的行為治療主要采用兩大類行為技術(shù)：1) 自我調(diào)整技術(shù)：分為基于學(xué)習(xí)原則的行為技術(shù)（如放松術(shù)、認(rèn)知行為矯正和應(yīng)激接種訓(xùn)練等）和其他自我調(diào)整法，如靜默、自生訓(xùn)練、自我催眠和氣功、瑜珈等。2生物反饋技術(shù)。第六章 臨床心理評估與診斷技術(shù)第一節(jié) 臨床心理評估的一般概念 心理評估——運(yùn)用多種手段從各個(gè)方面獲得信息以對某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的描述的過程。 心理評估臨床上的用途：1單獨(dú)或輔助做出心理診斷；2指導(dǎo)制定心理干預(yù)措施，并用作干預(yù)效果的評價(jià)指標(biāo)；3）科學(xué)研究。 臨床常用的心理評估手段：觀察法；2會(huì)談法；3）心理測量法；4）調(diào)查法；5）實(shí)驗(yàn)室檢查與軀體檢查。 臨床心理評估——指臨床心理師利用觀察、會(huì)談和心理測驗(yàn)等方法所獲得的來訪者信息，對來訪者的心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述的過程。 臨床心理評估的主要目的：1對心理障礙或疾病做出診斷2全面了解來訪者目前的機(jī)能以及在出現(xiàn)問題之前的機(jī)能，并根據(jù)其可利用的資源指導(dǎo)制定心理障礙或心理疾病的防治措施3為估計(jì)心理障礙或疾病預(yù)后提供依據(jù)。 臨床心理評估的一般步驟：決定評估的內(nèi)容2確定評估的目標(biāo)3選擇作決策的標(biāo)準(zhǔn)；4收集評估資料；5判斷決策；6交流信息第二節(jié) 臨床會(huì)談 臨床評估性會(huì)談的類型：（1）非結(jié)構(gòu)式會(huì)談；（2）結(jié)構(gòu)式會(huì)談；（3）半結(jié)構(gòu)式會(huì)談。 會(huì)談技巧：注意傾聽的技巧；提問技巧；澄清技巧。 心理狀態(tài)檢查主要包括的內(nèi)容：1) 外表和行為；思維過程和言語；心境和情感；知覺經(jīng)驗(yàn)；認(rèn)知功能。第三節(jié) 心理測驗(yàn) 心理測驗(yàn)——是測量個(gè)體之間在心理上的個(gè)體差異的方法、技術(shù)。 心理測驗(yàn)的種類：1) 按測驗(yàn)材料性質(zhì)分：文字測驗(yàn)和非文字測驗(yàn)；2) 按施測方式分：團(tuán)體測驗(yàn)和個(gè)體測驗(yàn)；3) 按測驗(yàn)材料的意義是否肯定和回答有無限制分為：常規(guī)測驗(yàn)和投射測驗(yàn)；4) 按測驗(yàn)?zāi)康暮凸δ芊郑耗芰y驗(yàn)、人格測驗(yàn)、神經(jīng)心理測驗(yàn)、臨床評定量表和職業(yè)咨詢測驗(yàn)等。 標(biāo)準(zhǔn)化測驗(yàn)的基本要求如下：標(biāo)準(zhǔn)條件；2）信度；3）效度；4）常模。 國內(nèi)常用的智力測驗(yàn)：1) 中國比內(nèi)測驗(yàn)：1981年，吳天敏修訂。是對一般能力的測量，適用于2～18歲，最佳適用年齡為6～14歲。量表的編制每歲為3個(gè)試題，共51個(gè)試題。2) 中國韋氏兒童智力量表（CWISC）：1993年，湖南醫(yī)科大學(xué)龔耀先修訂，適用于6～16歲農(nóng)村和城市兒童年使用。量表的文字部份稱為：言語分量表（V），操作部分稱為操作分量表（P）。分別計(jì)算出言語智商（VIQ）和操作智商（PIQ）。CWISC包括11項(xiàng)分測驗(yàn)。3) 中國聯(lián)合型瑞文測驗(yàn)（CRTC）：1978年，李丹和王棟編制，分別編制出城市和農(nóng)村兒童智商常模。CRT由六個(gè)單元構(gòu)成，每個(gè)單元有12個(gè)測題，每個(gè)由一張抽象的圖案或一系列無意義的圖形構(gòu)成一個(gè)圖陣。CRT的最大優(yōu)點(diǎn)是測驗(yàn)對象不受文化、民族和言限制。另一優(yōu)點(diǎn)是可用于團(tuán)體施測（一個(gè)班級）。 人格測驗(yàn)的主要方法有：情境測驗(yàn)、問卷式測驗(yàn)和投射測驗(yàn)。 問卷式測驗(yàn)——是以自我報(bào)告形式出現(xiàn)的自陳量表。 國內(nèi)應(yīng)用廣泛的人格問卷：1) 明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表（MMPI）：有10個(gè)臨床量表，4個(gè)效度量表。MMPI共有566個(gè)項(xiàng)目（陳述句），其中16個(gè)為重復(fù)項(xiàng)目。與臨床量表有關(guān)者多集中在前399題。臨床上，人們主要是通過對所有10個(gè)臨床量表得分剖面圖的評價(jià)來解釋MMPI測量的結(jié)果。MMPI的優(yōu)點(diǎn)是題目多，信度與效度高。2) 艾森克人格問卷（EPQ）：發(fā)表于1975年，分兒童（715歲）、成人（16歲以上）。量表的題目分屬于四個(gè)量表：內(nèi)向外向（E）、神經(jīng)質(zhì)（N）、精神質(zhì)（P）和測謊（L），前三個(gè)量表代表EYSENCK人格理論中的三個(gè)維度。四個(gè)量表的題目混合編排，全部題目答完后，計(jì)算出各量表原始分，而后換算成T分（平均分為50，標(biāo)準(zhǔn)差為10）。L量表T分大于70者無效。～，、～、～、～。N量表類推，亦分為5種類型：穩(wěn)定型、偏穩(wěn)定型、中間型、偏不穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。N量表測評情緒的穩(wěn)定性：高分為不穩(wěn)定型，低分者為穩(wěn)定型；E量表測評性格內(nèi)外向：高分表示外向，低分表示內(nèi)向；P量表測定精神質(zhì)：極端高分者孤僻，低分者合群，適應(yīng)性強(qiáng)；L量表分除反映回答時(shí)說謊或自身掩飾外，也可能反映了被試者在社會(huì)純樸性及幼稚程度。若因前者而致總分增高，則測驗(yàn)無效。四個(gè)氣質(zhì)類型：抑郁質(zhì)、粘液質(zhì)、膽汁質(zhì)、多血質(zhì)。3) 16種人格因素問卷（16PF）：16PF每種人格因素都含有10個(gè)以上測題，共187個(gè)題目，由受試者在“是”與“否”及“不一定”三者中選答。適用于初三以上文化程度的青壯年和老年人，屬團(tuán)體測驗(yàn)。臨床適用的有內(nèi)外向、適應(yīng)與焦慮、心理健康因素等。4) 大五人格問卷（NEOPIR）：該問卷適用于16歲以上的青少年和成人，量表包括五個(gè)維度：神經(jīng)質(zhì)、外向性、開放性、宜人性、責(zé)任感，每個(gè)維度又包含六個(gè)子維度。NEOPIR中每個(gè)維度的子維度包括8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)維度分量表包括48個(gè)項(xiàng)目，全量表總共240個(gè)題目。修訂的大五人格問卷（NEOPIR）包括自我報(bào)告和觀察者報(bào)告兩種形式，分為五個(gè)等級來記分。 投射人格測驗(yàn)——是向受試者提供一些模糊的、無結(jié)構(gòu)的刺激情境，讓其在不受限制的條件下，自由做出反應(yīng)。 投射技術(shù)分為五大類：1) 聯(lián)想技術(shù)：墨跡測驗(yàn)、詞的聯(lián)想測驗(yàn)；2) 構(gòu)造法：主題統(tǒng)覺測驗(yàn)（TAT）；3) 表露法：畫人測驗(yàn)、游戲測驗(yàn)、投射性玩偶劇、木偶和字跡分析等；4) 完成法：句子完成測驗(yàn)和圖片挫折測驗(yàn)；5) 選排法； 臨床神經(jīng)心理測驗(yàn)的分類：1) 單個(gè)的測驗(yàn)：如格式塔測驗(yàn)，主要測查空間能力；2) 成套測驗(yàn)：如HR神經(jīng)心理成套測驗(yàn)（HRB），中國版本HRB（A）RC包括6個(gè)分測驗(yàn)：范疇、觸覺操作、音樂節(jié)律、詞語聲音知覺、手指敲擊和連線測驗(yàn)；4種檢查：握力、感知覺、失語甄別和側(cè)性優(yōu)勢檢查。第四節(jié) 生理評估 監(jiān)測心血管功能：心電圖ECG； 測量肌肉的電活動(dòng)水平：肌電描記器（EMG）； 人在感覺緊張時(shí)會(huì)出汗，會(huì)引起皮電（GSR）的變化，皮電是情緒反應(yīng)的敏感指標(biāo)。 評估活腦的最早技術(shù)之一就是腦電圖（EEG），EEG可提供有價(jià)值的信息，以確定腦部是否存在疾病，比如癲癇、睡眠障礙、腦瘤。 電腦斷層掃描（CT或者CAT），用于確定精神分裂癥患者和非精神分裂癥患者腦結(jié)構(gòu)是否不同。 另一個(gè)評估腦結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)就是核磁共振成像（MRI），現(xiàn)在出現(xiàn)了功能核磁共振成像技術(shù)（FMRI）。 正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描（PET）是另一種評估大腦功能異常的神經(jīng)成像技術(shù)。第五節(jié) 行為評估 行為評估量表——就是提供有關(guān)問題行為的頻率、強(qiáng)度和范圍信息的清單。第六節(jié) 臨床常用評定量表 90項(xiàng)癥狀自評量表（SCL90）：由90個(gè)反映常見心理癥狀的項(xiàng)目組成，從中分出9個(gè)癥狀因子，采用5級評分，但在計(jì)算總分時(shí)，應(yīng)將所得總分減去90。l 總分：將所有項(xiàng)目評分相加，即得到總分。l 陽性項(xiàng)目數(shù)：大于或等于2（或1）的項(xiàng)目數(shù)。l 因子分：將各因子的項(xiàng)目評分相加得因子粗分，再將因子粗分除以因子項(xiàng)目數(shù)，即得到因子分。u 9個(gè)因子的定義及其含義如下：1) 軀體化：主要反映主觀的身體不舒適感受和焦慮的其他軀體表現(xiàn)；2) 強(qiáng)迫癥狀：主要反映那些明知道沒有必要，但又無法擺脫的無意義的思想、沖動(dòng)和行為；3) 人際關(guān)系敏感：主要反映個(gè)人的不自在感和自卑感；4) 抑郁：主要反映抑郁癥狀，包括有關(guān)死亡的思想和自殺觀念。5) 焦慮：主要反映焦慮癥狀；6) 敵對：主要反映敵對的思想、情感或和行為；7) 恐怖：主要反映恐怖癥狀；8) 偏執(zhí)：主要反映偏執(zhí)性思維；9) 精神病性：主要反映各式各樣的急性精神分裂癥癥狀。10) 附加項(xiàng)，主要反映睡眠和飲食情況。 抑郁自評量表（SDS），用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。SDS由20個(gè)與抑郁癥狀有關(guān)的條目組成，反映了四