腦梗死標(biāo)準(zhǔn)住院流程-資料下載頁(yè)
2025-07-15 03:01本頁(yè)面
【正文】 時(shí)間 住院第8天 住院第9天 住院第10天主要診療工作□ 主治醫(yī)師查房□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 復(fù)查三大常規(guī)、生化全項(xiàng)□ 向患者及家屬介紹病情及復(fù)查腰穿檢查結(jié)果□ 根據(jù)生化結(jié)果調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療方案(有呼吸肌麻痹)□ 主任醫(yī)師查房□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果□ 主管醫(yī)師查房□ 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全項(xiàng)□ 痰培養(yǎng)+藥敏(有呼吸肌麻痹)長(zhǎng)期醫(yī)囑:□ 停地塞米松10mg 靜滴qd□ 強(qiáng)的松40mg qd臨時(shí)醫(yī)囑：（有呼吸肌麻痹）□ 痰培養(yǎng)+藥敏臨時(shí)醫(yī)囑：（有呼吸肌麻痹）□ 痰培養(yǎng)+藥敏主要護(hù)理工作□ 觀察病情變化同前□ 按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□ 按時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果并記錄□ 特殊用藥護(hù)理同前□ 按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□ 按時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果并記錄□ 按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□ 按時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果并記錄病情 變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名時(shí)間 住院第11天 住院第12天 住院第13天住院第14天主要診療工作□ 主治醫(yī)師查房□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 主管醫(yī)師查房□ 完成病程記錄□ 根據(jù)藥敏結(jié)果并結(jié)合臨床調(diào)整抗生素（有呼吸肌麻痹）□ 主治醫(yī)師查房□ 書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房記錄（無(wú)呼吸肌麻痹）□ 確定患者出院日期并告知患者及其家屬□ 請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診，提供出院后康復(fù)指導(dǎo)（有呼吸肌麻痹）□ 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)□ 病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)院治療□ 主管醫(yī)師查房□ 書(shū)寫(xiě)病程記錄及出院小結(jié)□ 通知出院處□ 向患者及家屬告知出院后注意事項(xiàng)、藥物服用方法（強(qiáng)的松每周減10mg，逐漸減量至停止）和復(fù)診時(shí)間，同時(shí)定期復(fù)查血糖。重點(diǎn)醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□ 明日出院□ 出院帶藥□ 請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診主要護(hù)理工作□ 按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□ 按時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果并記錄□ 按時(shí)評(píng)估病情，相應(yīng)護(hù)理措施到位□ 按時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果并記錄□ 評(píng)價(jià)患者目前身體狀況，根據(jù)患者存在護(hù)理問(wèn)題做好出院指導(dǎo)：如服用藥物的注意事項(xiàng)、日常生活指導(dǎo)；鼻飼、尿管、肢體活動(dòng)、意外安全等指導(dǎo)；告知復(fù)診時(shí)間□ 完善各種表格記錄□ 完善出院護(hù)理記錄疾病變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名11 / 11
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