中美認(rèn)知行為治療(一)-資料下載頁
2025-06-28 03:26本頁面
【正文】 ——很矛盾，不知道如何怎么做？想法和感覺聯(lián)在一起第六個(gè)個(gè)案：36歲警察，抑郁兩年，在公安管理戶口，科級干部，白天工作，感覺自己什么都不行，不知道自己白天都干了些什么。咨詢師：抑郁你的感覺是什么？來訪者：麻煩、沮喪、莫名的焦慮認(rèn)知——自己什么都不行；不知道自己干了些什么；行為——感受——無力；無意義感；沮喪、莫名的焦慮；警察——社會功能是可以的，可以去工作，雖然這么想，但依然去工作，但是自己的感覺卻是內(nèi)心空的，沒有意義、沒有很好的自我感覺，——感到抑郁、憤怒第七個(gè)個(gè)案：21歲女孩子，個(gè)子很高，很漂亮，從16歲開始對自己的身材不滿意，感覺感覺臉龐太大一直想整容，認(rèn)知——對自己的身材不滿意，臉龐太大了；行為——想去整容感受——痛苦——我沒有任何優(yōu)點(diǎn)，自己不好——有這想法，感覺不舒服——這個(gè)想法，你的行為是什么？——自殺——自殺的企圖，需要問，什么時(shí)候想有這個(gè)想法——16歲開始不滿意自己，遇到自己工作不滿意，就想到自殺——有自殺的行為嗎——情境產(chǎn)生這樣的想法，情境下產(chǎn)生的行為用三角形來描述——來訪者是如何來描述他的問題的？作為一個(gè)治療師，三角形可以幫助咨詢師做評估。呈現(xiàn)問題時(shí)，我們可以把來訪者提供的信息放到這三角中。這是定義這些問題的開始，這是第一步；第二步才是去尋找方法去解決問題；但是，在進(jìn)入到下一步進(jìn)行干預(yù)時(shí)，我們需要更多的信息。例如：到外去——現(xiàn)在就是在家里，在家里的感覺是什么？在家感覺沮喪、孤單、消沉、孤獨(dú)的時(shí)候，你的想法是什么——和別人接觸的時(shí)候，想法是什么？第一步，識別問題。第二步，改善。不僅僅是這樣（識別來訪者的認(rèn)知、行為、感受），還需要看這三個(gè)方面是如何來聯(lián)系，我們就是這樣來工作的。活的有沒有意思，是迷惑的感覺嗎？——這個(gè)例子對咨詢師來說，是非常具有挑戰(zhàn)性的，這個(gè)挑戰(zhàn)在于不太好理解什么樣感覺，是模糊的，不清晰的。根據(jù)這個(gè)信息很難確定是思維還是一種感覺，我們需要去鑒別什么是感覺，什么是思維。來訪者這個(gè)沒有搞清楚，咨詢師的目標(biāo)也是搞清楚——究竟是思維還是感覺。CBT三角不是簡單的一下子就放到位了，有的就是不清楚的、迷糊的。遇到這種情況，咨詢師的處理是——在做這件事情不清楚，在另外一種清楚可能清楚。這種情況問：什么情況下是最差的？——當(dāng)和別人在一起，別人鄙視他的時(shí)候，這種情況下是最差的?！蛣e人在一起，感覺最差——獨(dú)處的時(shí)候，也會有一些。注意幾個(gè)問題：第一，當(dāng)咨詢師不斷的得到更多的信息，這個(gè)過程就是一個(gè)澄清的過程。第二，通過獲得一些信息，得到個(gè)案的概念化。第三，用三角形進(jìn)行有組織的呈現(xiàn)休息，但不要特別僵硬的來使用一個(gè)組三個(gè)人，輪流練習(xí)認(rèn)知三角，看起來簡單，做起來難。對感覺、思維、行為有一個(gè)初步的認(rèn)識和感覺。比較有策略的是找到優(yōu)先的問題，形成一個(gè)假設(shè)，然后不斷獲得信息。這樣做的時(shí)候，也是在教育來訪者，互動和合作是一種示范教育。一個(gè)來訪者說：沒有人喜歡我，我是不可愛的。——總是有這個(gè)感覺，還是在特定的情境下有這個(gè)感覺，提這樣的具體問題，促進(jìn)來訪者思考?！獙?shí)際的工作中，和來訪者一起討論和交流，交談的時(shí)候，即使咨詢師知道了答案，也要問來訪者：你是否感覺自己有個(gè)模式，這樣才是一個(gè)合作和互動的過程——你如何來理解這個(gè)三角的關(guān)系的？你如何來看待這個(gè)問題，——CBT治療師：是不是這樣的？對不對？符合不符合你的情況？一般來說，不給別人解釋，先提問，問來訪者如何來理解？自己的理解是否正確？如何問過去，需要一定的結(jié)構(gòu)化的提問，以后會演示。認(rèn)知行為治療與其他流派，有根本性的不同：CBT教育來訪者——收集信息后，咨詢師如何變得透明，熱情、肯定來訪者，支持性，這是CBT治療師的特點(diǎn)。僅僅是肯定和支持來訪者，還不夠，必須合作性，參與到治療中，建立一種合作的關(guān)系?，F(xiàn)場提問（一）：取得了認(rèn)知行為三角形成后，我們要做什么？使用技術(shù)的唯一的目的是——推動人們?nèi)プ鯟BT治療師，即我們自己的假設(shè)會自動冒出來，如何利用新的模式來提高自己。我們治療師在學(xué)習(xí)的時(shí)候，也可以使用在自己身上，我們意識到自己在做什么，可以評估自己的變化。經(jīng)過一個(gè)禮拜后，可以知道自己的變化和進(jìn)步。提問（二）關(guān)于CBT指導(dǎo)性和透明性的問題在評估階段，收集信息，在沒有獲得足夠的信息下不要給來訪者解釋。來訪者提供信息是按照不同的順序，咨詢師在一定條件下可能會給一些解釋，但可能還需要不斷的返回。針對不同的來訪者具體進(jìn)行的分析，三角只是一個(gè)方案，如何利用方案，具體操作需要考慮實(shí)際。想法——情緒監(jiān)測我們會想法，我們可以看到思想過程，想法這個(gè)詞用的廣泛。
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