兒童營養(yǎng)不良診療常規(guī)(同名21821)-資料下載頁
2025-06-24 14:32本頁面
【正文】 n綜合征等。 （1）低血磷抗維生素D佝僂?。耗I小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致。佝僂病的癥狀多發(fā)生于1歲以后，因而2～3歲后仍有活動性佝僂病表現(xiàn)；血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。對用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無效時應(yīng)與本病鑒別。 （2）遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒：遠(yuǎn)曲小管泌氫不足，從尿中丟失大量鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨質(zhì)脫鈣，出現(xiàn)佝僂病癥狀。骨骼畸形顯著，身材矮小，有代謝性酸中毒，多尿，堿性尿，除低血鈣、低血磷之外，血鉀亦低，血氯增高，并常有低血鉀癥狀； （3）維生素D依賴性佝僂病(分二型)：Ⅰ型為腎臟1—羥化酶缺陷，血中25—(OH)D濃度正常，可有高氨基酸尿癥；Ⅱ型為靶器官1,25—(OH)2D受體缺陷，血中1,25—(OH)2D濃度增高。兩型臨床均有嚴(yán)重的佝僂病癥狀，低鈣血癥、低磷血癥，堿性磷酸酶明顯升高及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；Ⅰ型患兒可有高氨基酸尿癥。Ⅱ型患兒的一個重要特征為脫發(fā)。 （4）腎性佝僂?。郝阅I功能障礙導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨質(zhì)普遍脫鈣，骨骼呈佝僂病改變，身材矮??； （5）繼發(fā)因素：兒童患慢性腹瀉或肝膽、胰腺疾病，或長期服用某些藥物（如抗癲癇藥）影響維生素D在體內(nèi)的吸收、代謝、羥化； 【預(yù)防維生素D不足與過量】 營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是一自限性疾病，有研究證實日光照射和生理劑量的維生素D（10 μg或400 IU）可治療佝僂病。因此，現(xiàn)認(rèn)為確保兒童每日獲得維生素D 400 IU是治療和預(yù)防的關(guān)鍵。 （胎兒期、母妊娠期）：孕母應(yīng)多戶外運動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養(yǎng)素的食物；母妊娠后期每日補充鈣劑、VitD 20 μg (800 IU)；:（1）科學(xué)喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)；無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者應(yīng)選用強化VitD的配方奶粉；合理引入其他食物； （2）戶外活動：生后2～3周即可讓嬰兒戶外活動，逐漸達(dá)1小時/日；盡量暴露皮膚，如頭、手等部位；冬季中午、夏季上下午日光波長較適宜； （3）補充維生素D： ①足月兒：生后2周開始補充維生素D 10 μg（400 IU）/日至2歲（包括食物中強化的維生素D）；陽光充足的季節(jié)或地區(qū)停服；配方奶為主喂養(yǎng)的嬰兒不應(yīng)另外再補充維生素D； ②早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒：生后2周開始補充維生素D 20 μg（800 IU）/日3個月后改為10 μg（400 IU）/日； （4）鈣劑的補充：嬰兒食物含鈣豐富（奶、豆制品等)，一般不加服鈣劑。注：鈣是人體最多的礦物元素，是骨骼的主要構(gòu)成成分。含鈣的食物很多，尤其是奶制品和 豆制品中含鈣豐富。鈣含量的多少直接影響骨骼鈣的含量，兒童期鈣營養(yǎng)不足的后果是在成年后，特別是40歲以后發(fā)生骨質(zhì)疏松、骨折的危險增加。因人體有較好的調(diào)節(jié)機制，很難從查血來診斷鈣營養(yǎng)水平。一般，臨床上可通過骨密度檢查來間接評價人體的鈣營養(yǎng)狀況。我國營養(yǎng)學(xué)會推薦1歲以內(nèi)的嬰兒每日最佳鈣攝入量為300～400 mg，1歲以后約400～600 mg。100 mL配方奶可提供100～120 mg的鈣。故在此期只要保證一定的牛奶攝入量、膳食營養(yǎng)均衡，可保證兒童鈣的營養(yǎng)，不必另外加鈣。過多的鈣對兒童身體不利，同時可影響食欲
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