兒童營養(yǎng)不良診療常規(guī)(同名21821)(編輯修改稿)
2025-07-21 14:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 D3下降； 注：這些非特異性的神經(jīng)精神癥狀或體征易于與其他原因或正常生理性所致的夜啼、激惹、多汗混淆，判斷又多為主觀性。因此，非特異性的神經(jīng)精神癥狀或體征只能作為早期診斷的參考依據(jù)。 （激期） ①臨床表現(xiàn)：6月齡顱骨改變（如前囟邊軟，頭乒乓樣感）；6月齡隨月齡增加會逐漸出現(xiàn)方顱，長骨改變（肋串珠、手足鐲），以及肌肉牽拉或骨質(zhì)軟化負重所致畸形（肋膈溝、雞胸、“X”或“O”型腿、脊柱后凸側(cè)彎等）； ②骨X線：為典型佝僂病病變（長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；軟骨盤增寬2毫米；骨質(zhì)疏松、骨皮質(zhì)變?。豢捎泄歉蓮澢蚯嘀钦?； ③血生化：血清25—（OH）D血磷降低顯著下降，血清鈣稍低，堿性磷酸酶（ALP）升高。判斷要點：有維生素D缺乏的高危因素，典型骨骼病變，血清25—（OH）D3下降；檢查方法： ①頭乒乓樣感：檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺； ②佝僂病串珠：沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及圓形隆起，從上至下如半圓樣突起，以第7～10肋骨最明顯； ③方顱：從上向下看雙頂骨、額骨突起； 注：幾個常見臨床問題鑒別 ①6月齡以后，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失； ②正常嬰兒的骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺； ③“方盒樣”頭應(yīng)與前額寬大的頭型區(qū)別； ④串珠、手、足鐲應(yīng)同時可及； ⑤嬰兒胸廓兩側(cè)肋緣可正常稍高，應(yīng)與肋膈溝區(qū)別。 ①臨床表現(xiàn)：以上任何期經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失； ②骨X線：治療2～3周后骨骼X線改變有所改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，軟骨盤2毫米，逐漸恢復正常； ③血生化：血清25—（OH）D血鈣、血磷逐漸恢復正常，堿性磷酸酶約需1～2個月降至正常水平。 判斷要點：有維生素D缺乏的高危因素，骨骼X線改變有所改善，血清25— （OH）D3逐漸恢復正常； 多見于2歲后的兒童。因嬰幼兒期嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。 ① 臨床表現(xiàn)：無； ② 骨X線：骨骼干骺端病變消失； ③ 血生化：恢復正常。 【診斷】 依據(jù)維生素D缺乏的高危因素、臨床表現(xiàn) “金標準”：血生化及骨骼X線檢查 【治療】 ：控制病情，防止骨骼畸形； ：應(yīng)以口服VitD制劑為主，一般劑量為每日2 000～4 000 IU，結(jié)合臨床癥狀和X線骨片的改善情況，1月后改預(yù)防量400 IU/日；重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌肉注射維生素D3 20～30 萬IU一次，3個月改預(yù)防量；注：大劑量治療應(yīng)有嚴格適應(yīng)癥。大劑量維生素D與治療效果無正比例關(guān)系，不縮短療程，與臨床分期無關(guān)；且缺乏評價遠期后果的指標。160
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