【正文】 表示。P3代表第3百分位數(shù)值（相當(dāng)于離差法的均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差），P97代表第97百分位數(shù)值(相當(dāng)于離差法的均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差)。從P3到P97包括全部樣本的95%，P50為中位數(shù)。當(dāng)變量值的分布呈非正態(tài)分布時(shí)，百分位數(shù)比離差法更能準(zhǔn)確地反映實(shí)際情況。（2）多項(xiàng)指標(biāo)綜合評價(jià)①多項(xiàng)指標(biāo)綜合評價(jià)法：近年來的實(shí)際工作中，常用WHO推薦的“年齡別身高”、“年齡別體重”和“身高別體重”三項(xiàng)指標(biāo)綜合評價(jià)小兒的營養(yǎng)狀況，既可反映近期營養(yǎng)狀況的變化，又可同時(shí)反映出遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況。此評價(jià)法可以對小兒的營養(yǎng)狀況和體型作出判斷，也可進(jìn)行縱向觀察，是一種較合理的體格評價(jià)方法。②相關(guān)評價(jià)法：是將體重、身高、胸圍、上臂圍等多項(xiàng)指標(biāo)綜合起來，進(jìn)行小兒體格發(fā)育的綜合評價(jià)。③生長指數(shù)評價(jià)法：是根據(jù)人體各部分之間有一定的比例，用數(shù)學(xué)公式將幾項(xiàng)有關(guān)體格發(fā)育的指標(biāo)聯(lián)系起來判斷體格發(fā)育、營養(yǎng)狀況、體型和體質(zhì)。（3）縱向評價(jià)法縱向評價(jià)法是通過定期、連續(xù)的身高、體重的測量，以觀察、分析身高、體重的增長情況和增長速度，目前常用生長發(fā)育圖根據(jù)性別、各年齡組正常兒童橫剖面的體格生長（體重或身高）調(diào)查資料標(biāo)記在身高、體重圖上制成參考曲線，作為評價(jià)兒童生長的標(biāo)準(zhǔn)。兒童營養(yǎng)咨詢與喂養(yǎng)指導(dǎo)診療常規(guī)營養(yǎng)評估方法采用年齡標(biāo)準(zhǔn)體重、年齡標(biāo)準(zhǔn)身高、身高標(biāo)準(zhǔn)體重三項(xiàng)指標(biāo)來判斷并檢出肥胖、低體重、生長遲緩和消瘦兒。針對性地給出營養(yǎng)及喂養(yǎng)指導(dǎo)方案，及時(shí)糾正生長發(fā)育偏移。營養(yǎng)評價(jià)的時(shí)間（1）過程評價(jià) 主要是喂養(yǎng)史的評價(jià)，包括母乳喂養(yǎng)的評價(jià)和食物添加的評價(jià)，后者還包括食物添加時(shí)間、品種、量、進(jìn)食餐數(shù)及量、膳食調(diào)查。（2）結(jié)果評價(jià) 包括體格測量、橫斷面、縱向速率等。具體指標(biāo)：W/A、H/A、W/H、體重指數(shù)（BMI）等，臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室評價(jià)：鐵、鋅、維生素A和維生素D等。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和斷乳時(shí)間 母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)很多，具體來說有以下幾方面：母乳營養(yǎng)較高，易于被嬰兒消化吸收和利用。人乳中糖類以乳糖為主，這有助于鈣和鎂的吸收，且鈣磷鐵的比例也合適，其吸收率均很高；母乳喂養(yǎng)還能增強(qiáng)嬰兒的抗病能力，尤其是初乳和過渡乳中含有較多的分泌型免疫球蛋白A及其他免疫球蛋白和多種微生物抗體，對許多細(xì)菌和病毒有抵抗作用；而且，母乳無菌，溫度適宜，不易造成腸道感染和消化功能紊亂，母乳喂養(yǎng)實(shí)在是經(jīng)濟(jì)又方便。同時(shí)母乳喂養(yǎng)還能增強(qiáng)母嬰感情，使嬰兒得到更多的母愛，增強(qiáng)安全感，這對孩子的性格形成有積極的影響。斷乳時(shí)間：世界衛(wèi)生組織推薦，6個(gè)月之內(nèi)要求純母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月以后必須添加輔食，母乳可以繼續(xù)喂到2歲。斷奶要循序漸進(jìn)，突然斷奶最不可取。夏季不適宜斷母乳。輔食添加的時(shí)間和種類時(shí) 間種 類1—3個(gè)月魚肝油4—6個(gè)月米粉糊、麥粉糊、爛粥等淀粉類、蛋黃、大豆蛋白粉、豆腐花嫩豆腐、全脂牛奶等高蛋白食品、葉菜汁（先）、果汁（后）、葉菜泥、水果泥、魚肝油7—9個(gè)月稀粥、爛飯、餅干、面包、饅頭等淀粉類食物、無刺魚、全蛋、肝泥、動(dòng)物血、碎肉末、黃豆制品、較大嬰兒奶粉或全脂牛奶、蔬菜泥、水果泥、魚肝油10—12個(gè)月稠粥、爛飯、餅干、面條、面包、饅頭、無刺魚、全蛋、肝、動(dòng)物血、碎肉末、黃豆制品、較大嬰兒奶粉或全脂牛奶食物添加的現(xiàn)代營養(yǎng)觀（1）食物多樣化、平衡、適量 沒有一種食物能夠具備所有的營養(yǎng)素，因此，食物的多樣化，實(shí)際是保證孩子獲得全面營養(yǎng)的基礎(chǔ)。可以讓孩子獲得豐富的味覺、嗅覺、視覺、觸覺的感知刺激，這些方面都有利于孩子的早期發(fā)展。（2）“吃”和“動(dòng)”的平衡 吃是為了健康。孩子每日攝入的產(chǎn)能營養(yǎng)素所產(chǎn)生的熱能，50%用于維持生命即基礎(chǔ)代謝，如維持體溫、呼吸、心跳等；20%—30%用于生長發(fā)育；還有10%15%的熱能用于運(yùn)動(dòng)，這是人類生存不可缺少的部分。（3）“總量控制”是關(guān)鍵 在吃的問題上“總量控制”，是指將一日的總攝入量控制在一個(gè)合乎生理需要的范圍之內(nèi)。及時(shí)添加轉(zhuǎn)奶期食物的原因 ①消化功能日趨完善；②某些營養(yǎng)素的儲(chǔ)備已耗盡；③補(bǔ)充乳品營養(yǎng)不足；④為轉(zhuǎn)奶作好準(zhǔn)備；⑤促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育。開始添加轉(zhuǎn)奶期食物的時(shí)間 ①從46個(gè)月起；②體重增加一倍時(shí)；③體重增長減慢和不增加；④每次哺乳量達(dá)200mL；⑤全天哺乳量達(dá)1000mL；⑥吃完后還意猶未盡。怎樣添加轉(zhuǎn)奶期食物 ①每次添加一次（至少連吃35d）；②消化道逐步適應(yīng)；③防止食物過敏；④由少到多、由稀到稠；⑤由淡到濃、逐步增加；⑥在心情舒暢、有饑餓感時(shí)添加；⑦若遭拒絕，可反復(fù)試驗(yàn)；⑧在下列情況下，暫緩添加：天氣炎熱、小兒患病、多次拒絕。喂養(yǎng)行為包括嬰幼兒食物的制備行為、家長的喂養(yǎng)行為、兒童的進(jìn)食行為和喂養(yǎng)環(huán)境。我們把喂養(yǎng)行為分為三型：放任型、強(qiáng)迫型、適宜型。放任型：喂養(yǎng)人在喂養(yǎng)中完全依賴兒童的個(gè)性和食欲進(jìn)行喂養(yǎng)，放任兒童的進(jìn)餐行為，讓兒童隨自己的意愿進(jìn)食。其結(jié)果是增加了營養(yǎng)不良的比例。強(qiáng)迫型：喂養(yǎng)人在喂養(yǎng)行為中，通過自身示范或采取威脅、提供很多食物等多種措施，幫助、促進(jìn)兒童多進(jìn)食。其結(jié)果會(huì)干擾兒童自我調(diào)整攝入量的能力，導(dǎo)致超重或肥胖。適宜型：能夠合理的調(diào)節(jié)喂養(yǎng)行為，有適度的喂養(yǎng)頻率，在兒童進(jìn)餐中能監(jiān)護(hù)兒童，并盡量不分散兒童注意力等行為。（1）家長正確的喂養(yǎng)行為①培養(yǎng)孩子喜歡吃各種食品 避免形成挑食、偏食、異食、拒食等不良進(jìn)食習(xí)慣。恐新是一種基本的防護(hù)本能，這是兒童同環(huán)境建立關(guān)系時(shí)完全正常的表現(xiàn)。一般經(jīng)過先舔、勉強(qiáng)接受、吐出、再喂、吞咽等，反復(fù)515次，經(jīng)過數(shù)天才能毫無戒心的享受開始拒吃的食物。②培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣 營造良好的進(jìn)餐氣氛，首先要有輕松、愉快、安靜的進(jìn)餐環(huán)境。進(jìn)餐環(huán)境避免嘈雜，關(guān)閉收音機(jī)和電視機(jī)。在進(jìn)餐過程中父母應(yīng)注意自己的語言和行為，給孩子樹立良好的榜樣。不在吃飯時(shí)訓(xùn)斥、打罵兒童。③鼓勵(lì)孩子自己吃 從進(jìn)入食物添加期開始要注意給孩子提供“自食”的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)孩子自己進(jìn)食。（2）孩子正確的進(jìn)食行為①學(xué)吃是該年齡段兒童要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)技能，包括學(xué)習(xí)愛吃各種食物、學(xué)習(xí)進(jìn)餐的禮節(jié)和吃的技能。②自己吃。孩子自己進(jìn)餐從智力開發(fā)來說可鍛煉孩子手眼協(xié)調(diào)，精細(xì)動(dòng)作，從心理發(fā)育來說可培養(yǎng)孩子自信心，防止偷懶和依賴別人。孩子用雙手操作嘗試自己吃，這是一種探索行為，是在學(xué)習(xí)自立，家長應(yīng)給予充分的支持。③養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，避免邊吃邊玩、不定時(shí)間、不定地點(diǎn)、不定量進(jìn)餐。影響喂養(yǎng)行為的因素（1）飲食行為問題 進(jìn)食環(huán)境、家長情緒不好、強(qiáng)食、誘食、哄食、玩食、厭食、偏食、零食、逆來順從、內(nèi)疚、抱怨等。（2）家庭應(yīng)激因素 父母情緒問題、婚姻沖突、經(jīng)濟(jì)問題、缺乏撫育知識(shí)、小兒忽視、喂養(yǎng)者的鼓勵(lì)和應(yīng)答。喂養(yǎng)行為問題干預(yù)（1）建議家長在嬰兒輔食添加的過程中有足夠的信心和耐心。（2）掌握幫助喂養(yǎng)與讓孩子自己動(dòng)手吃飯之間的關(guān)系。（3）積極口頭鼓勵(lì)和示范，而不是口頭或身體上的強(qiáng)迫。（4）采用與年齡和文化相適應(yīng)的吃飯器具。（5）善于觀察孩子進(jìn)入食物添加期的表現(xiàn)，及時(shí)對早期饑餓的信號(hào)作出反應(yīng)。（6）提供具有保護(hù)性和舒適的喂養(yǎng)環(huán)境，進(jìn)食時(shí)注意力集中。（7）了解孩子的特性，保持良好的情緒與進(jìn)餐氣氛。（8）改進(jìn)食物喂養(yǎng)行為，不應(yīng)僅注意喂養(yǎng)人，更應(yīng)關(guān)注整個(gè)家庭。嬰幼兒常見進(jìn)食問題及不良后果（1）進(jìn)食過少 輕度挑食、重度挑食、進(jìn)食少致生長遲緩、營養(yǎng)性矮小、青春期神經(jīng)性厭食。（2）進(jìn)食過多 肥胖發(fā)生10%。（3）進(jìn)食不當(dāng) 反芻、異食癖。（4）進(jìn)食技能缺陷 口腔運(yùn)動(dòng)問題（口張著不閉、吃得慢、流涎、舌外伸），自喂延遲，社會(huì)性進(jìn)食延遲，進(jìn)食時(shí)間延長。嬰幼兒營養(yǎng)簡單計(jì)算小兒對能量的需要包括5個(gè)方面：基礎(chǔ)代謝率、食物的特殊動(dòng)力作用、活動(dòng)所需、生長所需和排泄的消耗。以上5項(xiàng)能量的總和即是能量需要的總量。不同年齡各項(xiàng)能量消耗一般是新生兒生后第1w每日所需總能量約為250kJ(60kcal)/kg，第2w、第3w約為418kJ(100kcal)/kg，1歲以內(nèi)嬰兒為460kJ(110kcal)/kg，以后每增加3歲減去42kJ(10kcal)/kg，15歲時(shí)為250kJ(60kcal)/kg。兒童每日所需礦物質(zhì)量年齡鈣（mg/日）鐵（mg/日）鋅（mg/日）0～6月3007～12月4001081歲～6001294歲～80012127歲～80012營養(yǎng)不良性疾病營養(yǎng)不良【原因】 緣于食物（如糧食、肉、蛋、油等）吃得不足或小兒有消化吸收方面的問題，小兒得不到充足的營養(yǎng)，生長發(fā)育減慢或停止?！局饕憩F(xiàn)】 這種病的表現(xiàn)由輕到重各不相同，主要特征是：個(gè)子矮，消瘦；皮膚粗糙，嚴(yán)重時(shí)皮膚發(fā)亮；毛發(fā)稀疏，發(fā)黃，無光澤，易折斷；沒精打采，兩眼無神；不愛吃東西，吃東西不香；大便不好，有時(shí)拉稀，有時(shí)便秘；小兒情緒不穩(wěn)定，時(shí)而哭鬧煩躁，時(shí)而對周圍事物或家長的哄逗無反應(yīng)。體格檢查可見：身高、體重、胸圍大大低于同齡兒，血色素低，有時(shí)有不同程度的水腫、肝脾大，面色黃白?！痉乐巍?有條件的地方要給孩子吃五谷雜糧，雞鴨魚肉蛋等動(dòng)物蛋白和動(dòng)物血，新鮮蔬菜水果，各種豆子、果仁。沒有條件的地方，爭取在粥、飯中加入一小勺熟油（動(dòng)物油或植物油都可以），每天給孩子吃一個(gè)雞蛋，盡快去醫(yī)院治療。生長發(fā)育不良【原因】 本病與營養(yǎng)不良病因不同，不是由于家庭經(jīng)濟(jì)困難使孩子得不到充足的營養(yǎng)，而是由于不良的飲食行為和習(xí)慣造成營養(yǎng)物攝入不足。家長缺乏正確的營養(yǎng)、衛(wèi)生知識(shí)，嬌慣子女，造成孩子偏食，使得某些營養(yǎng)素?cái)z入不足，某些營養(yǎng)素服用過量而轉(zhuǎn)化成毒物。多見有：偏食、挑食、拒食，過于“營養(yǎng)品”、“補(bǔ)品”、甜食，進(jìn)食無定時(shí)。造成兒童營養(yǎng)不均衡，造成生長發(fā)育不良?！局饕憩F(xiàn)】 與營養(yǎng)不良一樣【防治】 首先家長要對自家的飲食行