【導讀】一分預防勝似十分治療。勤勉是幸運的右手，節(jié)約是幸運的左手。天才一分來自靈感，九十九分來自勤奮。誰笑在最后，誰笑得最好。誰負擔費用，誰加以控制。身體健壯就有希望，有了希望就有了一切。2020A；；2020G1684-1；2020A69．4-1；2020A70．4-1；2020A64．4-1；2020B103．4-1；；；；2020A71．4-1；2020A65．4-1；2020A65．4-1；2020A66．4-1；；2020A674-1；2020X143．4-1；2020A67．4-1；2020A61．4-1；2020A61．4-1；2020A65．4-1；；2020A67．4-1；2020A73．4-1；2020A70．4-1；2020C121．4-1；2020A62．4-1；2020X153．4-1；2020A644-1；2020A69．4-1；2020A63．4-1；1999A65．4-1；1996X155．4-1；1994X154．4-1. 2020A654-1；2020A72．4-1；2020A63．4-1；1995A60．4-1；1994A55．4-2. 2020B121．4-1；2020B103．4-1；2020B105．4-5；2020B105．4-1；2020C131．4-1；1999X153．4-1；1998C133．4-1；1999A48．4-2；1999A49．4-2；1999A50．4-2；1999A51．4-2；1999X152．4-3；1998A47．4-2；1998A51．4-2；1998A52．4-2；1997A70．4-2；1997A73．4-2；1995A52．4-2；1995A55．4-2；1995A56．4-2；1994A69．4-2；；；2020A544-2；2020A54．4-2；2020A55．4-2；2020A57．4-2；2020A52．4-2；2020B119．4-. 2；2020A52．4-2；2020A53．4-2；2020A51．4-2；2020A53．4-2；2020A51．4-2；2020A48．4-2；2020X151．4-2；1999A52．4-2；1999C130．4-2；1998A49．4-2；1998A50．4-2；1997A68．4-2；1997A72．4-2；1996X

　　

【正文】 是 A．控制癥狀 B．減少復發(fā) C．防止食管狹窄 D．避免食管穿孔 2020X143． 41 ABC 胃食管反流病的治療目的是控制癥狀 、 減 少復發(fā)和防止并發(fā)癥 ， 達 到治愈的目標 。 這 些并發(fā)癥包括上消化道出 血 、 食管狹窄、 Barrett 食管等。胃食管反流病不引起食管穿孔。 2020A67． 41 下列用于胃食管反流 病 維持治療的藥物中，效果最好的是 A． 西沙必利 B． 嗎丁啉 C． 氫氧化鋁 D． 西咪替丁 E． 奧美拉唑 2020A67． 41 E ①胃食管反流病的主要發(fā)病 機制是抗反流防御機制減弱和反流物對食管粘膜攻擊的結果 。 因 此給予抑酸藥療效較 好 ， 目前常用的抑酸藥有兩類 :H2 受體拮抗劑和質子泵抑制劑 。 質子泵抑制劑包括奧美拉唑 (E)、 蘭索拉唑等 ， 其 抑酸作用是目前最強的，療效優(yōu)于其它藥物，適用于中、重癥患者。 ②西咪替丁是 H2 受體拮抗劑，抑酸作用弱 于質子泵抑制劑 。 ③西沙比利 、 嗎丁啉是胃腸動力藥 ，主 要用于胃食管反流病的對癥治療 (一般治療 )。 ④氫氧化 鋁是胃酸中和劑，現(xiàn)臨床上少用。 內科學 Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 15 2020A61． 41 診斷反流性食管炎最 準 確的方法是 A．食管吞鎖 X 線檢查 B．食管滴酸試驗 C．食管內鏡檢查 D．食管 24 小時 PH 值監(jiān)測 E．食管測壓 2020A61． 41 C ①內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法 。 該 檢查不僅能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發(fā)癥 ， 還 可 進行活檢以區(qū)別其他引起食管炎的病因及其他食管病變。 ②雖然食管吞鋇 x 線檢查、食管 24 小時 PH 監(jiān)測和食 管側壓等都對本病的診斷有幫助 .但都不是最準確的 檢查方法。③內鏡為液準確的檢查方法、或作為首選檢查者 :胃食管反流病、消化性潰瘍、上消化道出血、炎性 腸病。 2020A61． 41 治 療重癥胃食管反流 病 的首選藥物是 A．雷尼替丁 B．西沙必利 C．奧美拉唑 D．氫氧化鋁 E．丙谷胺 2020A61． 41 C 首選藥為療效最好者 ， 就是質子泵抑制劑奧美拉唑 、蘭 索拉唑等 。 治療潰瘍病時制酸效果也是最好的 ，但 價格昂 貴 。 雷尼替丁 、西 沙比利 、 氫氧化鋁和丙谷胺雖然都可應用于胃食管反流病的治療 ，但 是效果要比奧美拉唑差得 多，僅適用于輕、中度患者的治療。 2020A65． 41 下列有關胃食管反 流 病燒心的描述，錯誤的是 A．燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感 B．常在餐后半小時出現(xiàn) C．腹壓增高時可加重 D．彎腰時可加重 E．臥位可加重 2020A65. 41 B 燒心 、 返酸是胃食管反流病最常見癥狀 ， 表現(xiàn)為胸骨后或劍突下燒灼感 ， 常于餐后 1 小時出現(xiàn) (井非餐后半小時 ， B 錯 )。腹壓增加（可使胃所受外部壓力增加 ） 、 平臥或彎腰 (體位關系 ).均可使胃反流增加 .臨床癥狀加重。 2020X153． 41 通過 影 響 LES 壓，能促進胃食管 反 流病發(fā)生的是 A．膽囊收縮素 B．胰升糖素 C．血管活性腸肽 D．地西泮 2020X153． 41 ABCD 食管下括約肌 (LES)為食管末端 3~4cm 長的環(huán)形肌束 。 為 一高壓帶 ， 可 防止胃內容物反流人食管 。 靜 息狀態(tài)下 LES 壓為 10~30mmHg。 導致 LES 壓降低的因素有 ： 膽囊收縮素、胰升糖素 、 血管活性腸肽、高脂飲食 、 巧克力、鈣 通道阻滯劑、地西泮等。此外，腹壓增高、胃內壓增高 (如急性胃擴張 )等也可導致 LES 相對降低。 B. 美沙拉嗪 C.布地奈德 D.硫唑嘌呤 【 潰 瘍 性 結腸 炎 】 治療輕、中型潰瘍性 結 腸炎的首選藥物是 治療輕、中型潰瘍性 克 羅恩?。ú∽兝奂盎啬c和結腸）的首選 藥 物是 2020B143A 內科學 Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 16 2020B144B 解析 :① 潰瘍性結腸炎的治 療 : ‘柳氮磺吡 啶 (簡稱 SASP)是治療本病的常用藥物。 。 經腸菌分解為 5一氨基水楊酸 (簡稱 5ASA)與磺胺吡啶 ， 前 者是主要有效成分 ， 其 滯留在結腸內與腸上皮接觸而發(fā) 揮抗炎作用。 ，可能是綜合作用 ， 通過影響花生四烯酸代謝的一個或多個步驟，抑制 前列腺素合成 :d. 清除氧自由墓而減輕炎癥反應 。 。 、中型患者或重 型經糖皮質激素治療己有緩 解者。② Cohn病的藥物治療 :a. 柳氮磺吡啶對控制輕、中型患者的 活 動性有一定療效 ， 但僅適用于病變局限在結腸者 。 、 結腸定位釋放，現(xiàn)已證明對病變在回腸為緩解期的維 持 治 療用藥。 2020A67． 41 在用糖皮質激素治療 潰 瘍性結腸炎時，宜選用主要作用于腸道局部而全身不良反應較小的類型 。 下列具有此種作用 的 糖皮質激素是 A．潑尼松 B．潑尼松龍 C．布地奈德 D．地塞米松 E．琥珀酸鈉氫化考的松 2020A67． 41 C 糖皮質激素是治療潰腸性結腸炎急性發(fā)作療效較好的藥物 。 基 本作用機制 是非特異性抗炎和抑制免疫作用 。 適 用 于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕 、 中型患者 。 潑尼松 、潑 尼松龍 、 地塞米松 、 氫化考的松等長期使用后都會出 現(xiàn)嚴重的全身不良反應 。 布地奈德為新型糖皮質激素 ，主 要在腸道局部起作用 ， 故全身不良反應較小 。對 病變局 限在直腸、乙狀結腸患者，可使用布地奈德保留灌腸。 2020A73． 41 男性 ， 35 歲，腹瀉伴左下腹輕至中度 疼 痛 2 年，每天 大 便 4— 5 次，間斷便血，有疼 痛 —— 便意 —— 便后緩解 的 規(guī)律，常有里急 后 重，最近結腸鏡 檢 查發(fā)現(xiàn)結腸黏膜 粗 糙呈細顆粒狀， 血 管紋理模糊。目前最 可能 的診斷是 A．腸道功能紊亂 B．克羅恩病 C．潰瘍性結腸炎 D．腸阿米巴病 E．腸結核 2020A73． 41 C 在下腹疼痛伴腹瀉 +結腸鏡檢提 示 “結腸粘膜粗糙呈細顆粒狀 ，血 管紋理模 糊 ” ，可 診斷為潰瘍性腸炎 。 克羅 恩 病 的特征性內鏡改變?yōu)榭v行潰瘍，伴周圍粘膜正常或鵝卵石樣改變。腸結核好發(fā)于回盲部，因此腹痛位于右下腹， 切無直腸刺激癥 狀（ 如里急后重等 ） 。 腸 道功能紊亂結腸鏡檢時應該無陽性發(fā)現(xiàn) 。腸 阿米巴病主要侵犯右半結腸 ， 結腸潰瘍較深，邊緣前行，潰瘍間粘膜多正常 2020A70． 41 潰瘍性結腸炎最多見 的 臨床 類型是 A． 初發(fā)型 B． 慢性復發(fā)型 C． 慢性持續(xù)型 D． 急性暴發(fā)型 E． 臨床終末型 2020A70． 41 B 潰瘍性結腸炎臨床分 4 型 : 初發(fā)型 —— 指無既往史的首次發(fā)作 。 慢性復發(fā)型 —— 臨床上最多見。發(fā)作期與緩解期交替 。 慢性持續(xù)型 —— 癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作 。 急性暴發(fā)型 —— 少見。起病急，病情嚴重，全身毒血癥狀明顯。 A．中毒性結腸擴張 B．腸梗阻 C．二者均是 D．二者均非 內科學 Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 17 結 腸 Crohn 病 潰瘍性結腸炎 病變分布 節(jié)段性 連續(xù)性 病變累及范圍 腸壁全層 粘膜層及粘膜下層 受累部位 回盲部最多見 直腸乙狀結腸＞降、橫結腸＞全結腸 直腸受累 少見 絕大多數(shù) 末端回腸受累 多見 少見 內鏡表現(xiàn) 縱行或匐行潰瘍 周圍粘膜正常 鵝卵石樣改變 淺潰瘍 粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀 炎性息肉 典型病理改變 節(jié)段性改變，裂隙裝潰瘍 非干酪性肉芽腫 隱窩膿腫，淺潰瘍，杯狀細胞減少 穿孔 少見（３％） 少見 瘺管形成 多見 罕見 膿血便 少見 多見 腸腔狹窄 多見、偏心性 少見、中心性 2020C121． 41 潰瘍性結腸炎較常見 的 并發(fā)癥是 2020C122． 41 Crohn 病較常見的并發(fā) 癥是 2020C121． 41 A 2020C122． 41 B Crohn 病并發(fā)癥 潰瘍性結腸炎并發(fā)癥 腸結核并發(fā)癥 腸梗阻 (25%) 腸梗阻 (少見 ) 腸梗阻 腸穿孔 腸穿孔 腸穿孔 腸道出血 腸道出血 (3%) 腸道出血 腹腔膿腫 — 腹腔膿腫 腸瘺 — 腸瘺 中毒性結腸擴張癥 (罕見 ) 中毒性結腸擴張癥 (%) — 癌變 直腸結腸癌變 (5%~10%) — 2020A62． 41 下列哪一種并發(fā)癥在 潰 瘍性結腸 炎 最少 見 ? A．中毒性巨結腸 B．直腸結腸癌變 C．直腸結腸大量出 血 D．腸梗阻 E．痿管形成 2020A62． 41 E 潰瘍性結腸炎由于病變一般局限于粘膜和粘膜下層 ， 很少深入肌層 ，所 以并發(fā)結腸穿孔 、 瘺管少見 。瘺 管形成為 結腸克羅恩病的常見并發(fā)癥。 2020X153． 41 下列哪些是炎癥性腸 病 的腸外表現(xiàn) ? A．杵狀指 B．虹膜睫狀體炎 C．口腔粘膜潰瘍 D．結節(jié)性紅斑 2020X153． 41 ABCD 由于 Crohn 病和潰瘍性結腸炎的發(fā)病均與免疫因素有關，故兩者均有相似的腸外表現(xiàn)： ①與腸外炎癥活動有關的 —— 杵狀 指（趾 ） 、 關節(jié)炎、壞疽性膿皮病、口腔粘膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎 和結節(jié)性紅斑等。 ②與小腸生理損害有關的 —— 硬化性膽管炎、小膽管周圍炎和慢性肝炎等。 ③非特異性腸外表現(xiàn) —— 骨質疏松和淀粉樣變性等。 1998A70． 41 下列哪一項不符合重 度 潰瘍性結腸炎？ A．腹瀉每日 6 次以上 B．體溫達 38℃以上動脈搏在 90 次／分以上 內科學 Diligence is the mother of fortune— 哭泣的百合 18 D．血沉大于 30mm／第 1 小時 E．血紅蛋白在 100g／ L 以下 1998A70． 41 B 潰瘍性結腸炎根據(jù)病情程度分輕型 、 中型 、 重型。①輕型 ： 腹瀉＜ 4 次 /天 ， 血便輕或無 ， 無發(fā)熱，脈快 ， 貧血無 或輕，血沉正常 ； ②中型：介于輕型和重型之間，腹瀉 ≥ 4 次 /天，僅伴有輕微全身表現(xiàn)； ③重型：腹瀉 ＞ 6 次 / 天，有明顯粘液血便，體溫 ＞ ℃ 至少持續(xù) 2 天以上，脈搏＞ 90 次 /分，血紅蛋白≤ 75g/L，血沉＞ 30mm/h,血 清白蛋白＜ 30g/L，體重短期內明顯減輕。本題給出答案為 B， E 也為正確答案（參考 5 版內科學 P430， 6 版教 材分型簡單，未提及上述這些煩瑣數(shù)據(jù) ） 。 1997A47． 41 潰瘍性結腸炎病變多 位 于 A．回腸末端及升結腸 B． 升結腸 C．降結腸 D．全結腸 E．直腸及乙狀結腸 1997A47． 41 E 潰瘍性結腸炎好發(fā)于直腸及乙狀結腸，但極少數(shù)可擴展至全結腸。 1994A53． 41 潰瘍性結腸炎患者腹 痛 、腹瀉明顯時， 應 用 M 膽堿受體阻斷藥劑量 過 大，可能引起下列哪項并 發(fā)癥？ A．機械性腸梗阻 B．腸穿孔 C．中毒性結腸擴張 D．結腸大出血 E．以上均不是 1994A53． 41 C 重癥潰瘍性結腸炎患者結腸病變廣泛而嚴重 ， 常累及肌層與腸肌神經叢 ，腸 壁張力減低 ， 結腸蠕動消失 ，腸 內容 物與氣體大量積聚，如給予大劑量 M 膽堿 受體阻斷藥，可加重上述癥狀，甚至導致急性結腸梗祖 (并非目機械性 腸梗阻 )，稱“中毒性巨結腸” (中毒性結腸擴張 )。本并發(fā)癥常引起腸穿孔，預后極差。 B. 美沙拉嗪 C.布地奈德 D.硫唑嘌呤 【 克 羅 恩 病】 治療輕