【正文】 ，傷（心）寒（心）復(fù)傷（心）寒（心），你可知？分別指細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫、眼部感染、厭氧菌感染、傷寒和副傷寒、立克次體。大發(fā)作：卡馬西平，苯妥英苯巴比妥林米酮 小發(fā)作：乙琥胺阿托品化看擴(kuò)瞳 唇干舌燥面轉(zhuǎn)紅 心率增快羅音失 到此用藥減或停外科內(nèi)容1 總論關(guān)于燒傷新“九分法”的記憶 頭頸面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 軀干會(huì)陰27 （9%*3） 臀為5足為7 小腿大腿13，21（9%*5+1%）燒傷面積計(jì)算法三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七。解釋：發(fā)、面、頸部均是3，雙手雙前臂雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是1121燒傷病人早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.燒傷補(bǔ)液先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。休克可以概括為“三字四環(huán)節(jié)五衰竭”三字——縮,擴(kuò),凝，即:微血管收縮,微血管擴(kuò)張,彌散性血管內(nèi)凝血。四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。休克的治療原則上聯(lián)擴(kuò)容糾酸疏血管；下聯(lián)強(qiáng)心利尿抗感染；橫批激素感染性休克的治療：“休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎”“休”——補(bǔ)充血容量，治療休克 “感”——控制感染 “激”——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 “慢”——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全 “活”——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用 “亂”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂骨科肱骨髁上骨折 肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。 后上前下斜折線、尺撓側(cè)偏兩端重。 側(cè)觀肘部呈靴形，但與肘脫實(shí)不同。 牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。 屈肘固定三四周，末端血運(yùn)防不通。 屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。骨折需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定指證:畸神不入關(guān),陳手放血多解釋：畸形愈合,合并神經(jīng)損傷,不穩(wěn)定骨折,骨折斷端內(nèi)有軟組織嵌入,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,陳舊性骨折,手法復(fù)位失敗,開(kāi)放性骨折,合并血管損傷,多發(fā)性骨折.頸椎病速記口訣脊髓型下肢先緊麻 走路如踩花 胸腹如束帶 手麻握力差 反射均亢進(jìn) 病理征有倆[]神經(jīng)根型頸臂疼、睡不成 咳嗽、噴嚏能加重 頸手活動(dòng)差 壓頭臂從要牽拉 麻木、感覺(jué)反射要檢查椎動(dòng)脈型頭痛、頭暈易猝倒 肢體疼麻神智清 惡心、嘔吐也常見(jiàn) 耳鳴、視物也不清 動(dòng)脈照影診斷明交感神經(jīng)型偏頭痛、枕后痛、視物不清眼發(fā)病 面麻耳聾聽(tīng)力差外科內(nèi)二判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ，計(jì)算時(shí)取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的比值，它是一個(gè)沒(méi)有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值。溶液滲透壓=（百分比濃度101000每個(gè)分子所能離解的離子數(shù)）/分子量。%ＮａＣｌ溶液滲透壓=（1010002）/=308ｍＯｓｍ/Ｌ（）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1 張。又如5%ＮａＨＣＯ3 溶液滲透壓=（51010002）/84=（）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4 張。對(duì)以上復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程，不要求學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：Ｃ1Ｖ1=Ｃ2Ｖ2。然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：10%（ＮａＣｌ）11 張（臨床上可按10 張計(jì)算）%（ＮａＣｌ）1 張5%（ＮａＨＣＯ3）4 張10%（ＫＣｌ）9 張10%（ＧＳ）0 張（無(wú)張力,相當(dāng)于水）并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%ＮａＣｌ張力是10 張這一復(fù)雜的計(jì)算過(guò)程。舉例說(shuō)明混合溶液張力的計(jì)算例10%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ（90ｍｌ），請(qǐng)問(wèn)該組溶液張力。同學(xué)們很快能夠根據(jù)Ｃ1Ｖ1=Ｃ2Ｖ2 列出算式：1010=Ｘ100,Ｘ=1 張例10%ＮａＣｌ（20ｍｌ）+5%ＮａＨＣＯ3（25ｍｌ）+10%ＧＳ（255ｍｌ），請(qǐng)問(wèn)該組溶液張力。1020+425=Ｘ300,Ｘ=1 張。例欲配制一組300ｍｌ，2/3 張液體，現(xiàn)已使用5%ＮａＨＣＯ3（15ｍｌ），還需10%ＮａＣｌ多少毫升。10Ｘ+415=2/3300，Ｘ=14ｍｌ那么，再加入10%ＧＳ271(270)ｍｌ后即可配制成所需液體（3001514=271ｍｌ，ＧＳ為0 張）2∶1 等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容的首選溶液，其有固定組份，由2 份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學(xué)生對(duì)配制2∶1液感到十分困難，為了便于學(xué)生記憶，快速計(jì)算、配制，便給出一個(gè)簡(jiǎn)單的計(jì)算公式（推導(dǎo)過(guò)程較為復(fù)雜，不必闡述）配制2∶1 液Ｍｍｌ，則需10%ＮａＣｌ=Ｍ/15ｍｌ————ａ5%ＮａＨＣＯ3=Ｍ/12ｍｌ———ｂ10%ＧＳ=Ｍａｂｍｌ例配制2∶1 液300ｍｌ，需10%ＮａＣｌ、5%ＮａＨＣＯ10%ＧＳ各多少毫升。10%ＮａＣｌ=300/15=20ｍｌ5%ＮａＨＣＯ3=300/12=25ｍｌ10%ＧＳ=3002025=255ｍｌ這樣，似乎很玄的2∶1 液通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單的公式便可快速配制出來(lái)。外科內(nèi)容三各論乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對(duì)側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter 結(jié)。腹?。焊雇庑奔〔蹇诖鼉?；腹內(nèi)斜肌扇子面兒；腹橫肌，褲腰帶兒；前部貼著一直板兒。注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向。扇子面—指腹內(nèi)斜肌肌束方向。褲腰帶—指腹橫肌肌束方向。一直板—指腹直肌。腹股溝管四壁：前面蓋著口袋蓋兒；后面貼著褲腰片兒；上邊頂著橫斜梁兒；下邊踩著溝韌帶兒。注：口袋蓋—口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。褲腰片—褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。橫斜梁—指腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱。溝韌帶—指腹股溝韌帶。急性化膿性扁桃體炎特點(diǎn)：紅、腫、熱、痛、膿 過(guò)敏性鼻炎癥狀：癢、涕、水、塞中耳炎：痛、孔、膿、聾“酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用”按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶： （1）“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方——底物與抑制劑之間 （2）為什么能發(fā)生“競(jìng)爭(zhēng)”——二者結(jié)構(gòu)相似 （3）“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)”——酶的活性中心 （4）“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑 人體八種必須氨基酸：“寫(xiě)一本膽量色素來(lái)”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸），此為諧音記憶，非常有效。生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮=“一兩色素本來(lái)老”（異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸為“亮賴”；除了這7 個(gè)氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。酸性氨基酸：天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；堿性氨基酸：賴精組——Lys、Arg、His。芳香族氨基酸在280nm 處有最大吸收峰色老笨（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），順序一定要記清，色酪苯丙，今年西醫(yī)考題19。一碳單位的來(lái)源肝膽阻塞死——（甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸）。酶的競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用按事物發(fā)生的條件、發(fā)展、結(jié)果分層次記憶：1.“競(jìng)爭(zhēng)”需要雙方——底物與抑制劑之間；“競(jìng)爭(zhēng)”——二者結(jié)構(gòu)相似；3.“競(jìng)爭(zhēng)的焦點(diǎn)”——酶的活性中心；4.“抑制劑占據(jù)酶活性中心”——酶活性受抑。糖醛酸，合成維生素C 的酶古龍?zhí)粕ǖ模﹥?nèi)子（愛(ài)）養(yǎng)畫(huà)眉（古洛糖酸內(nèi)酯氧化酶）DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)：右雙螺旋，反向平行堿基互補(bǔ)，氫鍵維系主鏈在外，堿基在內(nèi)維生素A 總結(jié) 視黃醇或醛，多種異構(gòu)分順?lè)?。蘿卜蔬菜多益善， 原。主要影響暗視覺(jué)，缺乏夜盲看不見(jiàn)，還使上皮不健全，得上干眼易感染。促進(jìn)發(fā)育抗氧化，氧壓低時(shí)更明顯。DNA 雙螺旋結(jié)構(gòu)：DNA，雙螺旋，正反向，互補(bǔ)鏈。A 對(duì)T，GC連，配對(duì)時(shí)，靠氫鍵，十堿基，轉(zhuǎn)一圈，螺距34 點(diǎn)中間。堿基力和氫鍵，維持螺旋結(jié)構(gòu)堅(jiān)。（AT2，GC3 ）RNA 和DNA 的對(duì)比如下：兩種核酸有異同，腺鳥(niǎo)胞磷能共用。RNA 中為核糖， DNA 中含有胸。1維生素B6B6 兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他們的磷酸物，脫羧又轉(zhuǎn)氨。1三羧酸循環(huán)乙酰草酰成檸檬，檸檬又成α酮琥酰琥酸延胡索，蘋(píng)果落在草叢中。1β氧化β氧化是重點(diǎn)，氧化對(duì)象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個(gè)碳，產(chǎn)物乙酰COA，最后進(jìn)入三循環(huán)。1酮體酮體一家兄弟三，丙酮還有乙乙酸，再加β羥丁酸，生成部位是在肝，肝臟生酮肝不用，體小易溶往外送，容易攝入組織中，氧化分解把能功。1細(xì)胞膜，雙層脂，單擴(kuò)脂溶氣分子非脂易化載體道，主動(dòng)鈉泵出入胞　　必需脂肪酸亞麻油