【正文】 堿平衡失調(diào)。6．輔助檢查血、尿常規(guī)、肝功能、免疫功能檢查、腹水檢查、影像學(xué)檢查：B超、核磁、ECT等，內(nèi)鏡檢查、肝穿刺活檢、腹腔鏡檢查。7．診斷與鑒別診斷（1）診斷依據(jù)：主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、肝功能、x線檢查、超聲波檢查、必要時(shí)肝穿。（2）重點(diǎn)闡述鑒別診斷：包括和引起肝大、昏迷、出血的疾病等相鑒別。8．治療（1）一般治療：休息、飲食、支持治療。（2）藥物治療：保護(hù)肝細(xì)胞功能、抗纖維化、中醫(yī)藥（3）重點(diǎn)闡述腹水治療：限鈉限水、利尿、提高血漿膠體滲透壓、放腹水、腹水回輸?shù)取＃?）重點(diǎn)闡述并發(fā)癥治療：主要是上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征等。（5）外科治療第七單元 原發(fā)性肝癌目標(biāo)1．了解原發(fā)性肝癌的概念和發(fā)病情況。2．了解原性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制。3．熟悉肝癌的病理輔助檢查。4．掌握原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷和治療原則。內(nèi)容1．一般介紹原發(fā)性肝癌的定義、國(guó)內(nèi)發(fā)病情況、地區(qū)差別。2．一般介紹病因和發(fā)病機(jī)制：病因未明，可能與多種因素的綜合作用有關(guān)。如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染。3．一般介紹病理：大體形態(tài)分型、細(xì)胞學(xué)分型、肝轉(zhuǎn)移途徑。4．重點(diǎn)闡述臨床表現(xiàn)：（1）主要臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性肝大、肝區(qū)痛、黃疸、肝癌的全身表現(xiàn)及伴癌癥狀群。（2）轉(zhuǎn)移灶癥狀：可發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移，并產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。（3）肝癌的分期：主要根據(jù)腫瘤大小數(shù)量、肝功能情況和轉(zhuǎn)移情況。5．一般介紹并發(fā)癥：肝昏迷、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂、繼發(fā)感染。6．輔助檢查（1）詳細(xì)講解甲胎蛋白；（2）B超；（3）CT、MRI、ECT；（4）X線肝血管造影；（5）肝穿刺活檢；（6）剖腹探查。7．診斷和鑒別論斷（1）診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查進(jìn)行診斷。強(qiáng)調(diào)對(duì)高危病人群進(jìn)行普查是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的基本措施。（2）重點(diǎn)闡述鑒別診斷：包括繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動(dòng)性肝病、肝膿腫等。8．治療：重點(diǎn)闡述手術(shù)治療適應(yīng)證和肝動(dòng)脈化療栓塞治療。第八單元 肝性腦病目標(biāo)1．了解肝性腦病的概念、病因。2．熟悉肝性腦病的發(fā)病機(jī)制。3．掌握肝性腦病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。內(nèi)容1．一般介紹肝性腦病、門體分流性腦病、輕微性肝性腦病的概念。2．肝性腦病的病因和發(fā)病機(jī)制。（1）病因：各種急慢性肝臟病。（2）常見誘因：上消化道打出血、大量排鉀利尿、高蛋白飲食、感染、便秘等。（3）發(fā)病機(jī)制：主要是氨中毒學(xué)說。3．一般介紹病理：急性肝性腦病和慢性肝性腦病不同4．詳細(xì)講解臨床表現(xiàn)：根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將臨床表現(xiàn)分為四期。5．輔助檢查：血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、心理智能測(cè)驗(yàn)、影像學(xué)檢查、臨界視覺閃爍頻率檢測(cè)。6．診斷和鑒別診斷：（1）診斷依據(jù)：急慢性嚴(yán)重肝病、廣泛側(cè)枝循環(huán)、精神錯(cuò)亂、昏迷、誘因、腦電圖改變。（2）重點(diǎn)闡述鑒別診斷：應(yīng)和其它原因引起的昏迷如糖尿病、低血糖、尿毒癥、腦血管意外、腦部感染、鎮(zhèn)靜藥過量等相鑒別。7．重點(diǎn)闡述治療（1）一般治療：去除誘因、慎用鎮(zhèn)靜藥、糾正水電解及酸堿平衡條亂、止血和清除腸道積血。（2）藥物治療：減少腸道氨的形成和吸收；促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝；減少或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)等。（3）人工肝。（4）肝移植、肝細(xì)胞移植。第九單元 急性胰腺炎目標(biāo)1．了解急性胰腺炎的概念、分類。2．熟悉急性胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制。3．掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、鑒別診斷及治療原則。內(nèi)容1．一般介紹急性胰腺炎的概念，輕、重胰腺炎的概念及區(qū)別。2．詳細(xì)講解病因和發(fā)病機(jī)制：急性胰腺炎的病因很多，常見的有膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。3．一般介紹病理：病理變化分為二型：急性水腫型、急性壞死型。4．重點(diǎn)闡述臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：腹痛；惡心、嘔吐及腹脹；發(fā)熱、低血壓或休克；水電解質(zhì)平衡及代謝紊亂。（2）體征：壓痛、腹壁緊張、腸麻痹、胸腹水、手足抽搐。（3）并發(fā)癥：胰腺膿腫、囊腫；多器官功能衰竭；糖尿病、慢性胰腺炎等。5．一般介紹輔助檢查：（1）血常規(guī)、血尿淀粉酶血淀粉酶升高較早，尿淀粉酶升高較晚。（2）血清脂肪酶持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值。（3）C反應(yīng)蛋白 有助于評(píng)估與監(jiān)測(cè)急性胰腺炎的嚴(yán)重性。（4）生化檢查：血糖升高、低血鈣等。（5）影像學(xué)檢查：腹部平片、B超、CT。6．診斷和鑒別診斷（1）診斷：依據(jù)癥狀、體征及化驗(yàn)檢查可作出診斷。（2）重點(diǎn)闡述鑒別診斷：包括消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥急性膽囊炎、急性腸梗阻、心肌梗塞鑒別等。7．治療（1）減少胰腺外分泌；（2）抑制胰酶活性；（3）解痙止痛；（4）糾正水電解質(zhì)紊亂；（5）搶救休克；（6）抗生素的應(yīng)用；（7）手術(shù)適應(yīng)癥；（8）中醫(yī)中藥。8．愈后：水腫型好，休克型差。第十單元 消化道出血目標(biāo)1．了解上消化道出血、下消化道出血的概念及消化道大出血的概念。2．熟悉上、下消化道出血的病因。3．掌握上、下消化道出血的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。內(nèi)容一、上消化道出血1．一般介紹上消化道出血、大出血的概念。2．一般介紹常見病因：主要有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜病變、胃癌等。：嘔血與黑糞；失血性周圍循環(huán)衰竭、貧血、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥。4．診斷（1）上消化道出血診斷的確定。（2）出血嚴(yán)重程度的估計(jì)。（3）出血是否停止的判斷。（4）重點(diǎn)闡述出血的病因判斷。（5）預(yù)后估計(jì)。5．重點(diǎn)闡述治療（1）食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的治療；補(bǔ)血、藥物止血、氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療、外科治療。（2）非靜脈曲張破裂大出血的治療；抑酸藥物的應(yīng)用，內(nèi)鏡治療，手術(shù)治療，介入治療。二、下消化道出血1．一般介紹下消化道出血的概念及發(fā)病情況。2．一般介紹病因：(1)腸道原發(fā)疾??；炎癥性疾病；血管病變；腸壁結(jié)構(gòu)改變；肛門病變。（2）全身疾病累及腸道 白血??；出血性疾病；風(fēng)濕性疾?。粣盒越M織細(xì)胞?。荒蚨景Y性腸炎。3．重點(diǎn)闡述診斷：包括定位診斷及病因診斷。4．輔助檢查：體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，吞棉線試驗(yàn)，手術(shù)探查。5．治療：補(bǔ)血、藥物止血、內(nèi)鏡止血、外科手術(shù)。第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病第一單元 總論目標(biāo)1. 熟悉腎臟的主要結(jié)構(gòu)與功能,腎臟疾病的常見病因,癥狀及發(fā)病機(jī)理。2. 掌握腎臟疾病的臨床類型,診斷要求與方法。3. 熟悉常見腎功能檢查方法。內(nèi)容一．概論 1. 詳細(xì)講解內(nèi)科泌尿系統(tǒng)的重要性及與其它系統(tǒng)疾病的關(guān)系。2. 重點(diǎn)闡述本篇主要內(nèi)容與泌尿外科在教學(xué)上的分工。二 腎臟的主要結(jié)構(gòu)與功能1. 一般介紹腎的解剖2. 一般介紹腎單位3. 重點(diǎn)闡述腎的生理功能4. 一般介紹腎的特殊結(jié)構(gòu)及其功能三．腎臟疾病的病理基礎(chǔ)1. 重點(diǎn)闡述蛋白尿與管型尿、血尿2. 重點(diǎn)闡述腎性水腫3. 重點(diǎn)闡述腎性高血壓4. 重點(diǎn)闡述腎性貧血5. 重點(diǎn)闡述腎性酸中毒（小球性及小管性）6. 重點(diǎn)闡述腎功能不全（尿毒癥）四．腎臟疾病的臨床表現(xiàn)1. 詳細(xì)講解腎炎綜合征2. 詳細(xì)講解腎病綜合征3. 詳細(xì)講解腎盂腎炎綜合征4. 詳細(xì)講解腎小管病綜合征5. 詳細(xì)講解急性腎衰綜合征6. 詳細(xì)講解尿毒癥綜合征7. 詳細(xì)講解尿路梗阻綜合征8. 詳細(xì)講解膀胱刺激征五．腎功能測(cè)定臨床常用方法及其意義1. 重點(diǎn)闡述腎小球功能測(cè)定：內(nèi)生肌酐清除率2. 一般介紹腎小管功能測(cè)定六．腎臟疾病的病因 一般介紹腎臟疾病的病因七．腎臟疾病的診斷1. 詳細(xì)講解診斷要求：在明確為腎臟病癥后，應(yīng)進(jìn)一步確定，臨床類型，病變部位，發(fā)病機(jī)理，病因及腎功能情況。2．重點(diǎn)闡述診斷方法：根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查作出診斷。第二單元 腎小球疾病目標(biāo)1．熟悉腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制、特點(diǎn)及原發(fā)性腎小球疾病的現(xiàn)行臨床及病理分型方法。2．掌握腎小球疾病及急、慢性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。3．熟悉腎小球疾病及急、慢性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)理及病理。內(nèi)容一．概述一般介紹原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病的特點(diǎn)。二．詳細(xì)講解腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制1．詳細(xì)講解免疫反應(yīng)：通過循環(huán)免疫復(fù)合物及原位免疫復(fù)合物兩種方式形成腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物，細(xì)胞免疫也參與發(fā)病。2．詳細(xì)講解炎癥反應(yīng)：炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)，造成腎小球炎癥病變，炎癥介質(zhì)已被證實(shí)在腎炎發(fā)病過程中有重要作用。3．詳細(xì)講解非免疫非炎癥機(jī)制的作用：剩余的健存腎單位還可產(chǎn)生血液動(dòng)力學(xué)變化，促進(jìn)腎小球硬化，大量蛋白尿可作為一個(gè)獨(dú)立的致病因素參與腎臟的病變過程，高血壓及高血脂是加重腎小球損傷的重要因素之一。三．原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型1．詳細(xì)講解急性腎小球腎炎2．詳細(xì)講解急進(jìn)性腎小球腎炎3．詳細(xì)講解慢性腎小球腎炎4．詳細(xì)講解隱匿性腎小球腎炎5．詳細(xì)講解腎病綜合征四．原發(fā)性腎小球疾病的病理分型1．一般介紹輕微病變腎小球腎炎2．一般介紹局灶節(jié)段性病變3．一般介紹彌漫性腎小球腎炎①膜性腎?、谠錾阅I炎（系膜增生性，毛細(xì)血管增生性，系膜毛細(xì)血管性，致密沉積物性，新月體腎小球腎炎）③硬化性腎小球腎炎④未分類的腎小球腎炎。五．腎小球疾病的臨床表現(xiàn)1．重點(diǎn)闡述蛋白尿：一般大于2克/24小時(shí)2．重點(diǎn)闡述血尿：確定紅細(xì)胞的來源①新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查：變形RBC為腎小球源性，均一形態(tài)正常RBC為非腎小球源性②尿RBC容積分布曲線：腎小球源性血尿?yàn)榉菍?duì)稱曲線，其峰值RBC容積小于靜脈RBC分布曲線的容積峰值；非腎源性血尿呈對(duì)稱性曲線，其峰值RBC容積大于靜脈RBC曲線峰值。3．重點(diǎn)闡述水腫：①腎病性水腫：長(zhǎng)期大量蛋白尿?qū)е卵獫{膠體滲透壓降低，液體滲入組織間隙所致水腫。有效血容量減少，RAS激活，ADH分泌增多加重水鈉儲(chǔ)留，加重水腫②腎炎性水腫：腎小球?yàn)V過率下降而腎小管重吸收功能基本正常，造成球管失衡和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留。水容量常增加RAS受抑制，ADH分泌減少，因毛細(xì)血管通透性增加、高血壓等因素使水腫持續(xù)加重。4．重點(diǎn)闡述高血壓：腎小球疾病常伴高血壓，持續(xù)存在的高血壓會(huì)加速腎功能惡化。發(fā)生機(jī)制：①鈉水儲(chǔ)留使血容量增加，引起容量依賴性高血壓②腎素分泌增多，腎實(shí)質(zhì)缺血刺激RAS分泌增加，小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加，引起腎素依賴性高血壓③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少，也是高血壓原因之一。它們經(jīng)?；旌洗嬖?，難以截然分開。5．重點(diǎn)闡述腎功能損害：急進(jìn)性腎小球腎炎常導(dǎo)致急性腎衰，部分急性腎小球腎炎患者有一過性腎功能損害，慢性腎小球腎炎及蛋白尿控制不好的腎病綜合征患者隨病程進(jìn)展至晚期常發(fā)展為慢性腎衰竭。六．急進(jìn)性腎炎1．重點(diǎn)闡述病因：①原發(fā)性急進(jìn)性腎炎分五型②繼發(fā)于全身性疾病的急進(jìn)性腎小球腎炎③由原發(fā)性腎小球病的基礎(chǔ)上形成的廣泛新月體及病理類型轉(zhuǎn)化來的新月體腎小球腎炎。2．重點(diǎn)闡述發(fā)病機(jī)制：根據(jù)免疫病理分三型，發(fā)病機(jī)制各不同。Ⅰ型：由于抗腎小球基底膜抗體與腎小球基底膜抗原相結(jié)合激活補(bǔ)體而致病。Ⅱ型：因腎小球內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物的形成，激活補(bǔ)體而致病。Ⅲ型：多數(shù)該型患者為腎微血管炎，腎臟可為首發(fā)，甚至是唯一受累器官。原發(fā)性小血管炎患者血清中抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體常陽(yáng)性。Ⅳ型在Ⅰ型患者中有30%的患者ANCA陽(yáng)性被歸為Ⅳ型，Ⅲ型中有20%50%ANCA為陰性被歸為Ⅴ型。3．重點(diǎn)闡述病理類型：主要為毛細(xì)血管外病變4．臨床表現(xiàn)：急驟起病，癥狀似急性腎炎但均較嚴(yán)重，病情持續(xù)進(jìn)展，腎功能急驟惡化。5．重點(diǎn)闡述診斷和鑒別診斷：注意與急性腎小管死及慢性腎臟病時(shí)由某種因素引起的急性腎功能衰竭的鑒別。6．重點(diǎn)闡述治療：針對(duì)急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變的強(qiáng)化治療以及針對(duì)腎臟病變后果的對(duì)癥治療兩方面。由其強(qiáng)調(diào)在早期作出病因診斷和免疫病理分型的基礎(chǔ)上盡快進(jìn)行強(qiáng)化治療。七．慢性腎小球腎炎1. 一般介紹病因：僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展而致，絕大多數(shù)慢性腎炎的確切起病原因不明，起病即屬慢性，一般來說由病理類型決定。2. 重點(diǎn)闡述發(fā)病機(jī)制：慢性腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制和病理類型不盡相同，但起始因素多為免疫介導(dǎo)炎癥。3. 重點(diǎn)闡述臨床表現(xiàn)：可發(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，男性多見。臨床表現(xiàn)呈多樣性，以蛋白尿，血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能衰竭，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎功能衰竭。4. 重點(diǎn)闡述診斷：凡化驗(yàn)異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫、高血壓病史一年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮本病。病史不足一年者或起病較急者，由病理類型來決定。必須排除繼發(fā)性和遺傳性腎小球腎炎方可診斷本病。5. 詳細(xì)講解鑒別診斷：注意與其他原發(fā)性腎小球腎病，慢性腎盂腎炎及繼發(fā)于全身疾病的腎臟損害相鑒別。6. 治療：以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的。一般不用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物。①限制飲食中蛋白及磷的入量；②控制高血壓；③應(yīng)用ACEI及ARB類藥物減少蛋白尿；④應(yīng)用抗血小板藥；⑤避免加重腎臟損害的藥物。八．隱匿性腎小球腎炎1．一般介紹病因：為多種病理類型的原發(fā)性腎小球疾病所致，但病理改變較其他原發(fā)性腎小球病變輕微。2．重點(diǎn)闡述臨床表現(xiàn)：無水腫、高血壓、及腎功能損害，僅表現(xiàn)為蛋白尿或（和）腎小球性血尿。3．重點(diǎn)闡述診斷：當(dāng)確定屬于腎小球源性血尿，又無水腫、高血壓及腎功能減退，應(yīng)考慮本病。診斷本病前應(yīng)小心除外其它腎小球病的可能，如繼發(fā)性和遺傳性腎炎及非典型急性腎小球腎炎的恢復(fù)期。4．一般介紹治療：無特殊療法。①對(duì)患者定期檢查，監(jiān)測(cè)尿沉渣、腎功能、和血壓變化；②保護(hù)腎功能，避免腎損傷因素；③如反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎與血尿、蛋白尿發(fā)作密切，待急性期過后予以切除；④可用中醫(yī)藥辨證施治。 第三單元 腎病綜合征目標(biāo)1．掌握何腎病綜合征的定義、何為原發(fā)性腎病綜合征及繼發(fā)性腎病綜合征。2．熟悉原發(fā)性腎病綜合征的病因、病理生理。3．掌握原發(fā)性腎