【正文】 任。審查修改病歷應當在電子病歷中完成，以保證電子病歷與紙質(zhì)病歷內(nèi)容的一致性。實習醫(yī)務人員、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過本院注冊的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名。在電子印章沒有實施之前，所有醫(yī)療文書簽名采用雙簽名模式（記錄人應當同時采用打印簽名和手寫簽名兩種形式）。醫(yī)療文書記錄者手寫簽名用藍筆，上級醫(yī)生修改及簽名應用紅筆。死亡病歷封面打印后各級醫(yī)生應紅筆簽名；死亡搶救記錄醫(yī)師簽名應用紅筆。十、我院有嚴格的重大手術(shù)報告審批管理制度，請問什么叫做重大手術(shù)？答：重大手術(shù)是指技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、手術(shù)風險評估系數(shù)NNIS達3級、易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、伴有1個或以上重要器官（心臟、肝臟、腎臟、肺臟）或系統(tǒng)（血液、免疫、神經(jīng)）嚴重功能不全、嚴重營養(yǎng)不良、80周歲以上高齡患者等手術(shù)，包括經(jīng)醫(yī)院科學技術(shù)委員會準入許可開展的重大的新手術(shù)項目。十一、簡述I類切口預防性使用抗菌藥物的給藥方法?！〈穑?小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，十二、現(xiàn)場外傷救護的四項基本技術(shù)和原則是什么？答：四項基本技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運。原則：先搶后救、先重后輕、先急后緩、先近后遠，先止血后包扎、再固定后搬運。十三、抗菌藥物分級具體劃分標準是什么？答：（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物。，不宜隨意使用的抗菌藥物；，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；。十四、請簡述我院“危急值”報告程序。答：醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即電話通知臨床主班護士或值班護士 “危急值”結(jié)果，并在《危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。必要時應保留標本備查。臨床主班護士或值班護士在接到“危急值”報告電話后，應在臨床科室《危急值報告登記本》上做好登記記錄，同時及時通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，必要時通知科主任。被通知醫(yī)生應當及時在危急值登記本上簽字確認。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認為檢查結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應進一步對病人進行檢查；如認為檢驗結(jié)果不符，應關(guān)注標本留取情況。必要時，應重新留取標本送檢進行復查。若檢查、檢驗結(jié)果與臨床相符，應在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。填空部分：首診醫(yī)師對病員應認真負責，負責病人的病史采集、病歷書寫、常規(guī)檢查及檢診。三級醫(yī)師查房制度要求：對住院患者要有固定醫(yī)師負責，實行主任(副主任)醫(yī)師，主治醫(yī)師，住院醫(yī)師三級負責制。査房一般在上午進行，上級醫(yī)師査房，下級醫(yī)師必須參加。主任(副主任)醫(yī)師査房每周12次。護理査房每周進行1次，由護士長組織護理人員檢查護理質(zhì)量，結(jié)合實際教學，研究解決疑難問題。查房目的是及時準確地制定患者入院后的治療方案，保障患者治療安全，注重患者治療效果，提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)服務水平，同時開展培訓和教學工作。三級査房應突出專業(yè)學術(shù)性和疾病診治的系統(tǒng)性，應結(jié)合具體病例密切聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)理論，臨床知識和國內(nèi)外進展，做到解決實際問題與提高診療水平相結(jié)合。查視患者后，病例討論可在病區(qū)走廊或醫(yī)師辦公室進行。一般先由經(jīng)治醫(yī)師就所查患者的病史特點、診斷、治療及存在的問題做較系統(tǒng)的發(fā)言，上級醫(yī)師做糾正和補充發(fā)言，其余人員應積極發(fā)表個人意見，論點鮮明，各抒己見，最后由主持人集中大家意見做總結(jié)發(fā)言。入院記錄當于患者入院24小時內(nèi)完成；首次病程記錄應當在患者入院8小時內(nèi)完成；主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院48小時內(nèi)完成；手術(shù)記錄應當在術(shù)后24小時內(nèi)完成；出院（死亡）記錄當在患者出院（死亡）后24小時內(nèi)完成。確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤，必須實施“三步安全核查”，即麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前。對重大、疑難或新開展的手術(shù)，必須嚴格進行術(shù)前病例討論。由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士及有關(guān)人員參加。訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項以及護理要求等。討論情況詳細記入病歷。一般手術(shù)，也要求進行相應術(shù)前病例討論。臨床病例討論是解決臨床疑難病人的診斷、治療難題和以臨床教學為主要目的，采取定期和臨時兩種形式。1凡住院死亡病例討論，一般應在死后一天內(nèi)召開，最遲在死亡后一周內(nèi)進行；特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當日完成），并報醫(yī)務科和院領(lǐng)導。1我院醫(yī)務人員受邀外出會診、手術(shù)等醫(yī)療活動前應經(jīng)科室主任同意、醫(yī)務科批準并填寫《蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院專家外出會診情況反饋表》后方可離院1院內(nèi)會診中，住院患者會診時由經(jīng)治醫(yī)師填寫會診申請單并安排專人（嚴禁患者家屬遞交）將會診申請單送往受邀科室。會診申請單應當妥善書寫患者病情及診療情況、會診理由和目的。科室應一切從患者病情出發(fā)，從嚴掌握會診指征。若點名由副主任醫(yī)師或以上人員會診，應提前約定。1對于致殘手術(shù)、高新技術(shù)和危險性較大手術(shù)等，應經(jīng)科室討論，科主任簽字同意，報醫(yī)務科批準后方可實施。1在患者入手術(shù)室前，手術(shù)科室醫(yī)師應在手術(shù)部位用專用記號筆畫上“十”字標號。麻醉實施前經(jīng)過手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)師共同確認并在《手術(shù)安全核查表》中勾選后方可開展手術(shù)。1臨床申請用血時間超過24小時后，仍需繼續(xù)用血時，須重新填寫輸血申請單及抽取配血標本。1患者血紅蛋白大于100克/升，紅細胞壓積(HCT)大于30％的，不予輸血。失血患者(貧血患者除外)失血量在600毫升以下或失血量低于或等于血液總量20％、紅細胞壓積(HCT)大于35％以上者，原則上不輸血1各類醫(yī)療技術(shù)審核批準前均需報醫(yī)務科初審合格后，對第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應用的能力技術(shù)審批由我院科學技術(shù)委員會負責，對第二、三類醫(yī)療技術(shù)臨床應用的能力技術(shù)審批由醫(yī)務科分別上報省衛(wèi)生廳、衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應用能力技術(shù)審核機構(gòu)審批。185分以上為甲級病歷，大于70分小于85分為乙級病歷，70分以下為丙級病歷。三甲復審要求甲級病案率達到90%，不能出現(xiàn)丙級病歷。申請獨立開展其它Ⅱ類手術(shù)或Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)的權(quán)限，且在上級醫(yī)師指導下完成30例其他Ⅱ類手術(shù)或Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)。2我院要求I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預防使用率不高于30%。2急診手術(shù)范圍包括急診科收治的急危重癥患者需緊急施行的手術(shù)；住院患者因病情變化可能在短時間內(nèi)危及生命，需立即施行的手術(shù)；急診介入治療按照急診手術(shù)進行管理。2現(xiàn)場急救的三快原則：快搶、快救、快送。2抗菌藥物臨床應用實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級。2因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。2醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。2“危急值 ”是指當某種檢驗或檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗或檢查結(jié)果，迅速給予患者有效的干預措施或治療，以獲得最佳搶救機會，及時有效挽救患者生命。第三章 “三甲復審”評審員手冊對各部門人員掌握內(nèi)容的要求一、所有相關(guān)醫(yī)護人員應掌握或了解的內(nèi)容突發(fā)事件處置和應急預案質(zhì)量管理基本知識核心制度醫(yī)院對每個手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)制度與程序重大手術(shù)報告審批管理制度與流程I類切口手術(shù)預防性使用抗菌藥物臨床應用管理制度與規(guī)范急診手術(shù)管理制度與流程相關(guān)法律法規(guī)和病人合法權(quán)益三基知識急救知識1本科診療規(guī)范1臨床路徑基本概念及本科室開展情況13《病案書寫規(guī)范》1抗菌藥物管理1預約診療1不良事件、危急值相關(guān)制度以及登記與上報1傳染病防控1醫(yī)師對病人病情的掌握情況1院感知識（主要包括：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，臨床分離前五位病原微生物名稱及其耐藥率、醫(yī)院感染及爆發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、醫(yī)療廢棄物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關(guān)知識。）藥品知識（主要包括：特殊管理藥品、藥品類易制毒化學品、高危藥品、易混淆藥品等管理要求以及患者自備藥品管理制度的知曉。）2輸血知識（主要包括輸血相關(guān)制度、輸血適應證、輸血治療同意書、輸血不良反應識別標準、處理預案及流程。）二、部分醫(yī)護人員應掌握的內(nèi)容:如涉及儀器、設(shè)備或信息系統(tǒng)使用的醫(yī)護人員，應掌握相關(guān)法律法規(guī)、操作流程。藥物配伍禁忌表掌握情況（護士）術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥的了解和預案（手術(shù)醫(yī)師），手術(shù)部位感染預防與控制相關(guān)知識及崗位職責（主刀醫(yī)生和手術(shù)室護士）醫(yī)院感染工作小組人員崗位職責（各科院感監(jiān)控醫(yī)師、護士）突發(fā)事件預案、急診科設(shè)置、人員配置與職稱結(jié)構(gòu)、崗位職責、急診與急救流程、相關(guān)急救知識、院前急救（與120聯(lián)系協(xié)作情況）、急診病人轉(zhuǎn)運、多學科協(xié)作情況（急診科醫(yī)護人員）崗位職責、管理制度、核心制度以及相關(guān)流程的知曉率、重癥醫(yī)學的基本理論、基本知識、基本技術(shù)操作；對醫(yī)院感染相關(guān)知識的知曉率、危重病人診療規(guī)范的掌握情況、ICU的人員配備、職稱結(jié)構(gòu)、床位設(shè)置、尊重病人合法權(quán)益知識、心肺復蘇知識、VAP、CRBSI、UTI、SSI等重點部位醫(yī)院感染預防控制措施。多重耐藥菌及感染性疾病隔離措施（重癥醫(yī)學科醫(yī)護人員）重癥醫(yī)學的基本理論、基本知識、基本技術(shù)操作（小兒重癥監(jiān)護室的護士）崗位職責、管理制度、核心制度、介入診療規(guī)范和操作技術(shù)規(guī)范、心肺復蘇、急診介入診療工作的開展、醫(yī)院感染防控知識（介入科醫(yī)護人員）血液凈化管理制度、質(zhì)量控制、專科操作技術(shù)規(guī)范乙級醫(yī)院感染知識、崗位職責。血液凈化室各種質(zhì)量監(jiān)測（環(huán)境、物體表面、手衛(wèi)生、透析液、透析用水等）方法及結(jié)果判定、一次性用品管理的相關(guān)知識（血液凈化室相關(guān)人員）傳染病防控法律法規(guī)和相關(guān)知識（感染病科醫(yī)護人員）1康復治療計劃（方案）制定與實施的規(guī)范與程序，康復治療訓練人員理論與技能現(xiàn)場考核，康復醫(yī)療文書書寫規(guī)范和質(zhì)控標準、康復意外緊急處置預案和流程，康復治療訓練記錄規(guī)范、診斷標準與流程和綜合作業(yè)療法、物理治療法、語言治療法規(guī)定與流程及康復患者、家屬滿意度評價制度與流程，定期康復治療與訓練效果評定標準與程序（4個方面），康復醫(yī)學科質(zhì)量與安全培訓計劃、核心制度、崗位職責、診療規(guī)定技術(shù)操作規(guī)范（康復理療科人員）1中醫(yī)科工作制度、崗位職責及診療規(guī)范、護理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范，中藥房及煎藥室崗位職責，質(zhì)控小組人員的崗位職責及質(zhì)控指標、方案、評價考核制度（中醫(yī)科醫(yī)護人員）1放射基本技術(shù)、本崗位職責、治療過程中調(diào)整放療計劃程序與內(nèi)容以及如何履行“知情同意”程序，醫(yī)療管理制度、心肺復蘇、對放射治療裝置操作維護維修和檢測制度及放射治療機器操作指南規(guī)范等知識，放射治療應急預案及預防意外的措施（放療科相關(guān)人員）1知曉并落實急性心肌梗死、急性心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎（成人）、腦梗死的臨床路徑護理文本和單病種質(zhì)量管理標準（心血管科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科護士）1新生兒病房床位數(shù)與人員配備、環(huán)境和物品管理、奶具、暖箱、沐浴等新生兒用品清洗消毒方法、空氣凈化管理和維護（新生兒科相關(guān)人員）1口腔器械消毒滅菌方法，職業(yè)暴露防護及防護用品使用（口腔科相關(guān)人員）1手術(shù)器械消毒滅菌方法、職業(yè)暴露防護及防護用品使用、胎盤、死嬰等管理和醫(yī)療廢物處理（產(chǎn)房相關(guān)人員）1手術(shù)室（導管室）人員配備、手術(shù)(導管)臺次；I類手術(shù)切口預防性抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預防控制措施落實情況，消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測方法及結(jié)果判定（手術(shù)室、導管室相關(guān)人員）1麻醉分級授權(quán)管理實行每一位麻醉師、麻醉師獨立執(zhí)業(yè)資質(zhì)，有無定期執(zhí)業(yè)能力評價與再授權(quán)落實情況。心肺復蘇高級教程內(nèi)容及最新指南、心肺復蘇流程。不同級別麻醉師崗位職責。術(shù)中用血的制度與流程?？剖叶ㄆ谥委熍c安全培訓內(nèi)容、核心制度、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范（麻醉科相關(guān)人員）消毒供應中心人員配備、醫(yī)院實際床位數(shù)；各區(qū)域工作職責及操作規(guī)程，清洗、消毒、滅菌方法及其質(zhì)量檢測的相關(guān)知識。（消毒供應中心人員）三、醫(yī)技科室人員應掌握內(nèi)容：崗位職責、醫(yī)療護理常規(guī)、氧艙安全管理制度，安全操作流程，安全操作規(guī)程，進艙安全教育制度與內(nèi)容，氧流度控制崗位職責及履行程序，氧艙“突發(fā)意外情況”及處理措施和方案及履行程序。（高壓氧相關(guān)人員）內(nèi)鏡清洗消毒滅菌操作流程及質(zhì)量監(jiān)測方法（內(nèi)鏡中心相關(guān)人員）實驗室生物安全、臨床分離前五位病原微生物名稱及其耐藥率、職業(yè)暴露防護及防護用品使用、廢棄的病原體的培養(yǎng)基、菌種、毒種保存液等高危險廢物處置程序（微生物實驗室相關(guān)人員）緊急意外搶救預案流程、各項規(guī)章制度、本人崗位職責（影像科室相關(guān)人員）質(zhì)量體系文件的理解和掌握、危急值報告制度（檢驗科、發(fā)報告的臨床實驗室相關(guān)人員）國家輸血相