諾和龍的優(yōu)勢及其臨床應(yīng)用-資料下載頁
2025-05-28 02:01本頁面
【正文】 格列奈后低血糖反而減少） 正常，肌酐清除率大于 80； 輕度損害：肌酐清除率 60－ 80； 中度損害：肌酐清除率： 40－ 60； 重度： 30－ 40； 極重度： 2030 Hasslacher C, et al. Diabetes Care2022。 26(3):886891 在不同程度腎功能損害的患者 瑞格列奈不增加低血糖發(fā)生率 ? FDA、 SFDA、 歐洲藥事委員會均去除了諾和龍 174。 “腎功能不全 ” 的藥物禁忌癥 ， 使諾和龍 174。 成為 “ 腎功能不全 ” 的 2型糖尿病患者的安心用藥 SFDA產(chǎn)品說明書 ? 92% 經(jīng)糞膽途徑排出 ， 不加重腎臟負擔(dān) ， 無因腎功能不全引起的藥物蓄積 諾和龍 174。高腎臟安全性 諾和龍 ?用于腎移植后新發(fā)糖尿病患者 Turk T. et al. Am Journal of Transplantation 2022。 6 (4): 842–846. 諾和龍 174。治療不影響腎移植后患者的腎功能 諾和龍 174。治療前后血肌酐水平?jīng)]有顯著變化 免疫抑制劑（環(huán)孢素 A、他克莫司）血藥濃度無顯著變化 23名 腎移植后新發(fā) DM患者使用諾和龍 ?可顯著降低 HbA1c 8 7 6 5 4 3 2 1 0 治療前 治療 6個月后 HbA1C (%) 諾和龍的臨床應(yīng)用 ? 在 2型糖尿病治療中的地位和應(yīng)用原則 ? 適于新診斷的患者 ? 適于腎功不全的患者 ? 適于老年患者 ? 聯(lián)合治療 老年糖尿病患者個體化治療方案 低血糖更易發(fā)生 腎功能減退常見 HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定應(yīng)考慮老年患者預(yù)期壽命 選擇治療方案應(yīng)結(jié)合老年患者的特點 諾和龍 174。更適合老年糖尿病患者的特點和治療需要 老年患者更易發(fā)生嚴重低血糖 動脈血糖（ mmol/L） 年輕患者 感知低血糖癥狀 嚴重低血糖 老年人不僅對低血糖癥狀感知的閾值下降 而且嚴重低血糖的閾值高于年輕人 Diabetes Care. 1997 Feb。20（ 2） :13541. 老年患者 177。 177。 P 老年人常伴有腎功能減退 劉軍燕，田慧等 .中華老年多器官疾病雜志 2022年 4月第 8卷第 2期 ? 老年糖尿病治療的注意事項 ? 可選短效胰島素促泌劑，避免首選作用強且持續(xù)時間長的磺脲類降糖藥如格列本脲等以避免低血糖 ,老年人隨年齡增長多器官功能減退，伴腎、心、肝功能不良者，忌用二甲雙胍 ? 有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物 《 中國 2型糖尿病防治指南 》 2022強調(diào) G. Papa et al. Diabetes Care 2022。 29 (8): 191820. 諾和龍 ?更明顯降低老年患者的血糖 同時低血糖反應(yīng)更少 * P= ** P * * * * 80 60 70 40 50 20 30 0 10 低血糖事件 （次數(shù)） 格列本脲 諾和龍 ? ﹣ 0 ﹣ * P = * HbA1c下降值 諾和龍適于老年患者 ? 恢復(fù)生理性胰島素分泌； ? 作用時間短； ? 全面控制血糖， PPG更優(yōu)； ? 安全性佳（低血糖少，無 “ 腎功不全 ” 禁忌癥）； ? 無更多的使用限制（心、腎、消化道、呼吸系統(tǒng)病變）； ? 劑量靈活； ? 餐前使用，簡單方便，依從性好； ? 心血管獲益。 諾和龍的臨床應(yīng)用 ? 在 2型糖尿病治療中的地位和應(yīng)用原則 ? 適于新診斷的患者 ? 適于腎功不全的患者 ? 適于老年患者 ? 聯(lián)合治療 聯(lián)合治療 ? 諾和龍可單用，但更多聯(lián)合用藥 ? 與非促泌劑 OAD聯(lián)用（雙胍、 TZD、糖苷酶抑制劑） ? 與胰島素聯(lián)用，常用的方案： 諾和龍 ○ ● ● ○ 餐時胰島素 ● ○ ○ ○ 基礎(chǔ)胰島素 ○ ○ ○ ● 諾和龍 ● ● ● ○ 基礎(chǔ)胰島素 ○ ○ ○ ● 諾和龍 ○ ● ○ 預(yù)混胰島素 ● ○ ● 諾和龍 ● ● ○ 預(yù)混胰島素 ○ ○ ● 諾和龍 ○ ● ○ ? 餐時胰島素 ● ○ ● ? 基礎(chǔ)胰島素 ○ ○ ○ ● 諾和龍 +二甲雙胍：優(yōu)勢互補，強強聯(lián)合 諾和龍 二甲雙胍 以促泌為主 以增敏為主 全面控糖，以降 PPG為優(yōu) 全面控糖，以降 FPG為優(yōu) 降糖作用顯著 降糖作用顯著，尤其肥胖患者 低血糖相對少而輕 無藥物性低血糖 對體重影響小 可減輕體重 抗氧化，減少心血管危險因素 減少心血管終點事件 體外研究示不致 β 細胞凋亡 保護 β 細胞 二甲雙胍多重機制，全面降糖 1. Kirpichnikov D, et al. Ann Intern Med. 2022 。137(1):2533. 2. F233。ry F, et al. Metabolism. 1997。46(2):22733. 3. DeFronzo RA,et al. J Clin Endocrinol Metab. 1991。73(6):1294301. 4. Green BD, et al. Eur J Pharmacol. 2022。547(13):1929. ? 減少腸內(nèi)葡萄糖吸收 ? 增加活性GLP1濃度 通過抑制糖異生和糖原分解，降低肝糖輸出 提高外周組織 葡萄糖利用 降低游離脂肪酸水平 降低基礎(chǔ)肝糖輸出以達到減低空腹血糖 降低餐后血糖 全面降低血糖 二甲雙胍 改善胰島素敏感性改善 β細胞對葡萄糖的應(yīng)答 80 諾和龍 +二甲雙胍常用方案 諾和龍 ● ● ● ○ 二甲雙胍 ● ○ ● ○ 諾和龍 ● ● ● ○ 二甲雙胍 ● ● ● ● 諾和龍 ● ● ● ○ 二甲雙胍 ● ○ ○ ● 諾和龍 ● ○ ● ○ 二甲雙胍 ○ ● ○ ● 諾和龍 ● ● ● ○ 二甲雙胍 ○ ○ ○ ● 諾和龍 ● ● ● ○ 二甲雙胍 ● ● ● ○ 總 結(jié) ? 諾和龍具有諸多優(yōu)勢，是理想的胰島素促泌劑； ? 臨床應(yīng)用廣泛靈活，是我國 2型糖尿病治療的重要藥物
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