ppi藥物及其臨床應(yīng)用-資料下載頁
2025-02-08 10:05本頁面
【正文】 示：胃潰瘍（ A1), HP() 診斷：胃潰瘍伴出血96 100ml+奧美拉唑注射液40mg iv gtt bid%葡萄糖注射液 250ml+氨甲苯酸+酚磺乙胺 iv gtt bid iv gtt qd97 止血藥物：止血藥物對 ANVUGIB的療效尚未證實，不推薦作為一線藥物使用，對沒有凝血功能障礙的患者。應(yīng)避免濫用此類藥物。 抗菌藥物：上消化道大量出血患者，白細胞計數(shù)?？缮?10～ 2010 9/L，一般血止后 2～ 3天即可恢復(fù)至正常?；颊甙准毎嫈?shù)升高主要考慮是由潰瘍出血引起，不需使用抗菌藥物急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南 (2023，杭州 )98門 脈高 壓導(dǎo) 致食管胃底靜脈曲 張 破裂出血治療上以降低門脈壓力的藥物為主， PPI使用有助于止血和預(yù)防再出血99病例六 患者，男性， 67歲，因嘔咖啡色液體三次伴黑便一次入院?；颊?2023年 6月 5日早晨 6點半左右開始嘔咖啡色液體兩次，量約 400mL，當時覺頭暈，出冷汗，乏力。上午約 9點飲水后再次嘔咖啡色液體，色偏紅，量約 100ml。期間解黑便一次，便稀，量少。休息后自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，下午來我院就診。患者 2年前我院診斷為酒精性肝硬化失代償期，給予保肝等支持治療后好轉(zhuǎn)出院，未定期隨訪。無食物藥物過敏史。飲酒 15年，每天飲白酒 250ml，戒酒 2年。 100胃鏡：食管胃底靜脈曲張（中度）。 腹部 B超：肝硬化。診斷 酒精性肝硬化失代償期 ChildPugh B級，食管胃底靜脈曲張出血 101，臥床休息 +NS 20ml iv 后 NS 500ml＋奧曲肽 以 25181。g/h靜脈持續(xù)滴注 40mg iv bid ％ GS 100ml+頭孢他定 iv gtt bid ％ GS 250ml+多烯磷脂酰膽堿 465mg iv gtt qd 102 降低門脈壓力的藥物是藥物治療方案的基礎(chǔ)PPI提高胃內(nèi) PH，促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血?？梢宰鳛檩o助治療藥物 肝硬化急性靜脈曲張破裂出血者應(yīng)短期應(yīng)用抗菌藥物減少早期再出血及預(yù)防感染可使用喹諾酮類藥物，如喹諾酮類藥物耐藥可使用頭孢菌素肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張出血的防治共識（ 2023，杭州） 103其他v應(yīng)激性潰瘍v預(yù)防全身麻醉時發(fā)生的酸吸入v卓 艾綜合征v慢性胃炎和功能性消化不良抑酸效果尚未獲廣泛認同104胃潰瘍 十二指腸潰瘍根除 HP 反流性食管炎上消化道出血卓艾綜合征奧美拉唑 20mg 20mg √ 2060mg 40mg ,q12h，首劑加倍60mg20120mg蘭索拉唑 30mg 30mg 30mg 30mg 最大120mg泮托拉唑 40mg 40mg 40mg 40mg √雷貝拉唑 20mg 1020mg √ 20mg √埃索美拉唑√ √ 20mg 2040mg √臨床用藥須知， 2023年版105質(zhì) 子 泵 抑制 劑 的 發(fā) 展 趨勢目前已經(jīng)上市或在試驗中的質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑 萊米諾拉唑 妥泰拉唑 艾普拉唑106質(zhì) 子 泵 抑制 劑 的 發(fā) 展 趨勢質(zhì)子泵拮抗劑（酸泵阻滯劑） 該類藥物通過競爭性地結(jié)合 K+而抑制 K+ /H+ ATP酶的活性 ,因此可稱為酸泵阻滯劑。 具有親脂性、弱堿性、離解常數(shù)高 (pKa)和在低 pH值時穩(wěn)定的特點。 在酸性環(huán)境下 , 立刻離子化 ,離子化形式通過離子型結(jié)合抑制 H+ /K+ ATP酶 ,不需要集中于胃壁細胞的微囊和微管及酸的激活 ,能迅速升高胃內(nèi) pH值 ,離解后酶活性恢復(fù)。107處 方分析一v患者，男性， 67歲，因上腹不適、反酸噯氣 1月余就診。胃鏡檢查提示胃潰瘍。v醫(yī)生處方： ， 20 mg， bid ， 150 mg， tid108 在這類疾病的治療過程中，黏膜保護劑也是常用藥物。其中，鉍劑（如膠體果膠鉍）以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，保護潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用，但這需要在胃酸的作用下，才能起效。當患者同時口服前述的兩類藥物時，黏膜保護劑鉍劑會因為失去酸性環(huán)境而不能發(fā)揮有效作用，而抑酸劑也會因黏膜保護劑而影響其藥效。如果確須合用抑酸劑，應(yīng)在服用黏膜保護劑前半小時或服用后 1 小時。109處 方分析二患者，男性， 35歲。腹痛 1個月，因近 3日排黑便就診。實驗室檢查示，血紅蛋白（ HGB） 97 g/L，胃鏡檢查示，十二指腸潰瘍。醫(yī)生處方： 20mg qd po tid po110 消化性潰瘍和（或）并發(fā)出血的患者常有缺鐵性貧血，臨床上除須應(yīng)用強效抑酸劑（如 PPI）外，常同時應(yīng)用藥物補鐵以糾正貧血。鐵劑以亞鐵離子形式主要在十二指腸及空腸近端被吸收，胃酸可增加鐵劑溶解度，有助于鐵吸收。而抑酸劑能減少胃酸分泌，兩者合用會降低治療效果。111處 方分析三 患者，男性， 29歲。反酸、燒心、胸骨后隱痛1月余 ,伴餐后上腹脹，噯氣，不伴腹痛，惡心，嘔吐，胸悶，氣短等。胃鏡檢查提示，反流性食管炎。 醫(yī)生處方： 20 mg bid po 10 mg tid po112 目前研究提示，多潘立酮和抑酸藥物聯(lián)合治療 GERD可增加療效。但是促動力藥可加速胃腸蠕動，從而減少抑酸劑的吸收。同時抑酸劑會降低促動力藥的生物利用度。如必須合用，兩藥應(yīng)至少間隔 1小時 113謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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