【正文】 乳腺癌的實驗室診斷 CA153+CEA+TPA+SF 膀胱癌的實驗室診斷 ? NMP22（核基質蛋白 22） ? 尿液檢測 前列腺癌的實驗室診斷 ? 血清 PSA及 FPSA測定無疑是前列腺癌腫瘤標志物的首選項目，特別是 FPSA/PSA比值意義最大。 當 FPSA/PSA比值 1/10（即 PSAFPSA 10倍以上）是前列腺癌確診的概率明顯增高。 胰腺癌的實驗室診斷 ? CA199 ? CA199+CA242+CEA 垂體瘤的實驗室診斷 ? PRL LH FSH ACTH TSH GH 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)） ? 腎素 血管緊張素系統(tǒng)（ reninangiotensin system, RAS）或腎素 血管緊張素 醛固酮 系統(tǒng)（ reninangiotensinaldosterone system, RAAS）是一個激素系統(tǒng)。當大量失血或血壓下降時，這個系統(tǒng)會被啟動，用以協(xié)助調節(jié)體內的長期 血壓 與細胞外液量（體液平衡）。 ? 該系統(tǒng)受飲食和體位的影響： 普食臥位 普食立位 低鹽臥位 低鹽立位 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)） ? 腎素 血管緊張素系統(tǒng)（ reninangiotensin system, RAS）或腎素 血管緊張素 醛固酮 系統(tǒng)（ reninangiotensinaldosterone system, RAAS）是一個激素系統(tǒng)。當大量失血或血壓下降時，這個系統(tǒng)會被啟動，用以協(xié)助調節(jié)體內的長期 血壓 與細胞外液量（體液平衡）。 ? 當血壓降低時，腎臟分泌腎素。腎素催化 血管緊張素原 水解產生血管緊張素 I。血管緊張素 I基本沒有生物學活性，而是經 血管緊張素轉化酶 （ Angiotensin Converting Emzyme, ACE）剪切 C末端兩個氨基酸殘基而形成 血管緊張素 II。血管緊張素 II具有高效的收縮血管作用，從而使血壓升高；血管緊張素 II也能刺激 腎上腺 皮質 分泌 醛固酮 。醛固酮能促進 腎臟 對水和鈉離子的重吸收，繼而增加體液容量，升高血壓。 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)） ? 臨床意義： 升高 1 原發(fā)性高血壓（高腎素型） 2 腎性高血壓（如腎動脈狹窄腎小球腎炎等） 3 病理性血容量降低 4 甲亢 5 鈉丟失綜合癥（嚴重的慢性腎功能低下等使患者血鈉過低、血鉀升高） 6 腎素瘤及分泌腎素的腫瘤 7 心功能不全 降低 病理性血容量過高、腎上腺皮質功能減退、 17a羥化酶缺乏等 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)（心血管系統(tǒng)） ? 注意事項： 1 藥物影響：擴血管藥、利尿藥、 B阻滯劑、甘草等，需停藥兩周后。 2 抗凝與保存：按試劑盒說明書嚴格掌控（如加酶抑制劑的時間、溫度等）。 3 分泌周期：相同體位早 8時分泌量最高、下午 6點分泌量最低等。 肝纖 4項（消化系統(tǒng)） ? 檢查診斷慢性肝病患者病情發(fā)展狀況和治療效果，衡量炎癥活動度、纖維化程度的重要依據(jù)。診斷肝纖維化需要進行肝纖四項檢查。肝纖四項主要包括以下四個檢查指標： ? 1. PCIII （ III型前膠原） 反映肝內 III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清 γ－球蛋白水平明顯相關。 PCIII與肝纖維化形成的活動程度密切相關，但無特異 。持續(xù) PCIII升高的慢活肝，提示病情可能會惡化并向肝硬變形成發(fā)展，而 PCIII降至正?？深A示病情緩解，說明 PCIII 不僅在肝纖維化早期診斷上有價值，在慢性肝病的預后判斷上也有意義。 肝纖 4項（消化系統(tǒng)） ? 2. IV－ C（ IV型膠原）： ? 為構成基底膜主要成份，反映基底膜膠原更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標志之一。 1) 在肝纖維化時出現(xiàn)最早， 適合于肝纖維化的早期診斷。 2) 能反映肝纖維化程度，隨著慢遷肝 →慢活肝 →肝硬化 →肝癌病程演病， Ⅳ C膠原在血清含量逐步升高。 3)對重癥肝炎和酒精性肝炎也顯高值。 4)是藥物療效和預后觀察重要依據(jù)，血清 Ⅳ C水平與肝組織學的改變完全一致。 5)在與基底膜相關疾病可出現(xiàn) Ⅳ C水平的異常 ,如甲狀腺機能亢進 ,中晚期糖尿病、硬皮病等。 肝纖 4項（消化系統(tǒng)） ? 3. LN（層粘連蛋白） ? 為基底膜中特有的非膠原性結構蛋白，與肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關，慢活肝和肝硬變及原發(fā)性肝癌時明顯增高 ， LN也可以反映肝纖維化的進展與嚴重程度。另外， LN水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲張越明顯。 1） 反映肝纖維化：正常肝臟間質含少量 LN，在肝纖維化和肝硬化時， →肌成纖維細胞增多 →大量合成和分泌膠原、 LN等間質成分 →形成完整的基底膜（肝竇毛細血管化）。肝竇毛細血管化是肝硬化的特征性病理改變， LN與纖維化程度和門脈高壓正相關，纖維化后期升高尤為顯著。 2） 與腫瘤浸潤、轉移有關：癌癥轉移首先要突破基底膜，因此 LN與腫瘤浸潤轉移有關。大部分腫瘤患者血清 LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌顯著。 3） 與基底膜相關疾病有關：如先兆子癇孕婦血清較正常妊娠者顯著升高，提示可能與腎小球及胎盤螺旋動脈損傷有關。血清 LN與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關。 肝纖 4項（消化系統(tǒng)） ? 4. HA（透明質酸酶） ? 為基質成分之一，由間質細胞合成，可較準確靈敏地反映肝內已生成的纖維量及肝細胞受損狀況，有認為本指標較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌，是肝纖維化和肝硬變的敏感指標。 1） 血清 HA在急肝、慢遷肝時輕度升高；慢活肝時顯著升高；肝硬化時極度升高。 2） 肝硬化病人血清 HA極度升高。 3） HA水平與血清膽紅素、 SGPT(Serum glutamicpyruvic 血清谷丙轉氨酶 )、γ球蛋白呈正相關 4） 與血清白蛋白、凝血酶原時間呈負相關 5） 故血清 HA水平是反映肝損害嚴重程度、判斷有無活動性肝纖維化的定量指標 。 6） 對慢遷肝與慢活肝的鑒別診斷，慢遷肝 HA濃度與正常人無差別，而慢活肝的升高明顯。 7） 有助于估價肝病發(fā)展趨勢，在急性肝炎 →慢活肝 →肝硬化發(fā)展中，血清 HA逐步并優(yōu)于其他肝硬化診斷指標等。 貧血 3項（血液系統(tǒng)） 葉酸（ FA) 維生素 B12(VB12) 鐵蛋白（ SF) 貧血的鑒別診斷： 巨幼紅細胞貧血： FA、 VB12↓ 缺鐵性貧血： SF↓， FA、 VB12可正常。 惡性貧血和再生障礙性貧血： SF、 FA↑ 機體攝入不足或需要量增加、腸道吸收不良等情況下， FA、 VB12 ↓ 某些惡性腫瘤如肝癌、急慢性白血病、惡性淋巴瘤、胃癌、乳癌、直 癌等 SF 及 VB12 ↑。 FA和 VB12在血中的濃度受飲食攝入量的影響，在分析結果時應注意 營養(yǎng)不良患者 FA和 VB12水平往往偏低。 胰島素與 C肽 ? 血清胰島素（ INS） 是由胰島 b細胞分泌的一種唯一能使血糖降低的激素，它的最重要的生理功能就是調控血糖濃度，無論是餐后還是饑餓狀態(tài)都能使血糖穩(wěn)定在一定水平，用以維持人體正常生理功能所需。因此測定胰島素有助于了解血糖升高與降低的原因，還可用于糖尿病 I型與 II型的鑒別診斷等。 胰島素與 C肽 ? 單次測定空腹胰島素只是一個初篩試驗，升高見于 2型糖尿病，肥胖，肝硬化、胰島 β細胞瘤，降低見于 1型糖尿病。 ? 胰島素釋放試驗 該試驗常與口服糖耐量試驗同時進行，應禁食一夜后次日清晨空腹狀態(tài)下采血。許多生理和藥物因素影響血糖值和胰島素的分泌，如做試驗時的情緒、禁食時間的長短等。有些藥物（如氨茶堿類，阻滯劑、糖皮質激素、口服避孕藥等）應停服 3天后再進行試驗。 方法： 測定空腹、服糖后 30分鐘、 60分鐘、 120分鐘、 180分鐘的血清胰島素，正常人的胰島素分泌常與血糖值呈平行狀態(tài)，在服糖后 30—60分鐘達到峰值，其濃度為空腹值的 5— 7倍，達到峰值后的胰島素測定值較峰值應有一個明顯的下降， 180分鐘的測定值應只比空腹值略高。這組試驗主要是用于判定胰島素細胞的分泌功能。 胰島素依賴型糖尿病 空腹值低，服糖后仍無反應或反應低下，呈不反應型。 非糖尿病依賴型糖尿病 空腹值正常或增高，服糖后胰島素水平增加甚至過強，峰值到來的晚，常在 120分鐘，甚至 180分鐘出現(xiàn)，但該型糖尿病在晚期也可呈不反應型。 胰島素與 C肽 ? C肽： 胰島素前體物質 胰島素原， 經酶切后轉變?yōu)?胰島素與C肽 。因為胰島素原轉變成胰島素時， C 肽與胰島素以等分子數(shù)共存于分泌顆粒并同時釋放至毛細血管循環(huán)中，且C肽不被肝臟破壞，半壽期較胰島素明顯為長，故測定血循環(huán)中 C肽水平更能反映 B細胞合成與釋放胰島素功能。 胰島素與 C肽 ? C肽測定臨床意義： ? (1)測定 C肽濃度，有助于 糖尿病 的臨床分型，有助于了解患者胰島功能。 ? (2)因為 C肽不受胰島抗體干擾，對接受胰島素治療的患者，可直接測定 C肽濃度，以判斷患者胰島功能。 ? (3)可鑒別 低血糖 原因。若 C肽超過正常，可認為是胰島素分泌過多所致；如 C肽值低于正常，則為其他原因所致。 ? (4)C肽測定有助于胰島細胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術效果，胰島素瘤血中 C肽水平偏高，若手術后血中 C肽水平仍高，說明有殘留的瘤組織，若隨訪中 C肽水平不斷上升，提示腫瘤有復發(fā)或轉移的可能。 胰島素與 C肽 ? C肽釋放試驗： C肽是內源性胰島素最后生成時的等分子離解產物，正常人空腹血漿 C肽值為 ～ ／ L。餐后 1～ 2小時增加 4～ 5倍， 3小時后基本恢復到空腹水平。本試驗的意義與胰島素釋放試驗相同。優(yōu)點在于： 血清 C肽測定可以排除外源性胰島素的干擾，能更準確地反映自身胰島的分泌功能。 謝謝！