血?dú)夥治雠c臨床意義doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 14:39本頁(yè)面
【正文】 分壓是 21 kPa。 進(jìn)入氣道后，由于上呼吸道的水蒸氣飽和作用，吸入氧分壓（即 PiO2）降為 20 kPa。 到達(dá)肺泡后，肺泡細(xì)胞攝取 O2，取而代之的是 CO2，從而進(jìn)一步降低肺泡 pO2，變?yōu)?13 到14 kPa。pCO2 產(chǎn)量和 pO2 消耗量的比值由呼吸商決定。 據(jù)估算，該比值為 。 因此，肺泡 pO2 等于 PiO2 和肺泡 pCO2 的差值。 pCO2 的值通過(guò)除以呼吸商稍微增加。肺泡 pO2 = 吸入 pO2 肺泡 pCO2 / = 吸入 pO2 肺泡 pCO2 x 因?yàn)榉闻?pCO2 約等于動(dòng)脈 pCO2，所以：肺泡 pO2 = 吸入 pO2 動(dòng)脈 pCO2 x 。因?yàn)?Aa 梯度是肺泡 pO2 計(jì)算值和動(dòng)脈 pO2 測(cè)得值的差值，所以，從動(dòng)脈 pO2 計(jì)算值中減去肺泡 pO2，即可得出 Aa 梯度：肺泡 pO2 = PiO2 動(dòng)脈 pCO2 x Aa 梯度 = 肺泡 pO2 動(dòng)脈 pO2 PiO2 = 有效吸入 pO2。實(shí)例 9一名 21 歲女性患者，已知患有焦慮癥，因呼吸短促來(lái)急癥科就診。 她的胸部 x 射線檢查正常， 呼吸頻率為 20 次/分。 未吸氧時(shí)，其動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果如下： pH: pO2 : kPa pCO2: kPa HCO3 : 25 mmol/l。 請(qǐng)問(wèn)該患者的目前癥狀是由驚恐發(fā)作引起，還是有其它更嚴(yán)重的病因？ 計(jì)算出的肺泡 pO2 = PiO2 x pCO2 = 20 ( x )= 20 = kPaAa 梯度 = = kPa (n = 24 kPa)。Aa 梯度升高。這表明患者存在氣體交換不足，氧氣沒(méi)有有效地從肺泡彌散到動(dòng)脈循環(huán)。這意味著相對(duì)于患者的呼吸頻率而言，所測(cè)得的動(dòng)脈血氧氣值太低。您應(yīng)該懷疑患者患有肺栓塞。四種常見(jiàn)酸堿平衡紊亂的病因呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是一種因肺泡通氣不足（即呼吸衰竭）而引發(fā)的臨床疾病。 呼吸衰竭可以導(dǎo)致動(dòng)脈 pCO2 迅速升高。 主要病因見(jiàn)表 6。表 6. 呼吸性酸中毒的主要病因 呼吸中樞受抑制 藥物，如阿片類(lèi)和苯二氮卓類(lèi)藥物 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變 慢性高碳酸血癥患者進(jìn)行氧療后 神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸肌無(wú)力 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性疾病 雙側(cè)膈肌麻痹，可見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎患者 格林巴利綜合癥 (GuillainBarr233。 syndrome) 肌萎縮癥 多發(fā)性硬化 胸壁或胸廓異常 肥胖低通氣綜合癥 脊柱后凸 連枷胸 硬皮病 影響氣體交換的疾病 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 肺炎 重癥哮喘 急性肺水腫 氣道梗阻 梗阻性睡眠呼吸暫停 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒是一種因肺泡過(guò)度通氣而引發(fā)的臨床疾病。 呼吸性堿中毒可以急性發(fā)病，也可以慢性發(fā)病。 主要病因見(jiàn)表 7。表 7. 呼吸性堿中毒的主要病因 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高 疼痛 焦慮 過(guò)度通氣 腦血管意外 腦膜炎 腦炎 腫瘤 顱腦外傷 低氧血癥或組織缺氧 海拔過(guò)高 重度貧血 通氣/灌注異常 肺部疾病 哮喘 肺栓塞 肺炎 肺水腫 間質(zhì)性肺疾病 氣胸 藥物（呼吸興奮藥） 水楊酸鹽類(lèi) 氨茶堿 孕酮 代謝性酸中毒代謝性酸中毒是以體內(nèi)酸性物質(zhì)總量相對(duì)增多為特征的臨床疾病。 代謝性酸中毒的出現(xiàn)標(biāo)志著機(jī)體存在其它基礎(chǔ)疾病，您要考慮到這一點(diǎn)。 確定這一基礎(chǔ)病變對(duì)采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨钢陵P(guān)重要。代謝性酸中毒分為兩類(lèi)：1. 陰離子間隙增高型 2. 正常陰離子間隙型。 代謝性堿中毒代謝性堿中毒是一種相對(duì)常見(jiàn)的臨床疾病，其主要特征是高碳酸氫鹽血癥。主要病因見(jiàn)表 8。表 8. 代謝性堿中毒的主要病因 氫離子丟失 經(jīng)胃腸道： o 嘔吐 o 鼻胃管吸出 經(jīng)腎： o 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)激素增多癥，如繼發(fā)于克羅恩病 (Conn39。s disease) 或庫(kù)欣綜合癥 (Cushing39。s disease) o 髓袢類(lèi)或噻嗪類(lèi)利尿劑 o 高碳酸血癥后 氫離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) 低鉀血癥 濃縮性堿中毒 利尿劑 請(qǐng)注意： 機(jī)體內(nèi)的 HCO3 濃度是正常的 當(dāng)細(xì)胞外碳酸氫鹽總量相對(duì)恒定時(shí)，細(xì)胞外液體積的減少致使血漿 HCO3 濃度升高 寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來(lái)越容易。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來(lái)越難。能干的人，不在情緒上計(jì)較，只在做事上認(rèn)真；無(wú)能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計(jì)較。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無(wú)悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人. 學(xué)習(xí)好幫
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