【正文】 男性 20280 ug/L 女性 12145 ug/L ? 臨床意義： （ 1）肝癌、肺癌、膽管癌、胰頭癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系腫瘤、腦腫瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌、多發(fā)性骨髓瘤、非何杰金氏病等 SF升高 （ 2）輸血或鐵劑治療 SF升高 （ 3）再障、溶血性貧血、地中海貧血 SF升高 （ 4）原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥 SF升高 腫瘤標(biāo)志物 （ 5）結(jié)締組織病 SF升高 （ 6）各種肝臟疾病及慢性腎衰 SF升高 （ 7）感染性疾病 SF升高 （ 8）腦脊液 Ft的測定有助于腦部疾病的診斷 （ 9）缺鐵性貧血 SF下降 腫瘤標(biāo)志物 ? 細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原 211（ CYFRA211） ? CYFRA211是指細(xì)胞角蛋白 19的片段（ CK19），角蛋白是構(gòu)成細(xì)胞骨架的一種中間絲狀物。2 MG）升高，腎小管病變尿 223。 ? 223。2 MG） ? 223。 ? 參考值 37U/ml ? 臨床意義： （ 1）胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌， CA199明顯升高，尤其胰腺癌晚期的陽性率可達(dá) 75%，是重要的輔助診斷指標(biāo)，但早期診斷價(jià)值不大。 宮頸癌、宮體癌、子宮內(nèi)膜癌 43% 胰腺癌 50% 肺癌 41% 胃癌 47% 結(jié) /直腸癌 34% 乳腺癌40% （ 3）其他非惡性腫瘤，也有不同程度的升高，但陽性率較低；如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等 （ 4）在許多良性和惡性胸、腹水中發(fā)現(xiàn) CA125升高 （ 5）早期妊娠，也有 CA125升高 腫瘤標(biāo)志物 ? 糖類抗原 153（ CA153） ? 人類乳癌相關(guān)的抗原，故又稱 乳腺癌抗原。 （ 3）癌癥越晚期， CEA越高，陽性率不高 （ 4）體積越大， CEA越高 （ 5）轉(zhuǎn)移者， CEA高 腫瘤標(biāo)志物 （ 6）腺癌敏感，其次是鱗癌和低分化癌，分化程度越高陽性率越高 （ 7）正常人吸煙者 CEA升高 （ 8）癌癥病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的 CEA常升高 腫瘤標(biāo)志物 ? 糖類抗原 50（ CA50） ? 1983年 廣譜腫瘤標(biāo)志物 ? 參考值 20U/ml ? 臨床意義： （ 1）肝、肺、胃、結(jié) /直腸、胰腺、膽囊、腎、子宮、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等 （ 2）肺炎、腎炎、胰腺炎、結(jié)腸炎等某些感染性疾病血清CA50升高 （ 3）某些潰瘍性疾病、自身免疫性疾病也有 CA50升高的現(xiàn)象。2 MG） ? 鐵蛋白（ Ft） ? 細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原 211（ CYFRA211） ? 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE） ? 鱗狀上皮癌相關(guān)抗原（ SCCAg） ? 前列腺特異抗原（ PSA） ? 前列腺酸性磷酸酶（ PAP） ? 核基質(zhì) 腫瘤標(biāo)志物 甲胎蛋白（ AFP） ? AFP 1963年 腫瘤胎蛋白 卵黃囊和肝細(xì)胞合成 妊娠 100天高峰 出生后下降 幾個(gè)月 1年內(nèi)降至正常水平 ? 參考值 20ng/ml（ RIA法） ? 臨床意義： （ 1）原發(fā)肝癌 80% AFP400ng/ml 原發(fā)肝癌 近 20% AFP正常 AFP診斷原發(fā)肝癌 是所有腫瘤標(biāo)志物中特異性最高的。引起 E3水平升高的因素包括：巨大胎兒、多胎妊娠、胎兒先天性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥等。 常用性激素測定的臨床意義 7 ： 雌三醇： E3是胎盤和胎兒共同生成的激素，測定孕婦血或尿中 E3量可判斷胎盤功能并能預(yù)測胎兒預(yù)后 。如不符合這一情況，則應(yīng)考慮有異?？赡堋? ③ 兆先流產(chǎn)：如尿中 HCG仍維持高水平多不會發(fā)生難免流產(chǎn)。 ⑴ 診斷早期妊娠：孕后 35～ 50天 HCG可升至大于 2500 IU/L。繼而應(yīng)用促黃體生開釋激素（ LRH）作垂體興奮試驗(yàn)，即可進(jìn)一步區(qū)分垂體與下丘腦性閉經(jīng)：興奮試驗(yàn)表現(xiàn)為 LH和 FSH增高而峰時(shí)推遲，提示垂體儲備功能良好，應(yīng)考慮為下丘腦性閉經(jīng)；如 LH和 FSH弱反應(yīng)，提示垂體儲備功能低，應(yīng)考慮為垂體性閉經(jīng)。 ⑶ 垂體 FSH瘤或 LH瘤以及 FSH/LH瘤患者，因腺瘤類型不同，血清 FSH和 LH濃度呈不同類型的改變： FSH瘤主要表現(xiàn)為 FSH增高， LH可正常； LH瘤者， LH明顯增高， FSH降低； FSH/LH瘤者， FSH和 LH皆增高。 ★ PRL減低的原因有：垂體機(jī)能減退、 Sheehan綜合征、服用某些藥物（溴隱停、多巴胺等）。 對胎兒的發(fā)育和成長有重要作用，特別是對胎兒肺的形成。女性中高水平的睪酮一般見于多毛癥、男性化、多囊卵巢綜合癥、卵巢腫瘤、腎上腺瘤和腎上腺增生。 ★孕酮的降低：見于原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)、先兆流產(chǎn)、黃體功能不良、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、嚴(yán)重妊娠高血壓綜合征等。 從孕酮濃度的升降可以推測卵巢濾泡和黃體的活動，因此血液中孕酮測定在臨床上用于監(jiān)測未懷孕婦女的排卵和黃體的正常功能、孕酮療法監(jiān)控及早期妊娠的評價(jià)等。 ★ 在不孕癥患者中，血清 E2的監(jiān)測對于監(jiān)控誘導(dǎo)排卵及隨后的治療，如用克羅米芬、 LH釋放激素（ LHRH）或外源性的促性腺激素的治療是非常有用的。在月經(jīng)周期的不同階段其正常范圍不同，且由于各種試劑的來源，測定的方法，數(shù)據(jù)的計(jì)算，采用的單位不同，即使同一激素標(biāo)本，各實(shí)驗(yàn)室所得結(jié)果也不完全相同。具廣泛的種特異性， 經(jīng)常接觸動物或動物血清制品的人存在嗜異性抗體的可能性大。 ? ◇ FT3↓（一） ↑， FT4 TT4（一） TSH正常： 存在 T3自身抗體 。臨床上表現(xiàn)為高 TSH甲亢。 ? ﹡ FT3 TT3↑， FT4 TT4↑， TSH（一）或 ↓，同時(shí) 131Ｉ攝取率 ↓： 高碘甲亢或亞甲炎急性期。 ? ＊母體的 TRAB可通過胎盤進(jìn)入胎兒引起新生兒甲亢。 ? ③甲狀腺生長抑制免疫球蛋白（ TGI） ? 與受體結(jié)合僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生，不引起甲狀腺功能亢進(jìn)。 甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評價(jià)及臨床意義 7 ＴＳＨ受體抗體（ TRAB）： ? 是直接作用于甲狀腺細(xì)胞膜上的 TSH受體的抗體，正常情況下 TSH與細(xì)胞膜上的 TSH受體結(jié)合發(fā)揮生理效應(yīng)而不產(chǎn)生 TRAB。 ? ⅵ ，正常人群：陽性率可達(dá)５－１０％，女性高 ? 于男性，老人高于成人。 ? ⅱ ，亞臨床甲減：自身免疫病因。 甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評價(jià)及臨床意義 6 甲狀腺自身抗體： ⑴ 抗甲狀腺球蛋白抗體（ TGAB）和抗甲狀腺微粒抗體 （ TMAB）是自身免疫甲狀腺疾病的標(biāo)志性抗體及重要的診斷指標(biāo)，如：自身免疫甲狀腺炎（ AIT） Graves?。?GD）等。 甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評價(jià)及臨床意義 5 rT3（ ）： 甲亢、某些非甲狀腺疾病（急性心梗、肝硬化、糖尿病惡性腫瘤尿毒癥等）時(shí) rT3↑。 ? ▲低 T3T4綜合癥： FT3， FT4可正常，在多系統(tǒng)衰竭的病人中常見，因蛋白合成減少導(dǎo)致 T4和 TBG結(jié)合降低。 ? ③凡引起 TBG降低的因素可使 TT3， TT4降低， ? 但對 TT3的影響小于對 TT4的影響。 甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評價(jià)及臨床意義 ? ② 某些藥物可引起 TT3,FT3和 FT4， TT4升高。 ? 甚至可以省略Ｔ３Ｔ４測定，ＴＳＨ是甲狀腺功能活動的金標(biāo)準(zhǔn)。但有一定限度，且節(jié)奏緩慢。 TSH對甲狀腺有重要的促進(jìn)作用，如對碘的攝取、酪氨酸殘基的碘化、甲狀腺激素的偶聯(lián)反應(yīng)及甲狀腺激素的釋放等。 ? 靈敏度高、特異性強(qiáng)、重復(fù)性好、準(zhǔn)確性好、操作簡便、自動化、商品化。 ? 基本技術(shù)：標(biāo)記免疫分析，標(biāo)記示蹤技術(shù)的高靈敏性和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)抗原抗體反應(yīng)的高度特異性相結(jié)合的產(chǎn)物。ＴＲＨ由下丘腦ＴＲＨ神經(jīng)元釋放，作用于腺垂體的 TSH分泌，也受血中Ｔ３，Ｔ４的反饋?zhàn)饔茫羌谞钕贆C(jī)能的主要調(diào)節(jié)作用。這種自主性調(diào)節(jié)通過適應(yīng)碘的供應(yīng)變化來調(diào)節(jié)合成與釋放甲狀腺激素。 2 影響ＴＨＳ水平的因素： ? 脈沖式分泌，禁食，疾病及手術(shù)后減低 ? 晝夜節(jié)律周期：夜間入睡后有分泌高峰 ? 受ＴＲＨ的刺激和甲狀腺激素的反饋抑制 ? 糖皮質(zhì)激素能短暫抑制ＴＲＨ刺激下的ＴＲＨ釋放 ? 疾病狀態(tài)下ＴＳＨ可降低 ? 碘過量和碘缺乏均會影響甲狀腺素的合成與分泌，進(jìn)而影響ＴＳＨ水平 ? 下丘腦的生長抑素和多巴胺抑制ＴＲＨ分泌，ＴＳＨ ↓ 甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評價(jià)及臨床意義 3 敏感ＴＳＨ檢測的臨床意義： ? 正常范圍 .０５－５ .０ mIU/L ? 在大多數(shù)情況下，結(jié)合臨床ＴＳＨ＜０ .５ mIu/ml可初步診斷為甲亢。 ? 影響ＴＴ３ＴＴ４測定結(jié)果的非甲狀腺因素： ? ①凡引起ＴＢＧ升高的因素可使ＴＴ３和ＴＴ４升高，對ＴＴ３的影響小于對ＴＴ４的影響。 ? ◆苯妥因： TT3， FT3， TT4， FT4下降， TSH ? 正常。原因： T4脫碘成 T3能力減弱。 ? ⑤家族性異常白蛋白血癥者：內(nèi)源性 T4抗體，接受肝素治療患者， FT4↑， TT4正常。 甲低治療的療效觀查： rT3高于正常時(shí)提示用藥過量。 甲狀腺機(jī)能指標(biāo)評價(jià)及臨床意義 臨床意義： ? ⅰ ，是自身免疫甲狀腺疾?。? AIT）的標(biāo)志性抗體，在 ? AIT中陽性率幾乎 100%。 ? ⅴ ，甲狀腺癌：陽性率高于正常人群。妊娠早期抗體陽 ? 常常預(yù)示產(chǎn)后可能發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎。 ? ② TSH阻斷性抗體（ TSBAB） ? 與 TSH受體結(jié)合可阻斷 TSH或 TSAB與受體結(jié)合，抑制甲狀腺增生和甲狀腺素的產(chǎn)生。 ? ＊橋本氏病的診斷。 ? ﹡ FT3 TT3 FT4 TT4（一）， TSH↑： 亞臨床甲低癥。使 T4轉(zhuǎn)化 T3不足造成 TSH過量分泌，繼而促使甲狀腺素合成分泌增加。 ※ 選擇性外周組織對甲狀腺激素不應(yīng)癥： 外周組織受體