心肌肌鈣蛋白臨床意義-資料下載頁
2025-05-26 08:23本頁面
【正文】 到血液，兒茶酚胺可引起心肌組織大面積的損傷及功能異常。 肌鈣蛋白升高是死亡的獨立預測因子，也是中風嚴重性的一個替代指標 。 糖尿病 ? 糖尿病患者肌鈣蛋白升高的濃度水平與患者的年齡、性別 (男性升高程度大于女性 )、腎臟功能有無損害及糖尿病的發(fā)病時間有關(guān)。 ? 糖尿病患者基本都存在慢性的心肌損傷，有些糖尿病患者的冠脈造影正常，但存在微小的梗死灶。另外，糖尿病患者的腎臟功能存在不同程度的損害，腎臟清除肌鈣蛋白的能力下降，導致肌鈣蛋白水平的升高，尤其嚴重的糖尿病患者肌鈣蛋白的濃度更高。 急性上消化道出血 ? 上消化道出血發(fā)病兇險，發(fā)病率及病死率都較高，是急診室常見的疾病之一，而且上消化道出血明顯延長了患者在重癥監(jiān)護病房的人住時間。 ? 上消化道出血可導致血容量減少及心肌低灌注，心肌細胞低灌注導致心肌相對缺血而引起肌鈣蛋白的釋放。 劇烈運動 ? 高強度運動尤其是長跑等田徑運動項目后可見肌鈣蛋白升高，主要發(fā)生于平時鍛煉較少者。 ? 劇烈運動引起的 cTn 水平升高多是暫時性的，24～ 48 小時內(nèi)回復正常。 ? 機制不明確，有學者認為不一定提示心肌損傷，可能是胞質(zhì)內(nèi) cTn 降解增加所致。 ? 對臨床上合并心肌缺血臨床表現(xiàn)的患者，出現(xiàn)肌鈣蛋白升高時應當首先考慮缺血性肌鈣蛋白升高；而對無缺血癥狀但伴肌鈣蛋白升高者，應更全面地考慮病因，是否存在非缺血原因的肌鈣蛋白升高。對非缺血性肌鈣蛋白升高的原因，主要有心力衰竭、肺栓塞、慢性腎功能不全、膿毒癥及部分化學毒性相關(guān)心臟損傷。在這類疾病中，雖然肌鈣蛋白升高并不具有類似其在缺血性疾病中的特異性，但對多數(shù)疾病預后都有關(guān)鍵作用，常預示不良轉(zhuǎn)歸。 總結(jié) 肌鈣蛋白升高提示心肌損傷，對心梗并非特異性，可見于多種疾病。 鑒別診斷時要綜合臨床病史、心電圖、肌鈣蛋白動態(tài)變化，來明確診斷。 肌鈣蛋白水平提示預后不良。 應當強調(diào)的是要做好對肌鈣蛋白檢測方法的質(zhì)量控制。
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