【正文】 PA及角蛋白 19等。 原發(fā)性肝癌 乙肝病毒和丙肝病毒的帶毒者，或長期接觸黃曲霉素的個體有非常高的發(fā)生肝細胞肝癌（ CCH）的風險。 AFP ( 甲胎蛋白， αFP ) ? 1963年由 Abele ，可能是運輸分子，生化性質為糖蛋白（ ?1 球蛋白），分子量約 67kD, 半壽期 5~6天 ? 用于診斷原發(fā)性肝癌（連續(xù) 3個月大于300ug/L）和睪丸癌， 70~90 %的原發(fā)性肝癌會有 AFP增高，并可在癥狀出現(xiàn)前 6~12月檢出 鐵蛋白 (Fer) 1965年由 Richter等人從腫瘤組織中分離出，為鐵儲存蛋白，分子量 460~550kD， 肝癌中約有 76%的患者增高，與 AFP聯(lián)合，肝癌檢出率可增高到 % ?輔助診斷肺癌， 31%的患者增高，早期較低 ?參考值：男 20~250 μg/L， 女 10~120 μg/L ?假陽性：輸血、鐵劑治療或肝功能紊亂 ? 甲胎蛋白（ AFP）：是 CCH最重要的標志物，目前臨床廣泛采用 400或 500μg/L作為診斷的臨界 (cutoff)值。 ? 鐵蛋白：最近認為其靈敏度和特異性都高于 AFP。而高鐵蛋白見于低 AFP的CCH患者。 ? 肝癌的其他標志物有 γGT及其同工酶、堿性磷酸酶、 α1抗胰蛋白酶、醛縮酶 A、5核苷酸磷酸二酯酶、 TPA、 α巖藻糖苷酶。 肺癌 分為非小細胞性肺癌（ NSCLC）和小細胞性肺癌 (SCLC)，前者約占 75%。 ? CYFRA211：即角蛋白 19片斷，是NSCLC的標志，有較好的特異性和靈敏度。 ? NSCLC的其他標志有： CEA(擴散的指標 )、M2PK、 CA125(擴散的指標 )抗 p53抗體及 TPA等。觀察 NSCLC對治療反應的標志是 CEA和 CA125。 ? 神經(jīng)元特異性烯醇化酶（ NSE）：一種可溶性、金屬離子活化的糖酵解金屬酶。是 SCLC診斷有用的血清標志。 ? SCLC的其他標志有：抗 Hu抗體（一種抗神經(jīng)元抗體）、 CEA、 LD、 CKBB、嗜鉻粒蛋白 A、 TPA、促胃液素釋放肽（ GRP）、心鈉肽。 SCLC對治療反應的標志是 NSE和 LD。 神經(jīng)內分泌腫瘤 神經(jīng)內分泌腫瘤系由神經(jīng)嵴細胞發(fā)生，引起嗜鉻細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、甲狀腺髓質癌、胰島細胞癌及腸的類癌瘤等。 ? 兒茶酚胺：包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，以及它們的代謝物（ VMA和 HVA）。用于診斷嗜鉻細胞瘤（成人）和神經(jīng)母細胞瘤（兒童）。 ? 降鈣素：用于診斷甲狀腺髓質癌。 ? 胰島素：用于診斷胰島細胞癌。 生殖細胞腫瘤 是由 15~35歲男性中最常見的癌癥所組成，可分為精原細胞瘤（ SGCT）和非精原細胞生殖細胞瘤 (NSGCT)，前者對于放射治療高度敏感，后者則抵抗。這類腫瘤的治愈率很高，經(jīng)過治療長期緩解的病例超過90%。 在睪丸切除前測定 AFP、 hCG和 LD有助于評估分期。任何 SGCT患者若有 AFP增高，都應考慮有 NSGCT。術后應利用術前增高的標志（ AFP的半壽期為 7天，hCG不到 3天）進行監(jiān)測。治療后第 1年每月測定 AFP、 hCG和 LD。第 2和第 3年隔月測定。其他臨床檢查包括體檢、 X線、超聲或 CT檢查。 膀胱癌和其他尿路腫瘤 ? 透明質酸：檢出膀胱癌的靈敏度達到 83%，而特異性達到 90%。 ? 膀胱癌和其他尿路腫瘤的其他標志有：補體因子 H、核基質蛋白 2角蛋白、端粒酶和尿透明質酸酶。 其他測定項目 腦鈉肽（ BNP） ? 又稱 B 型利鈉肽 （ Btype Natriuretic Peptide） ,是繼心鈉肽 （ ANP） 后利鈉肽系統(tǒng)的又一成員 。 由于最先從豬腦分離到而得名 ， 其實它主要來自心室 。 BNP可以促進排鈉 、 排尿 ， 具較強的舒張血管作用 ， 有對抗腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) （ RAAS） 的縮血管作用 ， 是抵御容量過負荷及高血壓的主要內分泌激素 。 BNP的結構 ? BNP同 ANP一樣具有一個由 17個氨基酸通過一對二硫鍵組成的環(huán)狀結構，它對于受體的結合很必要，其中二硫鍵對于 BNP的生物活性很重要 ? 左室延展及室壁張力對 BNP的釋放進行基礎調節(jié) ? 上圖 proBNP裂解為 NTBNP和 BNP ? 心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統(tǒng) ， 心室負荷增加導致 BNP釋放 。BNP同 ANP均是腎素血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) （ RAAS） 的天然拮抗劑 ， 亦抵制后葉加壓素及交感神經(jīng)的保鈉保水 、 升高血壓作用 。 基于 BNP與心功能的密切關系 ， 許多研究人員做了大量的工作以探討它的臨床應用 。 ? 在慢性心衰（ CHF）的病理生理改變及診斷中， BNP的重要性得到肯定。 CHF患者血漿 BNP濃度較正常升高，且與心衰嚴重程度成正比。正常人心室 BNP含量為心房的 %，整個心臟的 30%，CHF患者則分別上升為 22%、 52%，正常人血漿 BNP濃度約 177。 ，BNP/ANP值約 177。 。 ? 而不同程度 CHF患者 （ NYHA分級 Ⅰ ~Ⅳ ）的 BNP濃度： Ⅰ 級約為 177。 ；Ⅱ 級約 177。 ； Ⅲ 級約177。 。 Ⅳ 級約177。 。 且在 Ⅲ 和 Ⅳ 級患者中血漿 BNP/ANP值分別為 、 ， BNP較正常增加 200~300倍 ， 而 ANP只有 20~30倍 ，由此認為 CHF患者心室合成和分泌 BNP增加是導致血漿 BNP升高的部分原因 ， 且隨心衰嚴重程度增加 。 胰島素 ? 血漿胰島素水平是反映 β細胞功能的又一重要指標 ， 胰島素釋放曲線越趨于平坦 ， β細胞功能差 ， 曲線低平者更差 。 一般說來 β細胞功能未受損害 ， 糖負荷刺激后血胰島素水平可比其空腹值升高 6倍 （ 甚至 8倍 ） ， 低于5倍者很可能已有功能損害 。 CLIA技術檢測乙肝三系的優(yōu)點 ? 高度靈敏的 HBsAg 測試 ， 使靈敏度達到 ng／ml ? 快速的測定 ， 在 30分鐘內完成檢測 ， 大大優(yōu)于放射免疫方法 。 ? 準確的測定：通過生物工程技術 ， 消除人抗鼠抗體（ HAMA） 干擾 。 ? 對于急性乙肝 ， 能極早檢測出 HBsAg， 確證乙型肝炎感染 ， 幾乎能與 preS1同時檢測 。 慢性乙肝中 HBsAg 表達較低 ， 有時會出現(xiàn) HBsAg、 抗 HBs 均陰性的情況 ，ECL則可避免這些情況的出現(xiàn) 。 只有在 100 U/L以上才具有抵抗 HBV入侵的作用 。 高度特異的抗 HBc測定 。 乙肝核心抗體由于血清中乙肝核心抗體蛋白非特異的干擾 ， 多有假陽性產生 。 CLIA使用特制預處理液自動預處理樣本 ， 使血清干擾因子失活 。 同時使用重組乙肝核心抗原捕足抗體 ， 使測試達到高度特異 。 檢測線性范圍的抗 HBs, ECL技術的線性可達 1000IU/L。定量測定能對機體是否真正具有“中和” HBV免疫力作出正確評價，對乙肝的預防起到監(jiān)督作用。定性結果陽性，若含量在 10~100 IU/L， 仍有感染 HBV的危險。只有在 100 IU/L以上才具有抵抗 HBV入侵的作用。 謝謝