【正文】 原發(fā)閉經(jīng) ， 40%繼發(fā)閉經(jīng) （ 2） 多毛 ， 痤瘡 （ 3） 肥胖 ， 黑棘皮癥： 50%PCOS有向心型肥胖 ， 且大多有黑棘皮癥 （ 4）基礎體溫（ BBT）是單相（無排卵） 多囊卵巢綜合癥 檢測結果可分三型 （ 1） PCOS I型： LH/FSH， 部分 PRL略高 ，克羅米芬試驗正常 （ 2） PCOS II型：空腹胰島素及釋放試驗均高 ，肥胖 ， 黑棘皮癥 。 12周發(fā)生者為早期流產(chǎn) ， 12~28周發(fā)生者為晚期流產(chǎn) 。 3． 絨毛膜癌 （ choriocarcinoma） ：刮宮后 60天 ， HCG不降 ， 且有陰道 ， 肺部轉移 。 ? 另超聲檢查發(fā)現(xiàn)附件區(qū)有妊娠物或心搏 ， 陰超宮內(nèi)無孕囊 ， 刮宮未見絨毛 ， 刮宮后 HCG不下降 。 （ 3） 基礎體溫：排卵后基礎體溫上升 20天以上 。天然雌激素主要有： –雌二醇（ estradiol， E2） –雌三醇（ estriol， E3） –雌 酮（ estraterone， E1） 非妊娠時育齡婦女體內(nèi)主要是雌二醇 雌激素的正常范圍與分泌調(diào)節(jié) 血清雌二醇濃度 – 青春期前： ? 73 pmol/L – 育齡年齡： 100 ~ 2200pmol/L，呈周期性變化 – 絕經(jīng)后： 持續(xù) ? 100pmol/L。 妊娠過程無不與激素相關 。 ? 促卵泡激素（ FSH）和促黃體激素（ LH）是垂體前葉激素，其對應的性腺有卵巢和睪丸，性腺激素是雌二醇（ E2）和睪酮。 丘腦下部 垂體 甲狀腺 性腺 腎上腺皮質(zhì) 不受丘腦下部垂體控制的腺體： 甲狀旁腺 腎上腺髓質(zhì) 胰腺 …… 內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺疾病實驗室診斷 認識甲狀腺疾病 ? 發(fā)病過程通常緩慢而不易覺察 ? 其癥狀常被患者疏忽 ? 該病有可能被誤診為其他疾?。ɡ绺咧Y、月經(jīng)失調(diào)、更年期或抑郁癥） 甲狀腺功能減退的廣泛影響 甲狀腺機能減退： 不同風險的人群 精神病人 女性 35歲 男性 60歲 女性 35歲 男性 60歲 妊娠 產(chǎn)后 有家族史 最近癥狀變化 女性 55歲 糖尿病 自身免疫病 高膽固醇血癥 鋰、干擾素 甲狀腺手術 /放療 最低風險 ? 甲狀腺機能減退 ? 最高風險 甲狀腺功能亢進的廣泛影響 甲亢的常見原因 ? 彌漫性毒性增生 Grave’s?。ㄗ陨砻庖咝宰儺悾? 抗原特異性 T抑制細胞先天性缺乏 美國人發(fā)病率為 4%，女 :男比為 5:1（ 30~50歲） ? 彌漫性及多節(jié)結甲狀腺腫（女 :男比為5:1,50%為毒性增生） ? 毒性（單節(jié)結）腺瘤 甲亢的不常見原因 ? 急性或亞急性甲狀腺炎（病毒或細菌引起的） ? 橋本氏（自身免疫性）甲狀腺炎 淋巴細胞 /漿細胞浸潤 抑制性 T細胞缺陷 年齡 30~50歲的病人，女 :男之比為 10:1 ? De Quervan’s?。▉喖毙阅粗鸽烨世w維化） ? 淋巴細胞性甲狀腺炎（無疼痛，亞急性） ? 產(chǎn)后甲狀腺炎 甲狀腺機能亢進的其他原因 ? 甲狀腺癌（乳頭狀、囊泡樣、退行性、髓樣） ? TSH分泌（細胞的）垂體瘤 ? 碘攝入 ? 醫(yī)源性甲亢（甲狀腺毒癥） ? T3型甲亢 ? 藥物誘導的甲亢 ? 惡性腫瘤（異位分泌 TSH的絨毛膜癌） ? 甲狀腺腫樣卵巢腫瘤 甲狀腺狀況穩(wěn)定的門診病人 ? 當甲狀腺狀況穩(wěn)定而下丘腦垂體機能完好時， TSH比 FT4更能夠檢出輕微的（亞臨床）甲狀腺激素過量或不足 ? TSH的高診斷靈敏度反映了 TSH和 FT4間的對數(shù) /線性關系，即垂體對 FT4異常的反應 甲功試驗在甲減中的應用原則 ? 僅在臨床可疑或風險因子存在時進行甲狀腺功能試驗 ? 不推薦在無癥狀的較年輕的成人（ 35歲）中測定甲狀腺功能 ? 單測定 TSH對于甲狀腺功能減退診斷的起始步驟是足夠的 ? 推薦 FT4（而不是 FT3）用于原發(fā)性甲狀腺功能減退的診斷 ? 當需要考慮成本時，總 T4也能滿足需要 ? 除非有特殊的臨床原因，不推薦在原發(fā)性甲狀腺功能減退中常規(guī)測定甲狀腺抗體 ? 推薦僅僅用 TSH作為原發(fā)性甲狀腺功能減退治療結果的監(jiān)測 ? 推薦將實驗室檢查用于鑒別診斷 1. 甲狀腺過氧化物酶（ TPO) 抗體 ：推薦采用特異性的免疫學方法測定，為最敏感的自身免疫性甲狀腺病變的指標 2. 甲狀腺球蛋白（ TG) 抗體：很少提高 TPO Ab的靈敏度，因為若檢出 TG Ab，而無 TPO Ab的人很少有甲狀腺功能障礙 3. TSH受體抗體 : 在 Graves’病中增高 推薦以下自身抗體用于鑒別診斷 TPO抗體測定的臨床用途 ? 自身免疫性甲狀腺疾病的診斷 ? 自身免疫性甲狀腺疾病的風險因子 ? 甲狀腺功能減退患者使用干擾素、 IL乙胺碘呋酮或鋰治療的風險因子 ? 產(chǎn)后甲狀腺炎的風險因子 甲功試驗在甲亢中的應用原則 ? 若無臨床癥狀，任何年齡都不推薦進行甲亢的實驗室篩查 ? TSH測定的功能靈敏度小于 可用于可疑的甲亢的初次測定 ? FT4測定僅用于 TSH抑制（ )的患者 ? T3測定在 TSH抑制、而 FT4正常時使用 ? 治療開始后，建議用 FT4監(jiān)測甲亢轉變起的治療 ? 不推薦將 TSH用于甲亢治療的隨訪，除非FT4已降至偏低的正常水平、而甲狀腺腫大和甲亢的癥狀仍然存在時 ? 甲亢治療成功后，建議每年 1~2次測定血清 TSH和 T4 甲狀腺功能的診斷程序 TSH 正常 FT4 FT4 甲亢 FT3 正常 亞臨床甲減 繼發(fā)甲減 正常 亞臨床甲亢 原發(fā)甲減 垂體瘤？ 或 T T4不敏感綜合征 H y p o t h y r o i dT S H T S H T S HF T 4 F T 4M o s t D i a g n o s t i c a l l y A c c u r a t e T e s tL T 4 R x .E U T H Y R O I DR E F E R E N C EI N T E R V A L0 1 3 5 6 7M o n t h s 42H y p e r t h y r o i d T r a n s i t i o n T r a n s i t i o nN o r m a lT S H / F T 4E q u i l i b r i u mR e s t o r e dA T D o r R A I R x .T S HF r e e T 4C l i n i c a lP h a s e8 9L a g i n T S H R e s e t d u r i n g U n s t a b l e T h y r o i d S t a t u s妊娠中的甲狀腺疾病 ? 妊娠時的甲狀腺機能減退難以診斷 癥狀與