心肌肌鈣蛋白臨床意義-全文預(yù)覽
【正文】 ） 冠脈造影或尸檢證實(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓。 心肌肌鈣蛋白定義 ? 心肌肌鈣蛋白（ cTn）是心肌細(xì)胞收縮的調(diào)節(jié)蛋白 ? 由三種不同基因的亞基組成： ? 心肌肌鈣蛋白 T（ cTnT）肌球蛋白結(jié)合亞基 ? 心肌肌鈣蛋白 I（ cTn I）肌原纖維 ATP酶的抑制性亞基 抑制肌動(dòng)蛋白中 ATP酶活性，使肌肉松弛，防止肌纖維收縮 ? 心肌肌鈣蛋白 C（ cTnC） Ca2+結(jié)合亞基 主要調(diào)節(jié)鈣離子依賴型的肌肉收縮 當(dāng)心肌除極化時(shí) → Ca2+從肌質(zhì)網(wǎng)中釋放并從細(xì)胞外轉(zhuǎn)入 → 細(xì)胞質(zhì)中 Ca2+濃度升高→ TnC與 Ca2+結(jié)合 → TnC、 TnI構(gòu)型發(fā)生變化 → TnT從肌動(dòng)蛋白移開 → 向肌球蛋白轉(zhuǎn)到肌動(dòng)蛋白的雙螺旋鏈的深溝中 → 肌動(dòng)蛋白上受點(diǎn)暴露 → 肌球蛋白的頭部與受點(diǎn)相接觸 → 形成橫橋 → ATP酶作用于 ATP→ 釋放能量 → 肌球蛋白收縮 → 心肌收縮 心肌中的肌鈣蛋 C和骨骼肌具有很高的相同性，因此心肌肌鈣蛋白 C 不具有心肌組織特異性，而心肌織中的心肌肌鈣蛋白 I 和心肌肌鈣蛋白 T 具有心肌組織特性 cardiac troponin T (cTnT) （骨骼肌損傷或腎功能衰竭 值升高） cardiac troponin I (cTnI) （特異） 正常的健康人中 cTnI水平很低 在骨骼肌損傷的病人中也測(cè)不到 cTnI是診斷 AMI的特異性指標(biāo) cTnI在心肌損傷后 34h外周血中出現(xiàn)增高 最高值在 11 24h 增高可持續(xù) 7 10天 心肌肌鈣蛋白升高的定義 肌鈣蛋白水平升高定義為檢測(cè)值超過正常參考人群（參考上限值）的第 99百分位，這個(gè)第 99百分位界限定為診斷心梗的決定水平，因此又稱為 “ 第 99百分位法則 ” 。 新版定義的心肌梗死標(biāo)準(zhǔn)為：血清心肌標(biāo)志物（主要是肌鈣蛋白）升高（至少超過 99％參考值上限），并至少伴有以下一項(xiàng)臨床指標(biāo)： （ 1
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