孕前評(píng)估策略ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-28 01:22本頁(yè)面
【正文】 。 孕前準(zhǔn)備： 病情穩(wěn)定，調(diào)整心態(tài)及藥物。 孕期比非孕期危險(xiǎn)增加 10％，年齡 35歲，危險(xiǎn)增加 2倍，抽煙、肥胖、口服避孕藥，家族史或既往有病史者為高危。 深靜脈血栓及血栓性疾病的的高危因素 先天血栓形成傾向 RR 其他 5因子 Leiden基因突變（ 5－ 9％） 以前深靜脈血栓史 抗凝血酶 Ⅲ 缺乏（ － %） 心臟機(jī)械瓣 蛋白 C缺乏（ － %） 心房纖顫 蛋白 S缺乏（ %） 創(chuàng)傷、外科手術(shù)、 活動(dòng)少 高胱氨酸血癥（ 1－ 11％） 家族高 凝史 凝血酶原基因突變（ 2－ 4％） 抗心磷 脂抗體 血栓性疾病非孕期治療： 1)靜脈內(nèi)肝素： 70－ 100IU/Kg， iv，繼以15＝ 20U/Kg，每小時(shí)， iv，以 APTT－ 2倍為指標(biāo)檢測(cè)，共 5－ 7天，以后皮下注射，8－ 12小時(shí)一次，共 3月。 1)注意骨質(zhì)疏松及血小板減少，在用藥 5天檢測(cè)血小板數(shù)量，以后定期監(jiān)測(cè)。 2)低分子肝素： Enoxaparin 應(yīng)用時(shí)檢測(cè)抗Xα 因子活性，應(yīng)維持在 3)華法令：應(yīng)在準(zhǔn)備妊娠時(shí)換用肝素 。華法令可致胎兒鼻骨發(fā)育不良、彩點(diǎn)狀脊柱及骨骺。 孕前評(píng)估的策略（五、高齡孕婦） ≥ 35歲的初、經(jīng)產(chǎn)婦，可增加慢性疾病，妊娠并發(fā)癥如妊娠高血壓性疾病、早產(chǎn)、胎盤早剝、前置胎盤、低體重兒、剖宮產(chǎn)率等 ： 高齡產(chǎn)婦占妊娠 8－ 12％， Down’s 綜合癥的 20％， 30歲 21三體綜合癥 約為2‰ ， 35歲 約為 4‰ ， 40歲 約為 14‰ ，≥ 45歲 64－ 70‰ 年齡與染色體異常相關(guān)（ 1983年 Hok et al） 孕中期 孕晚期活產(chǎn)兒中 年齡 Down’s 綜合癥 總?cè)旧w異 常 Down’s 綜合癥 總?cè)旧w 異常 33 1/417 1/208 1/625 1/345 34 1/333 1/152 1/500 1/278 35 1/250 1/132 1/384 1/204 36 1/192 1/105 1/303 1/167 37 1/149 1/83 1/227 1/130 38 1/115 1/65 1/175 1/103 年齡與染色體異常相關(guān)（ 1983年 Hok et al） 年齡 Down’s 綜合癥 總?cè)旧w 異常 Down’s 綜合癥 總?cè)旧w 異常 39 1/89 1/53 1/137 1/81 40 1/69 1/40 1/106 1/63 41 1/53 1/31 1/81 1/50 42 1/41 1/25 1/64 1/39 43 1/31 1/19 1/50 1/30 44 1/25 1/15 1/38 1/24 45 1/19 1/12 1/30 1/19 3.35歲 單胎， 31歲 雙卵雙胎為高危 ，再現(xiàn)率 ≥ 1％；既往產(chǎn)兒為三倍體（ 47， XXY或 47， XXX），再現(xiàn)率為 1－ ％；既往產(chǎn)兒為 XO，再現(xiàn)率較低 ，子代危險(xiǎn) 5－ 30％；孕婦或雙親為染色體倒位攜帶者，子代危險(xiǎn) 5－ 10％；雙親為多倍體，一般不孕，生育子代危險(xiǎn)為 30％。 ：?jiǎn)我换危ū救嘶蛑毕涤H屬），子代危險(xiǎn) 2－ 3％，先心病再發(fā)率 11－ 13％，神經(jīng)管缺陷家族史危險(xiǎn)為 2－ 3％。 孕前評(píng)估的策略（六、不良產(chǎn)史） 家族史、煙酒、毒品、近親結(jié)婚、多次人流、夫婦染色體、流產(chǎn)免疫系列、 TORCH系列、甲狀腺功能、糖代謝、碘、鉛及職業(yè)毒物、凝血功能（抗心磷脂抗體、抗核抗體、狼瘡促凝物、凝血五項(xiàng)）、激素測(cè)定、精液測(cè)定、宮腔鏡、合并癥 家族史、煙酒、毒品、污染因子、陰道分泌物 GBS、 BV、支原體、衣原體、念珠菌、滴蟲、STD、宮頸內(nèi)口機(jī)能、宮腔鏡、子宮碘油造影、合并癥及妊娠并發(fā)癥，如腎病、糖代謝異常、自身免疫性疾病等。 家族史、夫婦血型（ ABO、 RH系統(tǒng)）、血型抗體、夫婦 G6PD酶測(cè)定、夫婦地中海貧血測(cè)定、既往胎兒水腫畸形史、染色體異常史及病理結(jié)果、母細(xì)小病毒 B1 COX、 EB病毒的 IgM、IgG。 孕前評(píng)估的策略（七、乙型肝炎） 全球 20億 HBV攜帶者，遠(yuǎn)東及東南亞人群 35%為病毒攜帶者。母嬰垂直傳播在慢性肝炎中占 40%， 510%為孕早期感染， 75%為孕晚期或產(chǎn)褥期感染，其中宮內(nèi)垂直傳播占 －% 母嬰傳播的影響因素 1)如母親 E抗原陽(yáng)性且血清中 HBVDNA高，有病毒復(fù)制，則傳染性達(dá) 80－ 90%。如 E抗體陽(yáng)性，傳染性為 10%；表面抗原陽(yáng)性，傳染性為 25% 2)存在母胎血液滲漏如：胎盤滲透性增高或小破損時(shí)， HBV病毒易于入胎血 3)分娩時(shí)感染，如產(chǎn)程長(zhǎng) 9小時(shí)則感染機(jī)會(huì)增加 4)母乳喂養(yǎng)及密切接觸均增加感染機(jī)會(huì) 5)父系傳播：父 HBeAg陽(yáng)性則可將 HBVDNA整合到精子中，使胚胎在受孕時(shí)即感染 預(yù)防 1)夫婦如為乙肝病毒攜帶應(yīng)治療，待 HBVDNA轉(zhuǎn)陰再妊娠 2)如乙肝五項(xiàng)均陰，應(yīng)在孕前注射乙肝基因疫苗，待 HBsAb陽(yáng)性后再妊娠 3)大、小三陽(yáng)孕婦如 HBVDNA高于 1 103 ，應(yīng)在 2 3 36周各注射 HBVIgG200Iu，減少母嬰垂直傳播 4)母乳喂養(yǎng)根據(jù)乳汁 HBVDNA而定 孕前評(píng)估的策略 (八 )、口腔疾病篩查 (九 )、孕前檢查－乳房保健 (十 )、宮頸切除術(shù)后妊娠存在的問(wèn)題 (十一 )、再生育的基本問(wèn)題 (十二 )、瘢痕子宮 (十三 )、孕前準(zhǔn)備－環(huán)境危害和不良生活習(xí)慣
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