腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的診斷與治療-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:14本頁(yè)面
【正文】 D制劑 ? 1?羥維生素 D3 ?對(duì)于慢性腎衰竭并發(fā)的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療是同樣有效的 ?所不同的是 , 它需經(jīng)肝臟 25羥化酶的作用轉(zhuǎn)化為 1,25(OH)2D3 , 才能發(fā)揮作用 ?所需治療劑量一般比 1,25(OH)2D3 高 50%75% ? 不升高血鈣的維生素 D類似物 22oxacalcitriol ?體內(nèi)、外的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：其可以減少腎大部切除鼠甲狀旁腺前 PTH原 mRNA的表達(dá)，減少正常和尿毒癥鼠PTH濃度 ?可以結(jié)合到成骨細(xì)胞維生素 D受體，促進(jìn)堿性磷酸酶、骨連接素及骨橋蛋白的形成，抑制成骨細(xì)胞 DNA合成和膠原的合成 ?改善維生素 D缺乏鼠骨的礦化 ?臨床觀察已證明了治療 SHP的有效性，但其對(duì)血鈣的影響缺乏與 1,25(OH)2D3 及 1?(OH)D3的對(duì)照研究 1?25dihydroxyvitamin D2 ?一個(gè)雙盲、安慰劑對(duì)照、隨機(jī)、多中心研究表明： 68%（對(duì)照組 8%）的病人 PTH水平下降大于 30% ?目前還無(wú)與 1,25(OH)2D3 直接比較的研究說(shuō)明其造成比較少的高鈣血癥 iPTH的目標(biāo)值 ? 研究表明，尿毒癥病人維持正常的骨轉(zhuǎn)化需要比正常人高的 PTH水平，以維持骨形成率及成骨細(xì)胞表面 ? 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，尿毒癥病人 PTH水平應(yīng)為正常人的 23倍，維持在 150200pg/mL 應(yīng)用 1,25(OH)2VitD3常見(jiàn)的副作用 高鈣血癥 ? 使用低鈣透析液透析（ ) ? 使用不含鈣的磷結(jié)合劑（ Renagel) ? 嚴(yán)重高血鈣時(shí)應(yīng)減少 1， 25((OH)2VitD3 的用量或停用 轉(zhuǎn)移性鈣化 如果血磷未能很好控制，血鈣水平又隨治療 升高時(shí)，導(dǎo)致血鈣磷乘積升高，當(dāng) 65時(shí)，轉(zhuǎn) 移性鈣化的危險(xiǎn)增加 鈣敏感受體促進(jìn)劑（ Calcimimetics) 鈣敏感受體促進(jìn)劑能有效抑制尿毒癥病人PTH的分泌，可能與改變了 PTH與骨形成之間的關(guān)系有關(guān)。由于其無(wú)升高血鈣的作用，因此可與 VitD制劑合用 甲狀旁腺組織注射 1,25(OH)2D3 或無(wú)水乙醇；甲狀旁腺次全切除術(shù)及甲狀旁腺全切術(shù)加自體移植 ? 經(jīng)治療仍不能控制的有嚴(yán)重進(jìn)展癥狀的纖維性骨炎或甲狀旁腺功能亢進(jìn) ? 用藥過(guò)程中出現(xiàn)的頑固高鈣血癥、轉(zhuǎn)移性鈣化 每日透析治療 可能與有效降低血磷，充分清除毒素、改善 骨對(duì) PTH的反應(yīng)有關(guān) 二、鋁中毒性骨病 ? 停止或限制使用含鋁的制劑（如氫氧化鋁） ? 使用反滲水透析 ? DFO治療：療程半年 1年，透析末 2小時(shí)靜點(diǎn) ?1520mg/kg Tiw ?40mg/kg Biw, 3個(gè)月后改為 20mg/kg ? 使用高通量、高效透析器進(jìn)行 HF或 HDF，清除更多的與 DFO螯合的鋁 三、低轉(zhuǎn)化骨病 避免高血鈣、轉(zhuǎn)移性鈣化 ? 高血鈣者應(yīng)減少飲食中鈣的攝入和降低透析液中鈣的水平 ? 鈣敏感受體拮抗劑（ Calcilytics)的應(yīng)用 骨再生不良的特點(diǎn) ? 發(fā)病者多為高齡（＞ 50歲） ? 糖尿病和腹膜透析病人比例高 ? 從發(fā)現(xiàn)腎功能不全到開(kāi)始透析的時(shí)間長(zhǎng) ? 部分病人有應(yīng)用 ?維生素 D3或 1,25(OH)2D3 的病史 ? 血清生化指標(biāo)：血鈣正常或升高 ,PTH降低 ? 血管鈣化發(fā)生率高 ? 應(yīng)用 1， 25二羥維生素 D3要有明確的適應(yīng)癥 ? 在應(yīng)用過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè) iPTH和血鈣、磷水平 四、輕度骨損害 控制血鈣、血磷在一合適的水平 結(jié) 語(yǔ) 骨礦化及代謝的異常是慢性腎功能不全病人的重要合并癥，但并非都有用維生素 D的指征。因此，應(yīng)該全面評(píng)價(jià)病人骨代謝情況，嚴(yán)格掌握應(yīng)用維生素 D的適應(yīng)癥，并選擇合適的制劑。用藥過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鈣、磷及 iPTH水平，避免高血鈣、轉(zhuǎn)移性鈣化等的發(fā)生。 謝謝！
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