腎性骨營養(yǎng)不良的診斷與治療-在線瀏覽
2025-07-13 18:14本頁面
【正文】 ?15%） ? 周圍骨小梁纖維化面積增加（ ?%） ? 骨形成率可升高、正?；蚪档?，但多數(shù)升高 骨再生不良 ? 類骨質(zhì)覆蓋面積不增加 ? 骨形成率（ BFR）低于正常 病理生理學(xué)分類 ? 高轉(zhuǎn)化性骨病 ：指繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起的骨病，典型的組織形態(tài)學(xué)改變?yōu)槔w維性骨炎 ? 低轉(zhuǎn)化性骨病 ：包括骨再生不良、骨軟化及與鋁中毒相關(guān)的骨病 ? 鋁中毒性骨病 ： 骨鋁染色陽性表面（ Bone Surface Aluminum,BSA)??25%, BFR低于正常 當(dāng)血鋁水平升高，鋁沉積于骨礦化前緣與類骨質(zhì)交界處，阻止正常骨礦物質(zhì)的沉積 組織形態(tài)學(xué) 腎性骨營養(yǎng)不良分類 ? 相關(guān)性 病理生理學(xué) ? 高轉(zhuǎn)化性骨病 在組織形態(tài)學(xué)上多表現(xiàn)為纖維性骨炎或混合性骨病 ? 低轉(zhuǎn)化性骨病 在組織形態(tài)學(xué)上多表現(xiàn)為骨軟化或骨再生不良 ? 鋁中毒性骨病 組織形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)為骨再生不良或骨軟化 反映骨代謝的無創(chuàng)性檢查手段 血生化指標(biāo) ? 全段甲狀旁腺激素（ iPTH) 具有生物活性的 iPTH是從甲狀旁腺直接分泌、釋放至血中，不受肝臟、腎臟代謝的影響，比測定血清中某些片段 PTH（如中段 PTH、 C末端 PTH）敏感性、特異性高 ? iPTH促進(jìn)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨的轉(zhuǎn)化 ? 研究表明， iPTH與骨形成指標(biāo)（包括類骨質(zhì)表面和面積，成骨細(xì)胞表面及數(shù)目 ?骨形成率 , 礦化率）骨小梁外周纖維化面積，網(wǎng)狀類骨質(zhì)量成線性正相關(guān)。它同時(shí)促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致纖維性骨炎的發(fā)生 ? Torres報(bào)道， iPTH大于 450pg/ml預(yù)測繼發(fā)性甲旁亢性骨病的符合率大于 95% 骨鈣素（ BGP） ? 骨鈣素 由成骨細(xì)胞分泌，分子量為 5800，是成熟骨組織中最豐富的非膠原蛋白 ? 骨鈣素 與骨形成指標(biāo)及骨吸收指標(biāo)均有一定程度相關(guān)性，但與骨形成指標(biāo)相關(guān)性更好，全段比片段的 BGP具有更好的敏感性、特異性 骨特異性鹼性磷酸酶（ BAP） ?ALP有許多同功酶 ,存在于體內(nèi)不同組織和器官：肝膽、骨、小腸等 ?BAP是反映成骨細(xì)胞活性的特異性酶 , 能很好反映骨形成情況 I型前膠原羧基前肽 (PICP) ?PICP是 I型前膠原肽鏈形成 I型膠原分子過程中，在前膠原羧基蛋白酶的作用下修剪所得 ,分子量為 100KD,不通過腎臟，而由肝臟代謝清除 ? 研究表明 , PICP與骨形成指標(biāo)有一定程度的相關(guān)性 . I型膠原羧基調(diào)聚肽 (ICTP) ? ICTP是 I型膠原分解代謝產(chǎn)物 ? 研究表明 , ICTP與骨吸收指標(biāo)有一定程度的相關(guān)性 ? 上述生化指標(biāo)有助于判斷腎性骨營養(yǎng)不良患者骨代謝情況 ? 但不同類型腎性骨營養(yǎng)不良患者的血生化指標(biāo)水平并無嚴(yán)格界限，而且存在一定的重疊。敏感性低 ? 雙能 X線吸收術(shù)（ DEXA） 頭顱骨局部骨密度與 iPTH水平存在負(fù)相關(guān) 甲狀旁腺 B超檢查 甲狀旁腺增大有助于診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn) 治 療 一、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病 ? 降低血磷 ? 糾正低血鈣 ? 活性維生素 D的應(yīng)用 ? 鈣敏感受體促進(jìn)劑 ? 甲狀旁腺組織注射 1,25(OH)2D3 或無水乙醇；甲狀旁腺次全切除術(shù)及甲狀旁腺全切術(shù)加自體移植 ? 每日透析治療 高血磷癥是加劇 SHP進(jìn)展的重要因素，控制高血磷可以延緩、減輕 SHP的過程 高血磷對機(jī)體的不良影響 ? 高血磷可刺激 PTH分泌 ? 高血磷可刺激甲狀旁腺細(xì)胞增生 ? 高磷抑制腎臟 1α 羥化酶活性， 拮抗 (OH)2D3對 ? PTH的抑制作用。 ?用法：每日 3次，飯時(shí)服用，每次 24片 ? 充分透析
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