腎性骨營養(yǎng)不良的診斷與治療-全文預(yù)覽
【正文】 月后改為 20mg/kg ? 使用高通量、高效透析器進(jìn)行 HF或 HDF，清除更多的與 DFO螯合的鋁 三、低轉(zhuǎn)化骨病 避免高血鈣、轉(zhuǎn)移性鈣化 ? 高血鈣者應(yīng)減少飲食中鈣的攝入和降低透析液中鈣的水平 ? 鈣敏感受體拮抗劑（ Calcilytics)的應(yīng)用 骨再生不良的特點(diǎn) ? 發(fā)病者多為高齡（＞ 50歲） ? 糖尿病和腹膜透析病人比例高 ? 從發(fā)現(xiàn)腎功能不全到開始透析的時(shí)間長 ? 部分病人有應(yīng)用 ?維生素 D3或 1,25(OH)2D3 的病史 ? 血清生化指標(biāo)：血鈣正?；蛏?,PTH降低 ? 血管鈣化發(fā)生率高 ? 應(yīng)用 1， 25二羥維生素 D3要有明確的適應(yīng)癥 ? 在應(yīng)用過程中要密切監(jiān)測(cè) iPTH和血鈣、磷水平 四、輕度骨損害 控制血鈣、血磷在一合適的水平 結(jié) 語 骨礦化及代謝的異常是慢性腎功能不全病人的重要合并癥，但并非都有用維生素 D的指征。因此部分病例仍有待于骨活檢明確診斷并進(jìn)行治療 協(xié)助診斷鋁中毒性骨病的生化指標(biāo) ? 血清鋁： 正常值＜ 120?g/L 可能不能正確反映組織中的鋁負(fù)荷 ? 去鐵胺試驗(yàn)： 去鐵胺試驗(yàn)后血鋁增加值可以較好反映組織中的鋁負(fù)荷 ? 去鐵胺試驗(yàn)： 小劑量 DFO試驗(yàn) ?血透病人 透前取血查血清鋁，透析結(jié)束前 1小時(shí)予 DFO 5mg/kg, （放入 5%葡萄糖 150 ml中）靜脈點(diǎn)滴，下次透前（ 44小時(shí)后）再查血清鋁 ?腹透病人 應(yīng)用 DFO前取血查血清鋁，放液前 60分鐘靜點(diǎn) DFO 5mg/kg,靜點(diǎn)結(jié)束后 44小時(shí)再取血查血清鋁 ? △ AL＞ 50?g/L為陽性 ? 有報(bào)告，△ AL＞ 50?g/L，且 iPTH＜ 150pg/ml 預(yù)測(cè)鋁中毒性骨病的特異性為 87%，敏感性為97% 應(yīng)用 DFO可能的副作用 ? 視力下降 ? 色覺改變 ? 聽力下降 ? 低血壓 ? 大腦急性病變 ? 毛霉菌感染危險(xiǎn) X線檢查 ? 手指骨包片 皮質(zhì)骨內(nèi)吸收征象有助于鑒別低轉(zhuǎn)化和高轉(zhuǎn)化性骨病，不同程度的皮質(zhì)內(nèi)骨吸收與 iPTH水平有一定相關(guān)性。 Ca++通過 CaR發(fā)揮作用?？杀憩F(xiàn)不同的病理類型及程度不等的變化。它可發(fā)生于腎功能不全的早期以及晚期已行透析治療的病人。 鈣 敏感受體 (CaR) 1993年 Brown等從甲狀旁腺細(xì)胞上克隆出鈣敏感受體 (Calcium Sensor receptor， CaR)這是一種分布于細(xì)胞膜上的蛋白質(zhì)，它不僅能結(jié)合Ca++離子，還能結(jié)合其他二價(jià)、三價(jià)和多價(jià)陽離子。它同時(shí)促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖，導(dǎo)致纖維性骨炎的發(fā)生 ? Torres報(bào)道， iPTH大于 450pg/ml預(yù)測(cè)繼發(fā)性甲旁亢性骨病的符合率大于 95% 骨鈣素（ BGP） ? 骨鈣素 由成骨細(xì)胞分泌，分子量為 5800，是成熟骨組織中最豐富的非膠原蛋白 ? 骨鈣素 與骨形成指標(biāo)及骨吸收指標(biāo)均有一定程度相關(guān)性，但與骨形成指標(biāo)相關(guān)性更好，全段比片段的 BGP具有更好的敏感性、特異性 骨特異性鹼性磷酸酶（ BAP） ?ALP有許多同功酶 ,存在于體內(nèi)不同組織和器官：肝膽、骨、小腸等 ?BAP是反映成骨細(xì)胞活性的特異性酶 , 能很好反映骨形成情況 I型前膠原羧基前肽 (PICP) ?PICP是 I型前膠原肽鏈形成 I型膠原分子過程中，在前膠原羧基蛋白酶的作用下修剪所得 ,分子量為 100KD,不通過腎臟，而由肝臟代謝清除 ? 研究表明 , PICP與骨形成指標(biāo)有一定程度的相關(guān)性 . I型膠原羧基調(diào)聚肽 (ICTP) ? ICTP是 I型膠原分解代謝產(chǎn)物 ? 研究表明 , ICTP與骨吸收指標(biāo)有一定程度的相關(guān)性 ? 上述生化指標(biāo)有助于判斷腎性骨營養(yǎng)不良患者骨代謝情況 ? 但不同類型腎性骨營養(yǎng)不良患者的血生化指標(biāo)水平并無嚴(yán)格界限，而且存在一定的
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