【正文】 由于免疫功能低下導(dǎo)致各種感染的發(fā)生。 第二十四頁，共九十九頁。 ? 病史中有長期喂養(yǎng)不當(dāng) ， 攝入熱能缺乏 ，和或慢性疾病史； ? 臨床上有體重下降 、 皮下脂肪減少 ， 全身各系統(tǒng)功能紊亂及其它營養(yǎng)素缺乏的病癥與體征； ? 膽固醇值降低 ， 血鉀 、 鎂降低 ， 各種維生素及礦物質(zhì)缺乏等 。 兒童營養(yǎng)不良診斷 標(biāo)準(zhǔn)的演變 第二十七頁，共九十九頁。 PEM的分類〔 Welle Working Parfy，1970〕 : 標(biāo)準(zhǔn)體重 % 身高別體重 水腫 低體重 80～ 60 小 － 營養(yǎng)性侏儒 ＜ 60 小 － 消瘦 ＜ 60 ＋＋ － 夸希奧科 80～ 60 ＋ ＋ 消瘦 夸希奧科 ＜ 60 ＋＋ ＋ 第二十九頁，共九十九頁。 Ⅰ 度的體重為正常均數(shù)的 90%～ 76% Ⅱ 度的體重為正常均數(shù)的 75%～ 61% Ⅲ 度的體重為正常均數(shù)的 60%以下 營養(yǎng)不良的分度和分型 體重為正常 按身高的 生化改變 水腫 皮膚毛發(fā) % 體重 改變 Ⅰ 度 90～ 76 稍低 － － － Ⅱ 度 75～ 61 低 ＋ － － Ⅲ 度 : 消瘦 ≤ 60 明顯低 ＋ － － 夸希奧科 60177。 營養(yǎng)不良的分度 營養(yǎng)不良度數(shù) 身高別體重 年齡別體重 〔占標(biāo)準(zhǔn)體重的 %〕 〔占標(biāo)準(zhǔn)身高的 %〕 0 ＞ 90 ＞ 95 1 81～ 90 90～ 95 2 70～ 80 85～ 89 3 ＜ 70 ＜ 85 第三十一頁，共九十九頁。 〔人體測量法〕 體重低下〔 Underweight〕：其體重低于同年齡、同性別參照人群值的均數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者為中度，低于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度，此指標(biāo)主要反映患兒有慢性或急性營養(yǎng)不良。 ? 生長緩慢〔 Stunting〕：其身長低于同年齡、同性別參照人群值均數(shù)減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度，低于均數(shù)減 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。 第三十四頁，共九十九頁。此指標(biāo)主要反映近期、急性營養(yǎng)不良。 ? 采用人體測量方法評價(jià)兒童營養(yǎng)狀況時(shí)結(jié)論應(yīng)謹(jǐn)慎。還應(yīng)考慮其它因素，如遺傳、內(nèi)分泌、代謝等。 ? 亞臨床營養(yǎng)素缺乏，是指由于攝入缺乏導(dǎo)致的各種營養(yǎng)素的輕微缺乏，其特點(diǎn)是無典型臨床表現(xiàn)，但實(shí)際上，體內(nèi)總體水平已經(jīng)低下，血液或組織液測定處于正常低值，或略低于正常水平，且為時(shí)不長。 第三十八頁，共九十九頁。 根據(jù)病情輕重，調(diào)整飲食。 否那么易引起消化不良，嘔吐，腹瀉等。〕 第三十九頁，共九十九頁。 補(bǔ)充維生素制劑及消化酶 。 第四十頁，共九十九頁。 ? 合理喂養(yǎng) ：首先要鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食。 ? 合理安排生活制度，保證小兒有充足的睡眠，飲食定時(shí)，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成不挑食、偏食的良好飲食習(xí)慣。 第四十二頁，共九十九頁。 一、概 念 第四十四頁，共九十九頁。 ? 以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化、造成骨骺病變?yōu)槠涮卣鳌? 第四十六頁，共九十九頁。〔肝臟、腎臟〕 第四十七頁，共九十九頁。 這是維生素 D在人體血循環(huán)中的主要形式。 ? 25OHD活性較弱，須 在近端腎小管上皮細(xì)胞的線粒中的 1α羥化酶的作用下生成 1 25 〔 OH〕 2 D3。 甲狀旁腺素〔 PTH〕 2. 血鈣、磷水平：低鈣可刺激 PTH分泌增加，從而可以間接促進(jìn) 1 25 〔 OH〕 2 D3的合成以提高血鈣水平；低磷可以直接增高血漿 1 25 〔 OH〕 2 D3。 ：生長激素、胰島素、雌激素等均有促進(jìn) 1 25 〔 OH〕 2 D3的作用。 1 25 〔 OH〕 2D3的生理作用 ? 1 25 〔 OH〕 2D3促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞合成鈣結(jié)合蛋白〔 CaBP)，以增加腸道對鈣的吸收。 ? 促進(jìn)間葉細(xì)胞向成熟破骨細(xì)胞分化，從而發(fā)揮其骨質(zhì)重吸收的作用。 ? 還參與多種細(xì)胞的增殖、分化和免疫功能的調(diào)控過程。 PTH的作用 ? 對骨的作用： 可以促進(jìn) 1a羥化過程、增加 1 25 〔 OH〕 2 D3的合成。抑制腎小管對磷的重吸收，使尿磷增加。 ? 與 1 25 〔 OH〕 2