兒童營(yíng)養(yǎng)不良-閱讀頁(yè)
2024-10-03 13:38本頁(yè)面
【正文】 D3起拮抗作用。 降鈣素的作用 ? 降鈣素來源于甲狀旁腺、胸腺、甲狀腺濾泡旁細(xì)胞。 第五十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。 (一 )、日照缺乏：皮膚內(nèi) 7脫氫膽固醇經(jīng)波長(zhǎng)為 296310nm的紫外線照射可以轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性維生素 D3。 (二 )、天然食物中含量缺乏〔乳類中甚少〕假設(shè)不及時(shí)補(bǔ)充維生素 D，也易導(dǎo)致佝僂病。 (四 )、疾病因素〔胃腸道、肝、腎疾病、腹瀉、膽道閉鎖等可影響維生素 D羥化過程，導(dǎo)致生成量缺乏而引起佝僂病的發(fā)生。〕 第五十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 維生素 D缺乏 腸道吸收鈣、磷減少 血 鈣降低 甲狀旁腺 腎小管重吸 PTH分泌增加 PTH分泌缺乏 收磷減少 破骨作用加強(qiáng) 血鈣不能恢復(fù)正常 低血磷 骨重吸收增加 手足抽搐癥 鈣磷乘積降低 血鈣正常或偏低 骨樣組織堆積 佝僂病 第五十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 正常骨的發(fā)育 ? 骨的生長(zhǎng)有兩種方式： ? 軟骨成骨：在長(zhǎng)骨端進(jìn)行，使骨變長(zhǎng)。 ? 長(zhǎng)骨生長(zhǎng)主要在骨骺軟骨中進(jìn)行。 第五十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成侏儒狀態(tài)。 六、臨床表現(xiàn) 第六十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。 多見于 6個(gè)月以內(nèi)，特別是 3個(gè)月內(nèi)的小嬰兒 。 〔二〕激期：又稱活動(dòng)期 具有典型的骨骼表現(xiàn)和血生化改變。 頭部：早期可見顱骨軟化，隨著病情的開展在 7~8個(gè)月時(shí)可出現(xiàn)方顱、鞍形顱、十字顱等 胸部：肋串珠、雞胸、漏斗胸、“哈氏溝〞等。 四肢：典型的佝僂病患兒可見“手鐲、腳鐲〞“ X〞形腿、“ O〞形腿。 第六十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。如坐、站、走、跑等緩慢。 第六十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。血清磷先上升，繼之血鈣也上升。 〔四〕后遺癥期：多見于 2歲以后的兒童。僅遺留骨骼不同程度的畸形。 第六十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血生化、骨骼X線檢查診斷。 第六十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 長(zhǎng)骨干骺端 最早的變化是臨時(shí)鈣化帶模糊、變薄、略凹，骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏。 臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度增濃。 鑒別診斷 ? 先天性甲狀腺功能低下 ? 軟骨營(yíng)養(yǎng)不良 ? 其他〔家族性低磷血癥、 D依賴性佝僂病、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、肝臟疾病等〕 第六十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。佝僂病病癥多發(fā)生于 1歲以后，在 23歲后仍有活動(dòng)性佝僂病表現(xiàn)。對(duì)用常規(guī)維生素 D治療無效的患兒應(yīng)與本病鑒別。 〔 2〕遠(yuǎn)端腎小管酸中毒 為遠(yuǎn)曲小管泌氫缺乏，從尿中喪失大量鈉、鉀、鈣，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨骼脫鈣，出現(xiàn)佝僂病病癥。 第七十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。兩型均表現(xiàn)為重癥佝僂病，血清鈣、磷顯著降低，堿性磷酸酶明顯升高，并繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。 第七十二頁(yè)，共九十九頁(yè)。 〔一〕目的：控制病情活動(dòng)、防止骨骼畸形。 肌注： VitD3 2030萬(wàn) IU ，一個(gè)月后復(fù)查。 第七十四頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 對(duì)于已進(jìn)行正規(guī)治療而無明顯效果的患者應(yīng)注意與維生素 D依賴性佝僂病鑒別。 第七十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 ? 應(yīng)從圍產(chǎn)期開始，以 1歲內(nèi)兒童為重點(diǎn)， 作到“抓早、抓小、抓徹底〞。給予富含維生素 D的食物。 ? 早產(chǎn)兒生后 2周、足月兒 1月補(bǔ)充維生素 D制劑。 加強(qiáng)戶外活動(dòng)。 第七十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 一、病 因 第七十九頁(yè)，共九十九頁(yè)。 極低出生體重的早產(chǎn)兒由于母體的儲(chǔ)存缺乏，易致低鈣血癥。 長(zhǎng)期腹瀉或患有能影響鈣、維生素 D吸收的疾病易致手足抽搐癥。 第八十一頁(yè)，共九十九頁(yè)。 三、 臨床表現(xiàn) 第八十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。局部患兒有程度不等的佝僂病活動(dòng)期的表現(xiàn)。 第八十五頁(yè)，共九十九頁(yè)。 四、診斷 第八十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 總血鈣濃度 ﹤ ~ mmol/L ，離子鈣濃度 ﹤ mmol/L 第八十八頁(yè)，共九十九頁(yè)。 〔一〕、與其它無熱驚厥鑒別 1 低血糖癥 2 低鎂血癥 3 嬰兒痙攣癥 于 1歲以內(nèi)起病，呈突然發(fā)作，頭及軀干、上肢均屈曲，手握拳，下肢彎曲至腹部，伴點(diǎn)頭狀抽搐和意識(shí)障礙，發(fā)作數(shù)秒至數(shù) 10秒后自停；常伴智力異常，腦電圖有高幅異常節(jié)律。 4 原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥 表現(xiàn)為間歇性驚厥或手足抽搐，間隔幾天或數(shù)周發(fā)作 1次；血磷升高，血鈣降低，堿性磷酸酶正?；蛏缘?；顱骨 X線可見基底節(jié)鈣化灶。 〔三〕、喉痙攣者須與急性喉炎鑒別。無低鈣血癥，鈣劑治療無效。 六、治 療 第九十三頁(yè)，共九十九頁(yè)。 吸氧 止驚： 10%的水合氯醛灌腸或用安定 ~。 〔二〕、對(duì)因處理 鈣劑治療 10%的葡萄糖酸鈣 5~10ml+10~25%葡萄糖液 10~20ml 緩慢靜注。 維生素 D治療 在病癥控制后加用維生素 D劑治療。 七、預(yù)防 第九十六頁(yè)，共九十九頁(yè)。 第九十七頁(yè)，共九十九頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 蛋白質(zhì) 熱能營(yíng)養(yǎng)障礙。由于脂肪在肝內(nèi)代謝，因此可造成肝臟的脂肪變性〔脂肪肝〕。血清磷先上升，繼之血鈣也上升。預(yù)防原那么與維生素 D缺乏性佝僂病相同 第九十九頁(yè)，共九十
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