肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:13本頁(yè)面
【正文】 氧治療效果不佳； 鼻導(dǎo)管吸氧 3L/min以上，抽取股動(dòng)脈血， PaO2﹤ 60mmHg； 呼吸衰竭，可除外心源性水腫引起； X線動(dòng)態(tài)觀察，顯示有 ARDS特征性改變。 創(chuàng)傷性濕肺 — 治療措施 維持氣道通暢，保證重要器官供氧； 鎮(zhèn)痛：疼痛可產(chǎn)生吞咽樣呼吸，致通氣不足，加重肺水腫； 連枷胸有反常呼吸行加壓包扎或巾鉗重力牽引處理； 控制輸液速度和晶體液的輸入量； 在麻醉和復(fù)蘇時(shí)要防止靜脈壓升高，進(jìn)一步加重肺水腫； 合理使用激素和利尿劑； 合理使用抗生素。 創(chuàng)傷性濕肺 — 結(jié)語(yǔ) 本病可在短期內(nèi)發(fā)生廣泛肺濕變，引起通氣和換氣功能明顯減低，導(dǎo)致成人呼吸窘迫綜合征（ ARDS）等嚴(yán)重后果。但常規(guī)的 X線檢查很難發(fā)現(xiàn)小范圍內(nèi)的散在病灶，因此對(duì)于有明顯胸部外傷史，臨床上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、胸悶、咯血等癥狀而普通 X線又不能解釋時(shí)需及時(shí)行 CT檢查。 本院 20222022年診斷創(chuàng)傷性濕肺 4例，其中： 2例依靠影像診斷，臨床無(wú)相關(guān)癥狀； 2例依靠臨床 +影像診斷，臨床出現(xiàn)肺水腫征象。 胸外科很少獨(dú)立診斷創(chuàng)傷性濕肺，其診斷習(xí)慣為：將創(chuàng)傷性濕肺列為重型肺挫傷的一個(gè)進(jìn)展期表現(xiàn)，不做單獨(dú)診斷。但胸外科會(huì)根據(jù)病情自己決定是否診斷。 其它外科科室在創(chuàng)傷性濕肺一診斷上，比較依賴影像學(xué)診斷。 創(chuàng)傷性濕肺 — 我院診斷情況 肺部外傷的其它表現(xiàn) 創(chuàng)傷性肺不張 男， 21歲，摩托車事故患者 . (A) 首診胸片：左側(cè)肋骨多發(fā)骨折，左膈面顯示不清。 (BD) CT 示：并發(fā)氣胸和氣腹，膈疝 — 胃疝入左側(cè)胸腔，左側(cè)膈肌斷裂、回縮。左背部軟組織挫傷，皮下氣腫。 (A) (D) (C) (B) 自行刺入左胸部異物 3天，伴高熱、嘔血 1天。 診斷：肺部異物并感染 胸腔引流管位置異常 胸管位置不正 （ Malpositioned chest tubes） 病例 2 病例 3 病例 1 誤診肋骨骨折 病例點(diǎn)評(píng) 男， 36歲，車禍后 5天。有重型顱腦外傷，上消化道出血。 診斷：左下肺創(chuàng)傷性濕肺，左側(cè)氣胸、少量積液。左側(cè)第 3前肋、第 4后肋骨折 . 031222 病例 1 左肺尖氣胸 031223 031231 左鎖骨遠(yuǎn)端骨折 040112 未見(jiàn)異常 男， 18歲，胸部擠壓傷后 2小時(shí)。 病例 2 傷后 10小時(shí) 左肺紋理增多、增粗，請(qǐng)結(jié)合臨床 傷后 10天 心肺膈未見(jiàn)異常 車禍后 2小時(shí) 雙側(cè)氣胸，左肺紋理增多增粗，右肺中野透亮影，建議CT 病例 3 車禍后 4天 右側(cè)葉間積液 車禍后 12天 右肺結(jié)節(jié) 車禍后 16天 右上肺結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定 車禍后 4小時(shí) 多問(wèn)病史 多要老片 多看圖像
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