臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病理輔導(dǎo)-資料下載頁(yè)
2025-01-08 05:54本頁(yè)面
【正文】 自身應(yīng)答性 T淋巴細(xì)胞 ? 含 自身抗原的組織器官有損傷和功能障礙表現(xiàn) ?部分自身免疫性疾病易發(fā)于女性 ?免疫抑制劑治療有效 3 、自身免疫性疾病的基本特征 4 自身免疫病的發(fā)病機(jī)制 免疫耐受的喪失 ? T細(xì)胞激活，未能誘導(dǎo)自身凋亡 ? T細(xì)胞免疫不應(yīng)答功能喪失 ? B細(xì)胞和 T細(xì)胞協(xié)同作用失調(diào) ? T細(xì)胞介導(dǎo)的抑制喪失 ? 交叉免疫反應(yīng) ? 多克隆淋巴細(xì)胞的激活 ? 隔離抗原的釋放 遺傳因素 ? 家族史 ? HLA抗原 ? 轉(zhuǎn)基因大鼠可誘發(fā)本 病 微生物因素 ?病毒和細(xì)菌與自身抗原有交叉反應(yīng) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ?是 一種以 抗核抗體 為主的多種自身抗體為特點(diǎn)的，以廣泛的 細(xì)小動(dòng)脈炎 為基本病變的多系統(tǒng)受累的經(jīng)典的自身免疫性疾病 ? 臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，皮損（如面部蝶形紅斑）、腎臟、心臟、肝臟、關(guān)節(jié)、漿膜等臟器 損害 ?末梢血可查到狼瘡細(xì)胞 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ?以 多發(fā)性和對(duì)稱性關(guān)節(jié)非化膿性增生性滑膜炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫性疾病 ?RF是診斷和判斷預(yù)后的重要 指標(biāo) ?通過(guò) III型變態(tài)反應(yīng)引起組織 損傷 ?主要累及結(jié)締組織，在關(guān)節(jié)、心、肺、皮膚、血管壁內(nèi)發(fā)生纖維素樣壞死，并可形成 類風(fēng)濕肉芽腫 ，中央為纖維素樣壞死，周?chē)派錉钆帕械念惿掀ぜ?xì)胞，最外周肉芽組織 免疫缺陷病 ? 概念 免疫系統(tǒng) 先天發(fā)育不全或后天遭受損害所致的免疫功能缺陷引起的疾病 ? 分類 原發(fā)性 ~ 繼發(fā) 性 ~ ? 臨床表現(xiàn) 發(fā)燒、消瘦、繼發(fā)感染、伴發(fā)少見(jiàn)腫瘤 體液免疫缺陷 1 反復(fù)化膿菌感染，抗生素難以控制 2 血清 Ig↓↓↓ 3 外周血淋巴細(xì)胞總數(shù)基本正常 4 LN生發(fā)中心發(fā)育不良，缺少漿細(xì)胞 細(xì)胞免疫缺陷 1 嚴(yán)重細(xì)菌、病毒、真菌感染 2 外周血淋巴細(xì)胞 總數(shù) ↓↓↓ 3 LN胸腺依賴區(qū)、外周 淋巴細(xì)胞 ↓↓↓ 4 體液免疫尚正常 第十四部分 淋巴造血系統(tǒng)疾病 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 淋巴結(jié)低倍鏡結(jié)構(gòu) 淋巴小結(jié) 髓質(zhì)區(qū) 皮質(zhì)區(qū) 淋巴濾泡 生發(fā)中心 淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化 干細(xì)胞 前 T 細(xì)胞 前 B 細(xì)胞 T1 細(xì)胞 B1 細(xì)胞 T 免疫母 細(xì)胞 B 免疫母 細(xì)胞 中心母細(xì)胞 中心細(xì)胞 B 2 細(xì)胞 淋巴漿細(xì)胞樣細(xì)胞 漿細(xì)胞 T2 細(xì)胞 Ag Ag 惡性淋巴瘤的基本概念 1. 惡性淋巴瘤：原發(fā) 淋巴結(jié)內(nèi) 淋巴結(jié)外 2. 免疫系統(tǒng)免疫細(xì)胞的惡性腫瘤 — 即淋巴細(xì)胞及其前體的腫瘤，常有免疫功能異常 3. 某一階段淋巴細(xì)胞的單克隆增生 — T細(xì)胞和 B 細(xì)胞的分化被阻斷 4. 腫瘤細(xì)胞的起源 絕大多數(shù)為 B細(xì)胞 少數(shù)為 T細(xì)胞 NK細(xì)胞 罕見(jiàn) 淋巴組織的惡性腫瘤 霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤基本特點(diǎn) 基本特點(diǎn) ,逐漸 由鄰近的淋巴結(jié)向遠(yuǎn)處擴(kuò)散 ,含有一種獨(dú)特的瘤巨細(xì)胞 即 ReedSternberg 細(xì)胞 (RS細(xì)胞 ) 病理變化 部位 ： 早期 頸部和鎖骨上淋巴結(jié)最為常見(jiàn) ,其次為縱隔和腹膜后、 主動(dòng)脈 旁淋巴結(jié) 晚期 累及脾、肝、骨髓。 G：淋巴結(jié)腫大，逐漸粘連呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，切面灰白色呈魚(yú)肉狀，伴壞死出血。 M：腫瘤細(xì)胞成分、反應(yīng)性細(xì)胞成分 霍奇金淋巴瘤：淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬，切面灰白灰黃色，呈魚(yú)肉狀。 霍奇金淋巴瘤的組成成分 嗜酸性白細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 腫瘤細(xì)胞 腫瘤細(xì)胞 典型鏡影細(xì)胞 診斷性 R S 細(xì)胞，細(xì)胞大，圓或卵圓形，胞界清楚。胞漿豐富，淡伊紅或嗜雙色性，核圓形，卵圓形或不規(guī)則形，雙核，呈鏡影樣對(duì)稱排列（鏡影細(xì)胞），核膜較厚，核仁大，圓形，紅染或嗜雙色性。 腫瘤細(xì)胞 — 非典型鏡影細(xì)胞 核分裂 核分裂 腫瘤細(xì)胞 — 單核 R— S細(xì)胞 腫瘤細(xì)胞 爆米花細(xì)胞 組織學(xué)分類 淋巴細(xì)胞為主型 爆米花細(xì)胞為主，少見(jiàn)典型 RS細(xì)胞 結(jié)節(jié)硬化型 以陷窩細(xì)胞為主，有少量典型 RS細(xì)胞 混合細(xì)胞型 有各種霍奇金細(xì)胞和相當(dāng)多典型的 RS 細(xì)胞 淋巴細(xì)胞消減型 有少量 RS細(xì)胞和變異的多形性 RS細(xì)胞 非霍奇金淋巴瘤 ⒈ 部位 淋巴結(jié) ───→ 結(jié)外器官 ⒉ 病變 大體 ? 淋巴結(jié)腫大 粘連 結(jié)節(jié)狀腫塊 活動(dòng) /固定 ? 切面魚(yú)肉狀 壞死出血少 蕈樣霉菌病 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化理論 干細(xì)胞 前 T細(xì)胞 T1細(xì)胞 T免疫母 T2細(xì)胞 前 B細(xì)胞 B1細(xì)胞 中心母 中心細(xì)胞 B2細(xì)胞 B免疫母 漿細(xì)胞 淋巴漿細(xì)胞 分類及預(yù)后 ① 可分 B、 T、 K、 NK及組織細(xì)胞型 ② 大部分屬何種細(xì)胞 ， 則為該細(xì)胞型 ③ 惡性程度 彌漫性＞濾泡性 大細(xì)胞 、 免疫母＞其它
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