【正文】 臨床表現(xiàn)早期時(shí)癥狀不明顯，可有吞咽食物時(shí)各種不適感，包括輕微偶發(fā)的哽噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢或異物停留感。癥狀進(jìn)展緩慢，可達(dá)數(shù)月甚至一年以上。臨床上食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。先是難咽干的食物，繼而半流食，最后唾液也不能咽下。吞咽困難可伴嘔吐，嘔吐物為下咽的唾液和食管的分泌物。腫瘤侵犯喉返神經(jīng)后病人聲音嘶??；侵犯破入氣管支氣管后出現(xiàn)食管氣管瘺，發(fā)生嗆咳和吸入肺炎；破入主動(dòng)脈后出現(xiàn)食管主動(dòng)脈瘺、大嘔血；長期消耗出現(xiàn)惡液質(zhì)；肝臟及遠(yuǎn)位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為晚期主要遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位。第21題試題答案：D試題解析：13～15分者為輕度顱腦損傷；9～12分者為中度顱腦損傷；3～8分者為重度顱腦損傷?？键c(diǎn)：☆☆☆考點(diǎn)15：腦損傷的分級(jí)；按格拉斯哥昏迷分級(jí) 13～15分者為輕度顱腦損傷；9～12分者為中度顱腦損傷；3～8分者為重度顱腦損傷。按傷情輕重可分為：1．輕型（Ⅰ級(jí)）主要指單純腦震蕩，有或無顱骨骨折，昏迷在20分鐘以內(nèi)，有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。2．中型（Ⅱ級(jí)）主要指輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓，昏迷在6小時(shí)以內(nèi)，有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有輕度的生命體征改變。3．重型（Ⅲ級(jí)）主要指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有明顯生命體征改變。第22題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)20：前置胎盤的診斷及鑒別診斷；1．診斷（1）癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。完全性前置胎盤初次出血早，在妊娠28周左右，出血頻繁，量較多，有時(shí)一次大量出血使患者陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出血較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量較少；部分性前置胎盤初次出血時(shí)間和出血量介于上述兩者之間。（2）體征：根據(jù)失血量而不同，多次出血、大量出血，可發(fā)生休克。除胎先露高浮外，失血過多出現(xiàn)胎兒缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。當(dāng)胎盤附著在子宮下段前壁時(shí)，于恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤雜音。（3）陰道檢查：僅適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式時(shí)。需在有輸液、輸血及手術(shù)條件下進(jìn)行。（4）B型超聲檢查：能清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，明確前置胎盤的類型，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，并可重復(fù)檢查。（5）產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜：前置部位的胎盤有陳舊血塊附著。胎膜破口距胎盤邊緣＜7cm為部分性前置胎盤。2．鑒別診斷妊娠晚期陰道流血主要應(yīng)與胎盤早剝、帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂相鑒別。根據(jù)病史、陰道檢查、B超檢查及分娩后胎盤檢查可確診。第23題試題答案：C考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：子宮脫垂的概念、臨床分度及病因；1．概念子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱子宮脫垂。常伴有膀胱及直腸膨出。2．臨床分度Ⅰ度：輕型，為子宮頸距離處女膜緣少于4cm，但未達(dá)到處女膜緣。重型為子宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超過該緣，檢查時(shí)在陰道口見到子宮頸。Ⅱ度：輕型為子宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)。重型為子宮頸及部分宮體己脫出于陰道口外。Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。子宮脫垂患者的子宮多呈后傾，當(dāng)子宮體承受壓力后逐漸沿減弱的生殖裂隙下移，陰道前壁與膀胱后筋膜緊密相連，陰道后壁與直腸前壁也靠近，但不如前壁緊密，故子宮脫垂時(shí)多伴有不同程度的膀胱和直腸膨出，以前者多見且重。陰道壁長期暴露，其橫皺襞可變淺甚至消失，陰道粘膜可水腫肥厚、角化，失去正常彈性。子宮脫垂者常伴有膀胱膨出和程度不同的尿道膨出。膀胱下移與尿道內(nèi)口關(guān)系改變。輸尿管入膀胱處也下移，呈彎鉤狀進(jìn)入膀胱，容易引起輸尿管及腎盂積水。3．病因（1）分娩損傷：為子宮脫垂的主要原因。在分娩過程尤其是經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)者，骨盆底組織極度伸張，甚至部分筋膜包括宮頸至韌帶及各組肌肉纖維受損。分娩過后有一個(gè)康復(fù)過程，如果產(chǎn)后較早參加體力勞動(dòng)，尤其是重體力勞動(dòng)，勢必使已極度撐脹的盆底組織難以恢復(fù)正常張力。此外，在分娩過程，骨盆底及會(huì)陰部組織有較重裂傷，未曾縫合或雖縫合但愈合不理想，引起子宮脫垂，且多伴有膀胱或（及）直腸膨出。（2）營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良者其器官組織周圍結(jié)締組織軟弱，故使器官下垂。（3）腹壓增加：慢性咳嗽；經(jīng)常超重負(fù)荷（肩挑、長期站立、舉重、蹲位）腹部巨大腫瘤、大量腹水等，使腹腔內(nèi)壓經(jīng)常處于較大壓力情況下，以至將內(nèi)生殖器官向下推移。第24題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆考點(diǎn)28：新生兒窒息的治療；1．ABCDE復(fù)蘇方案A：盡量吸凈呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評(píng)價(jià)。以前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。2．復(fù)蘇程序（1）最初復(fù)蘇步驟①保暖：娩出嬰兒置于遠(yuǎn)紅外或其他預(yù)熱方法的保暖臺(tái)上。②用溫?zé)岣擅砜深^部及全身。③擺好體位，肩部用布卷墊高2～，使頸部微伸仰。④立即吸凈口、咽及鼻部粘液。⑤觸覺刺激：拍打足底2次及磨擦嬰兒背部，促使呼吸出現(xiàn)。（2）通氣復(fù)蘇步驟上述初步復(fù)蘇后，嬰兒出現(xiàn)正常呼吸，心率100次/分，膚色紅潤或僅手足青紫者予以觀察。如無自主呼吸和心率100次/分，應(yīng)立即用復(fù)蘇器加壓給氧，15～30秒后心率100次/分，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次/分，有增快趨勢者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧。如心率80次者，同時(shí)加胸外按壓心臟30秒，無好轉(zhuǎn)者行氣管插管術(shù)，同時(shí)給于1：～，由靜脈或氣管內(nèi)注入，如心率仍100次/分，應(yīng)依據(jù)病情給予糾酸、擴(kuò)容及抗休克等措施。（3）復(fù)蘇技術(shù)①復(fù)蘇器加壓給氧法：面罩應(yīng)密閉遮蓋下巴及口鼻，通氣率30～40次/分，手指壓與放的時(shí)間比為1：.②胸外按壓心臟：按壓速率為120次/分（每按壓3次，間斷加壓給氧1次）。③喉鏡下經(jīng)口氣管插管：指征如胎糞粘稠或聲門下有胎糞顆粒需吸凈者、重度窒息需要較長時(shí)間加壓給氧人工呼吸者、應(yīng)用氣囊面罩復(fù)蘇器胸廓擴(kuò)張效果不佳者、心率在80～100次/分并不繼續(xù)增快者及懷疑有膈疝者。（4）復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。注意酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染及喂養(yǎng)等。第25題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：麻疹的并發(fā)癥、治療及其預(yù)防；1．并發(fā)癥（1）呼吸道：喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎。（2）心肌炎。（3）神經(jīng)系統(tǒng)：麻疹腦炎、急性硬化性全腦炎。（4）應(yīng)警惕潛伏的肺結(jié)核病。（5）其他：格林～巴利綜合征、偏癱、血栓靜脈炎、急性腎炎。營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。2．治療（1）一般治療保持環(huán)境安靜，房間內(nèi)保持適當(dāng)溫度及濕度，需新鮮空氣與日光，宜給半流食，多喝溫開水，保持皮膚、眼、鼻及口腔清潔。（2）對(duì)癥治療降溫、鎮(zhèn)靜、止咳，對(duì)并發(fā)癥相應(yīng)處理。高熱可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑；繼發(fā)感染可應(yīng)用抗生素；補(bǔ)充維生素A等。3．預(yù)防（1）控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離，一般病人隔離至出疹后五天，合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察三周。（2）切斷傳播途徑。（3）被動(dòng)免疫：，可預(yù)防麻疹；，超過6天則無效。4．主動(dòng)免疫采用麻疹減毒活疫苗注射，預(yù)防效果90%。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月，4～6歲再接種。第26題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)13：診斷和篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)；標(biāo)準(zhǔn)是當(dāng)前為臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷某病最可靠的方法。對(duì)診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)，主要從試驗(yàn)的真實(shí)性、可靠性及效益三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。1．真實(shí)性是指測定值與實(shí)際值符合的程度。真實(shí)性包括靈敏度和特異度兩方面。（1）靈敏度靈敏度指將實(shí)際有病的人正確地判斷為患者的能力，即真陽性率。假陽性率指實(shí)際無病者而被判定為有病者的百分率，即誤診率。（2）特異度特異度指將實(shí)際未患某病的人正確地判斷為未患某病的能力，即真陰性率。假陰性率指實(shí)際有病者而被判定為非病者的百分率，即漏診率。（3）約登指數(shù)約登指數(shù)又稱為正確指數(shù)，是指靈敏度和特異度之和減去1，是綜合評(píng)價(jià)真實(shí)性的指標(biāo)，理想的實(shí)驗(yàn)應(yīng)是1。2．可靠性指在相同條件下重復(fù)試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。用變異系數(shù)和符合率來評(píng)價(jià)可靠性。3．預(yù)測值分為陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。陽性預(yù)測值是指試驗(yàn)為陽性者真正患有該病的可能性，陰性預(yù)測值是指試驗(yàn)為陰性者真正沒有患該病的可能性。第27題試題答案：B考點(diǎn)：☆☆考點(diǎn)17：職業(yè)病的范圍和含業(yè)；各國政府根據(jù)本國的經(jīng)濟(jì)和科技水平，用法令的形式對(duì)職業(yè)病的范圍作出明確的規(guī)定，每個(gè)國家所規(guī)定的職業(yè)病名單不盡相同，只在本國具有立法意義，稱為法定職業(yè)病。對(duì)法定職業(yè)病，國家可根據(jù)具體情況進(jìn)行增減，1987年我國已將職業(yè)病名單擴(kuò)大為9類104種。1．職業(yè)中毒；2．塵肺；3．物理因素職業(yè)?。?．職業(yè)性傳染?。?．職業(yè)性皮膚?。?．職業(yè)性眼?。?．職業(yè)性耳鼻喉疾?。?．職業(yè)性腫瘤；9．其他職業(yè)病。第28題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆考點(diǎn)2：心理測驗(yàn)的原則和條件；1．心理測驗(yàn)的原則（1）標(biāo)準(zhǔn)化原則：測量應(yīng)采用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化的工具，施測方法要嚴(yán)格根據(jù)測驗(yàn)指導(dǎo)手冊(cè)的規(guī)定進(jìn)行。（2）保密原則：測驗(yàn)的內(nèi)容、答案及記分方法只有此項(xiàng)工作的有關(guān)人員才能夠掌握，不允許隨意擴(kuò)散。對(duì)受試者測驗(yàn)的結(jié)果保密，因?yàn)槠渖婕暗絺€(gè)人的隱私權(quán)。（3）客觀性原則：對(duì)測驗(yàn)結(jié)果的解釋要符合受試者的實(shí)際情況，評(píng)價(jià)應(yīng)結(jié)合受試者的生活經(jīng)歷、家庭、社會(huì)環(huán)境以及通過會(huì)談、觀察獲得的其他資料全面參考。（4）協(xié)調(diào)關(guān)系原則：評(píng)估者應(yīng)人格健康，善于交往，樂意助人，尊重他人，耐心并通情達(dá)理。與受試者建立良好的協(xié)調(diào)關(guān)系是成功評(píng)估的基本條件。心理評(píng)估者要具備專業(yè)能力，持有專業(yè)學(xué)會(huì)頒發(fā)的資格證書，要遵守職業(yè)道德，包括：①認(rèn)真客觀的態(tài)度；②保護(hù)被試者的利益；③管理好心理評(píng)估工具。選擇心理測驗(yàn)的原則：①符合評(píng)估的目的；②常模樣本符合受試條件；③標(biāo)準(zhǔn)化程度高；④引進(jìn)國外測驗(yàn)需經(jīng)修訂和標(biāo)準(zhǔn)化；⑤選擇有使用經(jīng)驗(yàn)的測驗(yàn)工具。2．標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗(yàn)的條件標(biāo)準(zhǔn)化測驗(yàn)的技術(shù)指標(biāo)有常模、信度和效度。（1）常模：指某種心理測驗(yàn)在某一人群中測查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)，即可比較的標(biāo)準(zhǔn)。常模形式有：均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)分（如Z分、離差智商、T分）、百分位、劃界分等。常模的制定要通過標(biāo)準(zhǔn)化的取樣過程，樣本的代表性要好。（2）效度：指測驗(yàn)結(jié)果的有效和真實(shí)性，即某種測驗(yàn)測查到所要測查內(nèi)容的程度效度高是心理測驗(yàn)的充分必要條件。有內(nèi)容關(guān)聯(lián)效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度和結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)效度。（3）信度：指測驗(yàn)分?jǐn)?shù)反復(fù)測量的可靠性，反映測量誤差。有分半信度、重測信度和α系數(shù)等。第29題試題答案：E考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：醫(yī)德修養(yǎng)；醫(yī)德修養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)道德方面所進(jìn)行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶過程，以及在此基礎(chǔ)上達(dá)到的醫(yī)德境界。1．醫(yī)德修養(yǎng)的意義醫(yī)德修養(yǎng)與醫(yī)德教育、醫(yī)德評(píng)價(jià)相輔相成，它有助于醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成良好的醫(yī)德品質(zhì)和人格完善，進(jìn)而使醫(yī)療衛(wèi)生保健單位形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和促進(jìn)社會(huì)的精神文明。2．醫(yī)德修養(yǎng)的內(nèi)容醫(yī)德修養(yǎng)是以醫(yī)德原則、規(guī)范提出的要求為主要內(nèi)容，目的在于使醫(yī)務(wù)人員逐漸達(dá)到較高的醫(yī)德境界。3．醫(yī)德修養(yǎng)的途徑和方法醫(yī)德修養(yǎng)源于醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐，又服務(wù)于醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐。因此，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生保健實(shí)踐是醫(yī)德修養(yǎng)的根本途徑和方法。同時(shí)，還要堅(jiān)持自覺、不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)德理論知識(shí)，有的放矢、持之以恒，追求慎獨(dú)等醫(yī)德修養(yǎng)的途徑或方法，以不斷地提高自己的醫(yī)德境界。第30題試題答案：C試題解析：遇到交叉配血不合的情況時(shí)必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)?？键c(diǎn)：第三單元 血液與藥品監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆考點(diǎn)4：第四章 交叉配血；第十四條 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十五條 輸血科（血庫）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十六條 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第十七條 凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十八條 兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。第31題試題答案：A考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)1：兩條嘌呤核苷酸合成途徑的原料；嘌呤核苷酸合成有兩條途徑，一條是從頭合成，另一條是補(bǔ)救合成。1．嘌呤核苷酸從頭合成途徑的原料及簡要途徑（1）嘌呤堿合成的元素來源 嘌呤環(huán)N1來自天冬氨酸，CC8來自一碳單位(見前)，NN9來自谷氨酷胺，C6來自CO2，CC5和N7來自甘氨酸。（2）從頭合成途徑簡述 分兩階段進(jìn)行，即先合成次黃嘌呤核苷酸(IMP)，再轉(zhuǎn)變?yōu)锳MP和GMP。反應(yīng)從5磷酸核糖始，經(jīng)磷酸核糖焦磷酸（PRPP）、5磷酸核糖胺(PRA)生成等多步反應(yīng)，生成IMP。2．嘌呤核苷酸的補(bǔ)救合成利用現(xiàn)成的嘌呤堿或嘌呤核苷合成嘌呤核苷酸，稱為補(bǔ)救合成。參與補(bǔ)救合成有兩種特異性酶：腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(APRT)和次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)。由PRPP提供磷酸核糖，兩種酶分別催化AMP、IMP和GMP的補(bǔ)救合成。第32題試題答案：D第33題試題答案：D考點(diǎn)：☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：影響免疫耐受形成的因素；1．抗原因素（1）抗原在體內(nèi)的持續(xù)時(shí)間抗原的持續(xù)存在是維持機(jī)體免疫耐受