【正文】 0【答案】A 【解析】慢粒急變向髓系轉(zhuǎn)化的可能性較大，骨髓原始細胞20%，原粒+早幼粒50%，病情發(fā)展較快，有些患者直接進入急變期，急變期預(yù)后較差。10【答案】C 【解析】非白血性白血病是類白血病的一種，是指外周血沒發(fā)現(xiàn)白血病細胞且白細胞計數(shù)減小的一類白血病。非白血性白血病會隨病情的進展而轉(zhuǎn)變?yōu)榘准毎嫈?shù)增加的類型的類白血病。10【答案】C 【解析】馬利蘭不良反應(yīng)與劑量、療程有關(guān)。（1）常見的為造血系統(tǒng)不良反應(yīng)，可致粒細胞缺乏、血小板減少，長期用藥可產(chǎn)生骨髓抑 制、并發(fā)藥物性再生障礙性貧血，嚴重者需及時停藥。（2）長期用藥或用藥量過大可出現(xiàn)肺纖維化、皮膚色素沉著、高尿酸血癥及性功能減退、男性乳房女性化、睪丸萎縮、女性月經(jīng)不調(diào)等。（3）白內(nèi)障、多型紅斑皮疹、結(jié)節(jié)性多動脈炎為罕見的不良反應(yīng)。，胎兒發(fā)育障礙，色素沉著，脫發(fā)，皮疹，男性乳腺發(fā)育，睪丸萎縮，肺纖維化。此藥可引起膽汁郁積、黃疸、氨基轉(zhuǎn)移酶升高。10【答案】D 【解析】中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）是中性粒細胞的標志酶，主要存在于成熟中性粒細胞內(nèi)，是其胞質(zhì)特殊顆粒釋放的一種在堿性條件（～）能催化各種醇和酚的單磷酸酯水解的非特異性水解酶。NAP活力可反映成熟粒細胞的成熟程度和功能，隨著細胞的成熟，酶的活性也逐漸增強。當中性粒細胞活化后，NAP陽性率及積分升高在病理情況下，NAP活性的變化常有助于某些疾病的診斷和鑒別診斷。10【答案】E 【解析】1個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴結(jié)腫大屬Ⅳ期，有癥狀者為B，無癥狀者為A，全身癥狀①發(fā)熱；②3個月內(nèi)體重銳減；③盜汗。10【答案】D 【解析】中年女性病人，病程5個月，呈全血細胞減少，診斷MDS。根據(jù)FAB的MDS分型標準，最可能的類型是RAEBT型，因為FAB分型規(guī)定符合下列一條即可診斷為RAEBT型：①外周血原始細胞≥5%；②骨髓原始細胞20%而1【答案】D 【解析】AnnArbor會議制定之臨床分期（1966）Ⅰ期：侵及一個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ），或侵及一個單一的結(jié)外器官部位（ⅠE）。Ⅱ期：病變累及橫膈同側(cè)兩個或更多的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫隔同側(cè)1個以上淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）。Ⅲ期：橫隔上下均由淋巴結(jié)病變（Ⅲ）。可伴脾累及（ⅢS）、結(jié)外器官局限受累（ⅢE）或二者皆有（ⅢES）。Ⅳ期：一個或多個結(jié)外器官收到廣泛性或播散性侵犯，伴有或不伴淋巴結(jié)腫大。器官的侵犯統(tǒng)一分為：A——無癥狀者；B——有癥狀者（無原因的發(fā)熱38度以上，連續(xù)三天以上者，盜汗；6個月內(nèi)無原因的體重下降10%者）。文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(76)1急進性，腎炎與急性腎炎的最主要鑒別點為 1急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎臨床相似之處為 1急進性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)? ，上皮下駝峰樣沉積物 1臨床表現(xiàn)與急性腎小球腎炎不符合的是 、蛋白尿 1急性腎炎飲食中不限制食鹽攝入的時機是 ，血沉正常 ，血壓正常，肉眼血尿的消失 1急性腎小球腎炎的治療原則是 、治療血尿為主 急性腎炎尿量甚少時哪種利尿劑慎用或不用 2原發(fā)性腎小球疾病的病理分型不包括 2下列哪項對診斷急性腎小球腎炎最有價值 “0”增高 2以急性腎炎綜合征起病的慢性腎炎與感染后急性腎炎的主要鑒別點是 2最常出現(xiàn)ANCA（中性粒細胞質(zhì)抗體）陽性的腎病是 2急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢是 2急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機制主要是 、鈉潴留 2引起急性腎小球腎炎的常見病因是 2為了減緩腎小球硬化的發(fā)生，臨床上主要注意 、適量蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食 2當代腎臟病學臨床診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)是什么 腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因是 1【答案】D 【解析】急進性腎小球腎炎除急性腎炎綜合征外，常以早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應(yīng)及時做腎活檢以明確診斷。臨床上出現(xiàn)急性腎炎綜合征伴急性腎衰竭應(yīng)懷疑到本病，但本病的確診需依靠病理診斷，本病的病理改變特征為腎小囊內(nèi)細胞增生、纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎，我國目前采用的新月體性腎炎的診斷標準為腎穿刺標本中50%以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50%以上）形成。1【答案】C 【解析】急性腎小球腎炎：于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可診斷為急性腎炎。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓。病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。本病治療以休息及對癥治療為主，急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，不宜應(yīng)用激素及細胞毒藥物。急進性腎小球腎炎：起病過程與急性腎小球腎炎相似，但除急性腎炎綜合征外，常早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。治療以針對急性免疫介導(dǎo)性炎癥病變的強化治療（強化血漿置換療法、甲潑尼龍沖擊伴環(huán)磷酰胺治療）以及對癥治療為主。本題主要考慮兩者的診斷與鑒別診斷。1【答案】D 【解析】急進性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。這是因為：光鏡下通常以廣泛（50%）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔50%以上）為主要特征，病變早期為細胞新月體，后期為纖維新月體。1【答案】C 【解析】急性腎小球腎炎時，高血壓一般在水腫消失后恢復(fù)正常。水腫一般持續(xù)1～2周。1【答案】B 【解析】對于急性腎炎的患者，如果水腫明顯及血壓高者應(yīng)限制飲食中水，鈉攝入，而且鈉攝入過多的攝入主要是影響鈉潴留，引起水腫，和血壓增高，而且鈉的攝入不影響蛋白和血尿。1【答案】A 【解析】本病以休息和對癥治療為主。發(fā)生急性腎衰者可行透析治療。因本病為自限性疾病，不宜使用糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物?！敬鸢浮緾 【解析】腎功能不全為安體舒通的禁忌癥一般的話急性腎炎是不可以應(yīng)用的2【答案】C 【解析】依據(jù)WH01995年制定的腎小球病病理學分類標準，可分為：①輕微性腎小球病變；②局灶性節(jié)段性病變；③彌漫性腎小球腎炎，其中又分為膜性腎病、增生性腎炎和硬化性腎小球腎炎；④未分類的腎小球腎炎。不包括腎病綜合征。2【答案】C 【解析】尿沉渣可見紅細胞管型提示為紅細胞來源于受損的腎單位。急性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特點。2【答案】E 【解析】感染后急性腎炎有潛伏期及補體C3的變化特點。慢性腎炎則沒有。急性腎小球腎炎根據(jù)有先驅(qū)感染史，浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿，診斷并不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“O”效價增高，血清補體濃度下降，尿中FDP含量增高等更有助于診斷。血清補體濃度80～95%患者在起病后2周內(nèi)可有血清總補體及C3降低，4周后開始復(fù)升，6～8周恢復(fù)到正常水平。2【答案】A 【解析】最常出現(xiàn)ANCA（中性粒細胞質(zhì)抗體）陽性的腎病是急進性腎小球腎炎2【答案】C 【解析】血尿及微量蛋白尿是急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的2【答案】A 【解析】急性腎小球腎炎的病理特點決定了其水腫機制。腎臟是排泄水、鈉的主要器官。腎性水腫分為兩大類：腎炎性水腫和腎病性水腫。腎炎性水腫：由于腎小球濾過率降低，腎小管重吸收功能正常，造成“球管失衡”和腎小球濾過率下降，因而水、鈉排泄減少。腎炎性水腫時，由于水、鈉潴留，血容量常增多，血壓升高。此外，毛細血管通透性增高可進一步加重水腫。腎病性水腫則是由于大量血漿蛋白從尿中丟失，致血漿蛋白水平降低，血漿滲透壓下降，產(chǎn)生水腫。2【答案】D 【解析】急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。2【答案】A 【解析】營養(yǎng)治療是慢性腎衰竭治療的基礎(chǔ)，營養(yǎng)治療不僅能治療慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)不良，減輕微炎癥狀態(tài)，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生；而且可有效延緩慢性腎衰竭的進展。營養(yǎng)治療的核心是低蛋白飲食。蛋白質(zhì)攝入量宜根據(jù)GFR作適當調(diào)整，GFR為10～20ml/min者，（kg?d），大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，僅能每日用約20g。其中60%以上的蛋白必須是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，即高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白。如雞蛋，魚，瘦肉等。腎衰的治療中多數(shù)患者要限鹽（和低鹽不同），每天3～5g。如不限鹽可加重水鈉潴留，水腫，同時加重腎單位的負擔。2【答案】E 【解析】腎活檢病理檢查是對腎病診斷治療及判斷預(yù)后的重要依據(jù)?！敬鸢浮緿 【解析】腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因為電荷屏障遭到破壞。文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部