【正文】 】急性腎小球腎炎多是急性鏈球感染后腎小球腎炎，多為β溶血性鏈球菌A組12型感染后所致。2【答案】A 【解析】營養(yǎng)治療是慢性腎衰竭治療的基礎(chǔ)，營養(yǎng)治療不僅能治療慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)不良，減輕微炎癥狀態(tài)，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生；而且可有效延緩慢性腎衰竭的進展。營養(yǎng)治療的核心是低蛋白飲食。蛋白質(zhì)攝入量宜根據(jù)GFR作適當調(diào)整，GFR為10～20ml/min者，（kg?d），大于20ml/min者，可加5g，小于5ml/min者，僅能每日用約20g。其中60%以上的蛋白必須是富含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，即高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白。如雞蛋，魚，瘦肉等。腎衰的治療中多數(shù)患者要限鹽（和低鹽不同），每天3～5g。如不限鹽可加重水鈉潴留，水腫，同時加重腎單位的負擔。2【答案】E 【解析】腎活檢病理檢查是對腎病診斷治療及判斷預后的重要依據(jù)?！敬鸢浮緿 【解析】腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因為電荷屏障遭到破壞。文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(29) 19血栓閉塞性脈管炎的病因不包括 19動脈粥樣硬化性外周血管疾病的手術(shù)治療不包括 －頸靜脈引流術(shù) 19動脈粥樣硬化性外周血管疾病的非手術(shù)治療不包括 19動脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是 ，遠側(cè)動脈搏動減弱或消失 200、不屬于動脈粥樣硬化外周血管疾病的高危險因素是 二、A2型題20女性，35歲。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對不規(guī)則，首選的治療是 20用利尿劑治療慢性心衰時，選用的治療原則哪項是錯誤的 ，水腫消退后以最小劑量無限期使用 20男，35歲。入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級。心電圖示心率96次/分，心房顫動。，血清鈉130mmol/l，該患者不宜用 20女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復咯血4年。近來加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強弱不等，節(jié)律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽到細小水泡音，下列哪項治療是錯誤的 20患者男性，48歲。急性前壁心肌梗死15小時，合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg，治療其心功能不全應首選 20患者男性，58歲。突起呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，（190/100mmHg）。首選的治療藥物是 20一風濕性心臟瓣膜病患者，心率80次/分，心律不規(guī)整。下肢輕度浮腫，你優(yōu)先選用哪一種藥物治療 ，靜脈注射 ，靜脈注射 ，靜脈滴注，每只1次口服20患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，雙下肢無水腫。導致該患者喘憋最可能的原因是 20男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。心電圖：V1～～。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是 2患者女性，44歲?；顒雍笮募?、氣短5年余，夜間不能平臥2周，既往有反復關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價值的檢查是 +藥敏 21患者女性，44歲?；顒雍笮募隆舛?年余，夜間不能平臥2周，既往有反復關(guān)節(jié)疼痛病史。查體：兩頰呈紫紅色，心尖部可聞及舒張期雜音。對明確診斷最有價值的檢查是 +藥敏 21患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個月余，喘憋不能平臥2天，無咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細濕啰音，雙下肢無水腫。導致該患者喘憋最可能的原因是 21男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務活動即感喘憋，入院時心電圖與2月前相比無變化，該患者的心功能分級為 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級19【答案】C 【解析】外來因素主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染。內(nèi)在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)及遺傳因素。19【答案】A 【解析】癥狀明顯影響生活和工作者，可考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療包括：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、內(nèi)膜剝脫術(shù)、旁路轉(zhuǎn)流術(shù)。19【答案】C 【解析】非手術(shù)治療主要目的為降低血脂和血壓，改善血液高凝狀態(tài)，促進側(cè)支循環(huán)形成。處理方法：肥胖者減輕體重，嚴格禁煙和適當活動；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達莫、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑啉等。19【答案】A 【解析】動脈粥樣硬化性外周血管疾病的早期癥狀是間歇性跛行，遠側(cè)動脈搏動減弱或消失。200、【答案】E 【解析】動脈粥樣硬化外周血管疾病多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上。高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低的高危因素。二、A2型題 20【答案】A 【解析】，7天后達穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法?？紤]該患者劑量不夠，故可選A。下列情況可考慮復律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進、二尖瓣病變手術(shù)后；②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者；③有動脈栓塞史者；④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴大并不顯著且無嚴重心臟病損者；⑤房顫伴肥厚型心肌病者。下列情況不宜復律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者；②房顫伴嚴重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者；③房顫心室率緩慢者（非藥物影響）；④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫；⑤復律后難以維持竇性心律者。所以，該患者不應用直流電同步電復律。20【答案】E 【解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能的單一治療。20【答案】C 【解析】螺內(nèi)酯使遠曲小管保鉀排鈉，利尿作用不強。所以不能選。20【答案】A 【解析】低分子右旋糖酐可以擴充血容量，增加心臟負荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。20【答案】B 【解析】硝普鈉為鮮紅色透明粉末狀結(jié)晶，易溶于水，液體呈褐色性質(zhì)不穩(wěn)定，放置后或遇3+2+光時易分解，使高鐵離子（Fe）變?yōu)榈丸F離子（Fe），液體變?yōu)樗{色。由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。20【答案】B 【解析】患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴張劑能迅速擴張血管，減輕心臟負荷，糾正心衰。20【答案】B 【解析】心衰的治療：應該是先利尿，減輕心臟負荷。20【答案】A 【解析】夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。20【答案】E 【解析】陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～～。血清肌鈣蛋白正常可排除再發(fā)急性心肌梗死。無氣道梗阻、肺動脈栓塞、支氣管哮喘的相關(guān)病史和提示。2【答案】E 【解析】活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。21【答案】E 【解析】活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。21【答案】A 【解析】夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。21【答案】B 【解析】紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級適用于慢性單純左心衰、收縮性心力衰竭患者的心功能分級。Ⅰ級：患者有心臟病，但體力活動不受限制。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級：患者有心臟病，以致體力活動輕度受限制。休息時無癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：患者有心臟病，休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，進行任何體力活動均使不適增加。文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部