【正文】 據(jù)是　　　　　　 歲　　　　　　 淋巴細(xì)胞的淋巴瘤類型是　　　　 淋巴瘤　　　　　　　　　　、胃蛋白酶　　　　　　、心理因素　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　A2 型選擇題(50～106 題)　　答案說明　　每一道試題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的,其下面都有A、B、C、D、E 五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。　　，5 歲。上腹痛l 周，伴發(fā)熱、少尿3 天。查體：℃，P110 次/分，R22 次/分， BP 85/50mmHg。表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染。腹部膨隆，右上腹壓痛(﹢)，輕度肌緊張和反跳痛。腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：HbllOg/L，WBC l09/L，N 。血Cr59μmol/L。此時(shí)首要的處理措施是　　　　　　　　　　　　，50 歲。右下腹隱痛伴低熱、貧血4 個(gè)月。下消化道X 線鋇劑制造影示回盲部有充盈缺損，升結(jié)腸起始部腸腔狹窄。血CEA 明顯增高。下列手術(shù)治療術(shù)式最合理的是　　、橫結(jié)腸吻合術(shù)　　　　　　　　　　 歲。擬行甲狀腺癌根治術(shù)。既往有2 型糖尿病病史10 余年，平素糖尿病飲食，長期口服短效降糖藥控制血糖。術(shù)前正確的處理措施是　　 天改服長效降糖藥物　　 周換用普通胰島索　　　　 天換用普通胰島素　　　　，47 歲。反酸、燒心2 個(gè)月，間斷胸痛、咳嗽，無吞咽困難。首先考慮的診斷是　　　　　　　　　　　　，48 歲。乏力、腹脹伴尿黃3 周。慢性乙型肝炎5 年，肝功能反復(fù)異常。查體：重病容，鞏膜與皮膚重度黃染，見肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT200U/L,TBil370μmol/L, HBsAg(+).該患者最可能的診斷是以　　　　　　　　　　　　，7 歲。便血10 天。大便時(shí)見糞便表面附有鮮血，有時(shí)在大便后有鮮血滴出，無腹痛，大便次數(shù)正常，糞便形狀正常。首先考錄的診斷是　　　　　　　　?！　　　?，44 歲。乏力、低熱、腹瀉伴體重下降3 個(gè)月。近1 年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結(jié)腫大。對明確診斷最有價(jià)值的檢查是　　　　–HIV 抗體　　　　　　 試驗(yàn)　　，35 歲。左下腹外傷后24 小時(shí)。入院時(shí)有彌漫性腹膜炎，行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)有黃色膿液及糞便，有糞便溢出。最合適的術(shù)式是　　，橫結(jié)腸造口　　　　，端端吻合術(shù)　　　　　　，25 歲。反復(fù)腹痛、腹瀉、便血10 個(gè)月?！　〗占又匕榘l(fā)熱，體溫39?C,1天前因腹痛肌注阿托品治療6 小時(shí)后腹脹明顯。查體：70/　　50mmHg，心率120 次/分。最可能出現(xiàn)的情況是　　　　　　　　　　　　，55 歲。因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺次全切除術(shù)后1 小時(shí)，突感呼吸困難。查體：面色青紫，頸部腫脹。引起呼吸困難最可能的原因是　　　　　　　　　　　　，22 歲?？人园榘l(fā)熱3 天，給予青霉素靜滴抗感染治療，用藥后患者突然出現(xiàn)氣急、胸悶、煩躁不安。查體：?C，P140 次/分，R37次/分，BP75/40mmHg，面色蒼白，大汗淋漓。兩肺可聞及喘鳴音。身體多部位紅色皮疹。最可能的原因是　　　　　　　　　　　　，43 歲。乙肝肝硬化10 年，近1 周來高熱伴乏力，出現(xiàn)鼻出血和皮膚多處瘀斑。為確定患者是否并發(fā)DIC，最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是　?、?C 下降　　 延長　　　　　　 延長　　，40 歲。肝區(qū)疼痛3 個(gè)月，無發(fā)熱。右肋下觸及肝臟，質(zhì)硬，表面有直徑5cm 結(jié)節(jié)，無觸痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10 年。為確認(rèn)診斷最有意義的檢查是　　　　　　　　 超　　　　，35 歲。與家人吵架后服敵百蟲100ml，30分鐘后被急送醫(yī)院。查體：昏迷狀態(tài)，呼吸困難，皮膚濕冷，雙瞳孔如針尖大小。正確的緊急處理是　　+導(dǎo)瀉　　+導(dǎo)瀉　　+導(dǎo)瀉　　%碳酸氫鈉溶液洗胃　　+導(dǎo)瀉　　，20 歲。頭暈、乏力1 年。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，1012/L，109/L，PIt200109/L，血清蛋白4μg/L。最可能的診斷是　　　　　　　　　　　　，21 歲。足底被生銹釘刺傷后8 天，四肢抽搐2 天，發(fā)作時(shí)頭頸部后仰、強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，口唇青紫，大汗淋漓。該患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是　　　　　　　　　　　　，30 歲。反復(fù)腹痛、腹瀉10 年。排便后腹痛可緩解，無發(fā)熱、消瘦。多次查糞常規(guī)示軟便或粘液便，鏡檢(—)，隱血(—)。最可能的診斷是　　　　　　　　　　　　，60 歲。上腹脹痛伴惡心。嘔吐2 天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體：?C， P120 次/分，BP150/90mmHg，全副壓痛(+)，右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢查：109/L。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，鏡檢膿細(xì)胞(++)。最可能的診斷是　　　　　　　　　　　　，55 歲。胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)后6 天，發(fā)現(xiàn)整個(gè)右下肢腫脹。查體：右下肢皮溫增高，股三角區(qū)深壓痛，足背動(dòng)脈博動(dòng)存在。錯(cuò)誤的治療措施是　　　　　　　　、抬高患肢　　　　，50 歲。惡心、惡心伴乏力、少尿6 小時(shí)，嘔吐量大，無口渴。2 年前有腹部手術(shù)史。此時(shí)患者最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)平衡紊亂是　　　　　　　　　　　　，52 歲，肥胖。右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見3cm3cm 半球狀突起，局部有脹痛感。平臥時(shí)突起可變小、變軟，但有時(shí)不完全消失。查體：卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯。最常用的手術(shù)方式是　　 法　　 法　　 法　　 法　　 法　　，23 歲。腹痛、腹瀉、里急后重伴發(fā)熱半天。查體：T ℃，BP126/80mmHg,腹軟，左下腹壓痛(+)，反跳痛(一)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC l8l09/ ，L 。糞鏡檢WBC 滿視野，RBC 20/HP。最可能的診斷是　　　　　　　　　　　　，18 歲。發(fā)熱、鼻出出血3 天。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，2cm 大小，胸骨壓痛(+).肝脾肋下均可觸及邊緣。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：，過氧化物酶(一)，非特異酯酶染色(一)。最可能的診斷是　　　　　　　　　　　　，23 歲。外陰瘙癢、白帶增多5 天。有不潔性交史。婦科檢查：外陰皮膚黏膜充血，小陰唇內(nèi)側(cè)見多個(gè)小菜花狀贅生物，宮頸光滑，子宮正常大，附件無異常。最可能的診斷是　　　　　　　　　　　　，40 歲。術(shù)后粘連性腸梗阻3 天，加重l 天。查體：可見腸蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，右下腹有局限性壓痛。多次立位腹部X 線平片可見固定腸襻。正確的治療措施是　　、觀察病情變化　　　　　　　　　　，60 歲。乳腺癌根治術(shù)后3 天，大便后起立時(shí)突感呼吸困難，隨即意識(shí)喪失，呼吸及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。立即給予心肺復(fù)蘇，呼吸道吸出血性液體。最可能的情況是　　　　　　　　　　　　，33 歲。急性壞疽性闌尾炎手術(shù)后4 天，出　　現(xiàn)尿頻、尿急、大便次數(shù)增多、里急后重、發(fā)　　熱。其最可能的并發(fā)癥是　　　　　　　　　　　　，32 歲。因十二指腸潰瘍行BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后6 個(gè)月。術(shù)后出現(xiàn)反酸、燒心癥狀。應(yīng)用抑酸劑治療無效。上述癥狀逐漸加重，并嘔吐膽汁樣物，上腹部及胸骨后燒灼樣疼痛，體重減輕。查體：貧血貌，消瘦，營養(yǎng)不良，鞏膜無黃染。胃液中無游離酸。胃鏡檢查見黏膜充血、水腫、糜爛。最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦恰　　　〃Cen–Y 胃空腸吻合術(shù)　　　　　　 受體拮抗劑　　，45 歲。l 天前進(jìn)商脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是　　　　　　　　　　　　，44 歲。肝區(qū)疼痛2 個(gè)月。呈持續(xù)性鈍痛，放射至右肩背部，消瘦、乏力。查體：鞏膜無黃染，肝肋下3cm，質(zhì)地稍硬，有結(jié)節(jié)感。AFP800μg/ 超示肝右葉8cm6cm 占位病變，向外生長，周邊血流量增強(qiáng)?！　　　　　　　　　　　?，68 歲。排便習(xí)慣改變3 個(gè)月，便中帶血1周，查體：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音(—)，腸鳴音正常。直腸指診：直腸前壁距肛緣4cm 菜花型腫物，侵及直腸1/4 周徑，腫物直徑2cm，指套染血。未明確診斷及選擇治療方式，最佳的輔助檢查是　　　　　　 超　　　　　　，28 歲。右大腿消創(chuàng)縫合術(shù)后6 天，發(fā)熱，局部傷口紅腫，范圍較大，疼痛明顯。傷口局部見稀薄膿液，淡紅色，量多，無異昧。最可能感染的致病菌是　　　　　　　　　　　　，22 歲。下腰痛2 年余，加重6 周。疼痛以夜間明顯。有痛醒現(xiàn)象。查體：雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽性，腰部活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉48mm/–B27 陽性。最可能的診斷是　　　　　　　　　　　　，40 歲。惡心、嘔吐、尿色變深2 天。既往無肝炎病史。查體。鞏膜黃染，肝肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT 800U/ 60μmoUL，抗HAV IgM()，HBsAg(+).抗HBs(一)，抗HBc lgM(+)該患者最可能的診斷是　　　　，HBsAg 攜帶者　　　　　　　　，35 歲。腹脹、便秘、乏力6 個(gè)月。1 周來癥狀加重伴嘔吐。查體：℃，右腹可觸及5cm3cm 大小包塊，質(zhì)中等，邊界不清，輕觸痛。胸片示右側(cè)胸膜肥厚，右上肺鈣化灶。首先考慮的臨床診斷是　　　　　　　　　　　　，66 歲。食用堅(jiān)果后突發(fā)嘔血4 小時(shí)，伴心悸、胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠心病史8 年。查體：BP 90/50mmHg，心率110 次/分，心律不齊，早搏10 次/分。最適合的治療藥物是　　　　　　　　　　　　，18 歲。練雙杠時(shí)撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時(shí)。疼痛加重，伴背部疼痛、惡心、嘔吐，嘔吐物中有胃液和膽汁。既往有膽囊炎病史。腹部X線平片檢查：橫結(jié)腸肝曲脹氣，腹膜后有氣體征象。糞隱血(一)?！　　　　　　　　　。?8 歲。進(jìn)行性吞咽困難2 月余，上消化道X 線鋇餐造影見食管下段黏膜紊亂，部分管壁僵硬。為明確診斷，首選的檢查是　　　　　　　　　　　　，58 歲。胃部不適伴反酸20 年，近1 周來腹脹、惡心、嘔吐，吐出大量宿食，每天1～2次。查體：呼吸淺，l7 次/分，血壓正常。上腹部可見胃型，輕壓痛。測血K+,Na+130mmol/L,CI90mmol/L，C02CP45mmol/L。該患者的酸堿平衡失調(diào)的類型是　　　　　　　　+代謝性堿中毒　　　　，45 歲。前額部癤腫10 天。多次擠壓排膿。今突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭暈，無抽搐。查體： T40℃，P90 次/分，R26 次/分，BPl00/70mmHg，神志清楚，前額紅腫，伴膿頭，胸壁及肢體皮下可見瘀斑。109/L,核左移。血培養(yǎng)(一)。該患者目前的主要診斷是　　　　　　　　　　　　，52 歲。皮膚、鞏膜黃染2 個(gè)月。大便顏色變淺，無腹痛及發(fā)熱。查體：皮膚、鞏膜黃染，右上腹觸及囊性包塊，無壓痛。腹部B 超示：膽總管擴(kuò)張，膽囊大，胰腺顯示不清。該患者最可能的診斷是　　　　　　　　　　　　，34 歲。飲啤酒后右膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛1 天。3 個(gè)月前左踝關(guān)節(jié)曾有相似癥狀發(fā)生，服非甾體抗炎藥1 周后好轉(zhuǎn)。既往銀屑病史10 年。最可能的診斷是　　　　　　　　　　　　，36 歲。上腹痛伴燒心3 年，多在餐后約1小時(shí)出現(xiàn)劍突下疼痛，1～2 小時(shí)后可緩解。內(nèi)科規(guī)范治療1 年，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾有2 次黑遍。胃鏡及X ，決定手術(shù)治療，首選的術(shù)式為　　　　 I 胃大部切除術(shù)　　 Ⅱ胃大部切除術(shù)　　 吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)　　　　，55 歲。上腹部不適2 個(gè)月。進(jìn)食后飽脹，有時(shí)伴疼痛，食欲下降、乏力，癥狀逐漸加重。為明確診斷首選的檢查是　　　　　　 小時(shí)pH 監(jiān)測　　 線片　　　　，25 歲。頭暈、乏力2 個(gè)月。既往體健，近1 年來月經(jīng)量明顯增多。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L,RBC 1012/L，紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，WBC 109/L，plt310109/L，糞隱血()。最根本的治療措施是　　　　　　　　　　 及葉酸　　，42 歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱5 天，右季肋部痛2 天，疼痛于深呼吸及咳嗽時(shí)加重。查體：鞏膜輕度黃染，肝肋下2cm，Murphy 征陰性，肝區(qū)叩擊痛陽性。胸部X 線片：右側(cè)膈肌抬高，肋脊角消失。肝臟B 超：肝右葉可見6cm5cm 低回聲區(qū)，邊界欠清晰，中心有液性暗區(qū)。首先考慮的診斷是　　　　　　　　　　　　，60 歲。被家人發(fā)現(xiàn)其昏迷在浴室內(nèi)，浴室使用的是燃?xì)鉄崴?。急診入院。查體：皮膚潮紅，瞳孔大小正常，口唇櫻桃紅色。最可能的診斷是　　　　　　　　　　　　 歲。皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血1 周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：HbllOg/L, WBC l09/L,Plt1Ol09/L：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：巨核細(xì)胞95 個(gè)/2cm2cm,產(chǎn)板型巨核細(xì)胞1 個(gè)。最可能的診斷是　　　　　　　　　　　　，53 歲。腹痛、腹脹、低熱4 周，表情淡漠、嗜睡l 天。腹部B 超示：肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變、脾大及腹水。對該患者診斷最有意義的陽性體征是　　　　 征陽性　　　　　　　　，54 歲。嘔血、黑便2 天，嗜睡、行為改變l 天。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT 35U/L，AST 72U/L， Alb 。