【正文】 腔膿腫 【本題1分】【答疑編號31374】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性患結(jié)核性腹膜炎，近日癥狀和體征(嘔吐、腹脹、未解大便、腸鳴音亢進(jìn))支持并發(fā)腸梗阻。臨床上結(jié)核性腹膜炎的并發(fā)癥以腸梗阻最為常見，多發(fā)生在粘連型，腸瘺一般多見于干酪型，往往同時(shí)有腹腔囊腫形成。，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞乎坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為 A．消化性潰瘍 B．急性胃炎C．慢性淺表性胃炎 D．胃癌E．慢性萎縮性胃炎 【本題1分】【答疑編號31379】 【正確答案】 E 【答案解析】 該中年女性患者有2年胃部不適癥狀，胃鏡支持萎縮性胃炎，因此答案是E。慢性胃炎的診斷必須依靠胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查才能確定，幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。，35歲，上腹痛2天，嘔吐，吐后腹痛不減輕，腹脹加重1天，血淀粉酶750U，／L(Somogyi)，血壓80／50mmHg，脈搏120次／分，臍周圍皮膚青紫最可能的診斷是 A．急性腎功能衰竭 B．急性胰腺炎 C．急性心肌梗死 D．急性胃炎 E．急性肝炎 【本題1分】【答疑編號31383】 【正確答案】 B 【答案解析】 該青年男性2天來上腹痛，吐后腹痛不減輕，1天來加重，血壓下降，脈搏增快，臍周圍皮膚青紫，即出現(xiàn)Cullen征，血淀粉酶750U／L，不但不高還低于正常(正常值Somogyi法800一1800u／L)，這符合急性重癥胰腺炎的表現(xiàn)，因此答案是B。，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180／92mmHg，心率120/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6．9mmol，／L，BUN25．2mmol，／L，肌酐577μmol／L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是 A．袢利尿劑靜脈注射 B．靜滴甘露醇利尿C．口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉 D．控制入液量，停止補(bǔ)鉀 E．及時(shí)緊急透析 【本題1分】【答疑編號31386】 【正確答案】 E 【答案解析】 該老年男性患急性重癥胰腺炎，已出現(xiàn)急性腎功能衰竭，2天無尿，血肌酐高，高鉀血癥，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是及時(shí)緊急透析。其他治療手段療效甚微或無效。，16歲，發(fā)熱10天伴食欲減退，體弱。體檢：體溫39．6度，脈搏74次／分，肝肋下2．0cm，脾肋下1．0cm。外周血白細(xì)胞2．6109／L，中性粒細(xì)胞0．85，淋巴細(xì)胞0．14，嗜酸性粒細(xì)胞0．01，臨床上擬診斷傷寒，為確定診斷選用下列哪一種培養(yǎng)最恰當(dāng) A．糞便培養(yǎng) B．血培養(yǎng) C．尿培養(yǎng) D．膽汁培養(yǎng)E．玫瑰疹刮取物培養(yǎng) 【本題1分】 【答疑編號31389】 【正確答案】 B 【答案解析】 結(jié)合該青年男性的臨床癥狀、體征和化驗(yàn)，考慮傷寒可能性大，為了確診，應(yīng)找到傷寒桿菌，該病人目前病期10天，尚屬早期，血培養(yǎng)陽性率高，所以目前為確定診斷應(yīng)選用血培養(yǎng)。糞便培養(yǎng)一般于第2周后開始陽性，第4周陽性率最高；尿培養(yǎng)陽性率不高；膽汁培養(yǎng)只為了檢查帶菌者；而玫瑰疹刮取物中無傷寒桿菌，培養(yǎng)無效。，20歲，活動后心悸氣急2月。檢查發(fā)現(xiàn)肝大，質(zhì)地中等、表面平滑、有壓痛，腹部移動性濁音陽性，下肢凹陷性水腫。最可能的診斷是 A．肝硬化腹水 B．肝癌伴腹水C．肝結(jié)核伴結(jié)核性腹膜炎 D．腎病綜合征伴腹水E．右心衰竭、肝淤血伴腹水 【本題1分】【答疑編號31392】 【正確答案】 E 【答案解析】 該青年男性活動后心悸氣急，有心功能不全表現(xiàn)，肝大，表面光滑有壓痛，結(jié)合有腹水和下肢水腫，符合右心衰竭、體循環(huán)淤血致肝淤血腫大、腹水和下肢腫，因此答案是E，其他診斷可能性均小。，31歲。低熱、乏力伴腹脹3個(gè)月。查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是 A．腹部B型超聲 B．胃腸道鋇劑檢查 C．血沉D．腹水細(xì)菌培養(yǎng) E．腹腔鏡檢查 【本題1分】【答疑編號31399】 【正確答案】 E 【答案解析】 該青年女性的病史和體征及腹水結(jié)果均考慮結(jié)核性腹膜炎可能性大，為明確診斷最有價(jià)值的檢查是腹腔鏡檢查。腹水普通細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)為陰性，結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低，對確診意義不大，其他檢查均不能確診，因此答案是E。臨床上診斷困難者還是通過腹腔鏡來確診。，55歲，肝硬化8年，查體有少量腹水，如患者應(yīng)用利尿劑，首選的是 A．甘露醇B．螺內(nèi)酯(安體舒通)C．乙酰唑胺D．氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)E．呋塞米(速尿)【本題1分】【答疑編號31400】 【正確答案】 B 【答案解析】 該中年男性患肝硬化8年，有少量腹水，如果應(yīng)用利尿劑，應(yīng)該選用保鉀利尿劑，即螺內(nèi)酯。若用排鉀利尿劑會誘發(fā)肝性腦病。，乙肝表面抗原陽性多年，近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦，查體肝大(肋下4cm)，質(zhì)硬，肝邊緣不整，最有可能的診斷是 A．急性肝炎B．慢性活動性肝炎 C．大結(jié)節(jié)性肝硬化 D．原發(fā)性肝癌 E．肝膿腫 【本題1分】【答疑編號31402】 【正確答案】 D 【答案解析】 乙肝病毒攜帶者近期出現(xiàn)肝區(qū)痛、納差、消瘦、肝大，而且質(zhì)硬，邊緣不整，最可能的診斷是原發(fā)性肝癌，其他診斷均可能性很小。，63歲，上腹痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物兩次，在下列疾病診斷中，可能性最小的是 A．心肌梗死 B．急性胰腺炎 C．急性闌尾炎 D．美尼爾綜合征 E．急性胃炎 【本題1分】【答疑編號31403】 【正確答案】 D 【答案解析】 該老年男性患者，主要癥狀是上腹痛、惡心嘔吐，最不可能是美尼爾綜合征，因?yàn)榇瞬≈饕灶^暈、站立不穩(wěn)、天旋地轉(zhuǎn)等為主要表現(xiàn)，還常伴耳鳴。其他疾病均可有上腹痛。，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時(shí)前嘔吐鮮血來診，血壓為80／50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是 A．快速補(bǔ)液、輸血 B．靜脈注射止血藥 C．胃鏡電凝止血 D．急診剖腹手術(shù) E．應(yīng)用血管活性藥物【本題1分】【答疑編號31404】 【正確答案】 D 【答案解析】 該青年男性患者因十二指腸潰瘍大出血發(fā)生低血壓，經(jīng)大量輸血后血壓仍有波動，說明出血量大，而且內(nèi)科難止住，因此需急診剖腹手術(shù)：潰瘍病手術(shù)適應(yīng)證是：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；②急性穿孔。③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍疑有癌變；⑤正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍。，32歲，有潰瘍性結(jié)腸炎病史，3天前出現(xiàn)膿血便，未行系統(tǒng)治療。1天前又出現(xiàn)高熱、明顯腹脹。體格檢查：腹膨隆，明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱。X線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失。此患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A．結(jié)核性腹膜炎 B．自發(fā)性腹膜炎 C．中毒性巨結(jié)腸 D．腸穿孔 E．腸梗阻 【本題1分】【答疑編號31406】 【正確答案】 C 【答案解析】 該青年女性患有潰瘍性結(jié)腸炎，3天前再犯，并出現(xiàn)明顯腹脹，查體和X線檢查結(jié)果均支持中毒性巨結(jié)腸，這是潰瘍性結(jié)腸炎最常見的并發(fā)癥，因此該患者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸。，33歲，低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個(gè)月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最可能的診斷是 A．腸結(jié)核 B．阿米巴腸炎 C．結(jié)腸癌 D．克羅恩病 E．血吸蟲病 【本題1分】【答疑編號31408】 【正確答案】 A 【答案解析】 該青年女性有結(jié)核中毒癥狀(低熱、乏力、盜汗)伴腹瀉、腹痛，查體和X線鋇餐檢查結(jié)果均支持腸結(jié)核，所以最可能的診斷是腸結(jié)核。其他診斷均可能性不大。，36歲，1年來反復(fù)出現(xiàn)膿血便，抗生素系統(tǒng)治療無效。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié)腸，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒不平，質(zhì)脆，血管紋理消失，最可能的診斷是 A．結(jié)腸癌B．潰瘍性結(jié)腸炎 C．細(xì)菌性痢疾 D．克羅恩病 E．腸結(jié)核 【本題1分】【答疑編號31409】 【正確答案】 B 【答案解析】 該青年男性患者反復(fù)出現(xiàn)膿血便1年，抗生素系統(tǒng)治療無效，不支持細(xì)菌性痢疾，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié)腸，這是潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位，結(jié)腸鏡檢查雖未見潰瘍，但其表現(xiàn)還是支持潰瘍性結(jié)腸炎，因此答案是B。，45歲，因肝硬化(失代償期)人院。1天前出現(xiàn)明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y?？垢腥局委煙o效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是 A．肺炎B．肝腎綜合征 C．肝肺綜合征 D．支氣管哮喘 E．急性左心衰 【本題1分】【答疑編號31414】 【正確答案】 C 【答案解析】 該中年男性處于肝硬化失代償期A出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y，抗生素治療無效，因此最可能并發(fā)了肝肺綜合征，典型表現(xiàn)為嚴(yán)重肝病、肺血管擴(kuò)張和低氧血癥三聯(lián)征。，47歲，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出現(xiàn)右上腹隱痛不適。查體：右腹部膨隆，可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬、表現(xiàn)凹凸不平的腫塊，移動性濁音陽性，腹水為血性，最可能的診斷是 A．肝包蟲病 B．原發(fā)性肝癌 C．肝囊腫 D．肝膿腫 E．肝血管瘤 【本題1分】【答疑編號31421】 【正確答案】 B 【答案解析】 該中年男性患慢性乙型病毒性肝炎10余年，最近1個(gè)月肝臟腫大，質(zhì)硬，表面不平，并有腹水，腹水呈血性，因此是典型的原發(fā)性肝癌。乙型病毒性肝炎病人肝癌的發(fā)病率高。，35歲，1天前飲灑后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐及腹脹，大小便正常。查體：上腹偏左腹肌緊張，明顯壓痛。腹部平片膈下未見游離氣體。最可能的診斷是 A．消化性潰瘍穿孔 B．腸梗阻 C．急性闌尾炎 D．膽石癥 E．急性胰腺炎 【本題1分】【答疑編號31422】 【正確答案】 E 【答案解析】 該青年男性飲酒后出現(xiàn)上腹痛，查體發(fā)現(xiàn)右上腹肌緊張，明顯壓痛，腹部平片未見膈下游離氣體，不支持消化性潰瘍穿孔，而支持急性胰腺炎。因此最大可能診斷是急性重癥胰腺炎，其他疾病均可能性很小。