【正文】 高危手術 手術 考慮手術 不宜手術 *單位 單位 () FEV1(PPOFEV1) PPOFEV1 = 術前 FEV1?[1 – (S ? )/100] Kearney 1994年提出此公式是根據全肺共 19個肺段 ， 每個肺段相當 全肺的 %。 S = 切除的支氣管肺段數 。 右全肺切除相當于減少術前 FEV1的 55%， 左全肺切除相當 45%。 單個楔狀切除相當 1個支氣管肺段即 %。 PPOFEV1 1L 是預測術后并發(fā)癥的最好指標 。 右肺 （ 肺段數 ） 左肺 （ 肺段數 ） 上葉 3 上葉 4 中葉 2 下葉 5 下葉 5 (八 )呼吸動力機制 (P－ V 環(huán)變化 ) P－ V loop 呼吸系統(tǒng)順應性增加與減低 PEEP治療前后 Cdyn變化 (P－ V loop) ARDS患者 PEEP治療前后 Cdyn變化 (P－ V loop) F－ V環(huán)， P－ V 環(huán) F－ V loop， P－ V loop 氣道阻力增加 F－ V環(huán) ,P－ V環(huán) F－ V loop， P－ V loop 支氣管擴張劑治療前后 九 、 6分鐘步行試驗 （ 6MWT） ,價格低廉 ,不需極量運動試驗所 需的試驗室和儀器 ,可用于年老體弱步行困難者 、 可行性和可重復性 。 V O2及峰值 V O2預計值均有 固定關系 ， 且與心肺運動試驗中最大功率明顯 相關 。 V?O2 6分鐘步行試驗預計峰值 V?O2 LP（ Chest 1996； 110： 325332） 報告有癥狀的心力衰竭患者其 6分鐘步行距離與峰 值 V O2關系，公式如下： PeakV O2 = 距離（ m） + L（ Chest 1995； 108： 452459） 報告終末期肺疾患患者 6分鐘步行距離與峰值 V?O2 關系 : PeakV O2 = 距離（ ft） + 6MWT 53例健康人 , 年齡 19歲 65歲 。男性 27例 , 女性 26例 , PeakV O2/kg = 距離 (m) 6MWT步行距離與 V?O2的相關性 8508007507006506005506 m i n 步行距離（m ）6 0 . 0 05 0 . 0 04 0 . 0 03 0 . 0 02 0 . 0 01 0 . 0 0VO2/kg (ml/kg/min)R S q L i n e a r = 0 . 3 4 3 施行 6分鐘步行試驗的一般準則 ,最好在室內進行 ,步行跑道 最小直線長度以 25米為限 ,可以 30米 , 每 5米做一標記 。 標起點線 ,備掉轉方 向標志物 。 ,B呼吸困難評分表 、 卷尺 。 6 MWT 正常參考值 PL等報告 （ 1998年 ） 健康男性 117例 ,女性 173例 。年齡 40歲 80歲 。步行距離中數男性 576m,女性 494m。 老年人 ,肥胖者 及矮者步行距離短 。 提出正常人參考方程式 (約 40%變異 )。 男性 6MWD = (cm） (kg)309m 女性 6MWD = (cm） (kg) +667m 1999年報告 51例健康人 ,年齡 50歲 85歲 , 6MWD 平均值 631m， 男性＞女性 84m。 CB等提出一般正常人放松步行速度約 6780m/min( mph), 故 6MWD 在 400m以上 ， 或 40歲接近 600m；每 10年遞減 50m,至 80歲應達到 400m。 6MWT 53例健康人 , 年齡 19歲 65歲 。男性 27例 ,平均步行距離 731m?49m, 女性 26例 , 平均步行距離 654m?43m。 1997年報告 COPD患者平均 6MWD達到 371m（ 119m705m） 。 6分鐘步行運動試驗 (6MWT)的臨床應用 6MWT預計發(fā)病率和死亡率： Enright PL報告 1年后病死的 898例心力衰竭患者 ,其平均 6MWD 374m(標準差 117m)。 :步行距離少于 400米的患者在等待肺移植時 80%死亡 ,步行 距離少于 300米者 80%在移植前死亡 。 有作者提出以 400米作為患 者肺功能的損害程度達到肺移植的指征 ,步行距離少于 300米者優(yōu) 先移植 。 值得注意的是不同疾病的 6MWT距離顯著不同 ,步行距離 預計死亡的價值依賴于不同疾病 。 :一項研究顯示 ,10 例患者 ,3例病人步行距離少于 1000ft (304米 )術后均有嚴重并發(fā)癥 ， 7例步行距離大于 1250ft(381米 ） 的患者無一例有并發(fā)癥 。 (LVRS):有作者認為 6MW距離少于 200米和高碳酸血癥 PaCO2＞ 45mmHg是住院時 間延長 3周或術后死亡的最好指標 。 :左室功能不全的患者 ,若步行距離 少于 300米 ,與步行距離至少 450米者相比 ,其 死亡風險增加 ， 住院風險增加 14倍 。 :充血性心衰病人一年死亡率與 6分 鐘步行試驗的步行距離明顯相關 , 步行距離為小于 300米 、 300450米 、 大于 450米的病人其死亡率分別為 57%、 24%、 8%。 謝 謝 九 . 運動心肺功能 (CPET) 細胞呼吸 (內呼吸 )和肺呼吸 (外呼吸 )的氣體運輸機制。 (見圖 21） 圖 21 心 肺 肌肉耦聯(lián) Older報告了 60歲以上老年腹腔大手術患者 187例，用運動無氧閾時的攝氧量（ AT），以 11ml/（單位下同）和 11為界對心力衰竭分級，發(fā)現(xiàn) AT11者病死率為 %； 11者為 18%。 ECG已有心肌缺血者， AT11病死 率為 42%， 11者病死率為 4%，差異顯著。 氧的供需在外科手術負荷與運動負荷之間主要區(qū)別在于 全身氧的提取率 （ global oxygen extraction ratio， OER即 [（ CaO2CvO2）/CaO2]。老年患者運動時 OER為 50%時是在近無氧閾處 。外科大手術 OER罕見越過 3546%，通常在 30%左右。在相同攝氧量情況下，外科手術后心排出量比運動負荷下多 6570%，即外科手術低 OER需高心排出量。 大手術后平均攝氧量（ VO2 max/kg）約 ，也達 67。因此運動負荷下 AT不能達到 的心排出量增加，以適應手術時高代謝狀態(tài)和術后的組織修復。