肺創(chuàng)傷臨床、病理與影像(參考版)
2025-05-29 18:13本頁面
【正文】 病例 2 傷后 10小時 左肺紋理增多、增粗，請結合臨床 傷后 10天 心肺膈未見異常 車禍后 2小時 雙側氣胸，左肺紋理增多增粗，右肺中野透亮影，建議CT 病例 3 車禍后 4天 右側葉間積液 車禍后 12天 右肺結節(jié) 車禍后 16天 右上肺結節(jié)，性質(zhì)待定 車禍后 4小時 多問病史 多要老片 多看圖像 。 診斷：左下肺創(chuàng)傷性濕肺，左側氣胸、少量積液。 診斷：肺部異物并感染 胸腔引流管位置異常 胸管位置不正 （ Malpositioned chest tubes） 病例 2 病例 3 病例 1 誤診肋骨骨折 病例點評 男， 36歲，車禍后 5天。左背部軟組織挫傷，皮下氣腫。 創(chuàng)傷性濕肺 — 我院診斷情況 肺部外傷的其它表現(xiàn) 創(chuàng)傷性肺不張 男， 21歲，摩托車事故患者 . (A) 首診胸片：左側肋骨多發(fā)骨折，左膈面顯示不清。但胸外科會根據(jù)病情自己決定是否診斷。 本院 20222022年診斷創(chuàng)傷性濕肺 4例，其中： 2例依靠影像診斷，臨床無相關癥狀； 2例依靠臨床 +影像診斷，臨床出現(xiàn)肺水腫征象。 創(chuàng)傷性濕肺 — 結語 本病可在短期內(nèi)發(fā)生廣泛肺濕變，引起通氣和換氣功能明顯減低，導致成人呼吸窘迫綜合征（ ARDS）等嚴重后果。 創(chuàng)傷性濕肺 — 病情進展 有下列情況出現(xiàn)者應高度懷疑有 ARDS的可能： 肺創(chuàng)傷在治療過程中出現(xiàn)急性呼吸困難、呼吸急促、缺氧、心動過速、吸氧治療效果不佳； 鼻導管吸氧 3L/min以上，抽取股動脈血， PaO2﹤ 60mmHg； 呼吸衰竭，可除外心源性水腫引起； X線動態(tài)觀察，顯示有 ARDS特征性改變。 X線：廣泛陰影，稱作“白肺”。 X線：少量斑片狀陰影。 創(chuàng)傷性濕肺 — 鑒別診斷 所鑒別病變特點 濕肺不同點 肺炎 多發(fā)斑片狀及大葉性或節(jié)段性分布，臨床上早期有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀，無外傷史； 無癥狀的結核患者，要根據(jù)病變形態(tài)加以鑒別。 彌漫實變型： 在單側或雙側肺野顯示大小不等的斑片狀或斑點狀模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片狀。有重型顱腦外傷，上消化道出血。 節(jié)段實變型： 局限在肺的一段或一葉內(nèi)之片狀模糊陰影，以中下肺野多見。 云霧型： 在單側或雙側肺野顯示大小不等的斑片狀或斑點狀模糊影，密度淡而不均，部分可融合成片狀。 節(jié)段實變型： 局限在肺的一段或一葉內(nèi)之片狀模糊陰影，以中下肺野多見。 影像特點 肺挫傷和肺撕裂傷的復合性改變 肺間質(zhì)變化以肺紋理增濃、模糊為主要表現(xiàn)； 早期肺實質(zhì)損害可見散在斑點狀、小片絮狀稍高密度影； 當肺泡和間質(zhì)出現(xiàn)滲液時則可見薄霧狀“面紗征”； 隨著損傷方式和程度不同以及滲血的增多可融合成 大片狀高密度灶； 常表現(xiàn)為散在多發(fā)性病灶，有的呈非肺段性分布。
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