創(chuàng)傷休克基礎(chǔ)與臨床(參考版)
2025-05-29 03:47本頁(yè)面
【正文】 PTA療法： 多粘菌素＋妥布霉素＋二性霉素 3．拮抗內(nèi)毒素 ① 內(nèi)毒素單克隆抗體： E HA1A能明顯提高膿毒血癥病人的存活率 ② 抗生素：新霉素：殺滅腸道細(xì)菌 ， 抑制腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生和吸收 多粘菌素：殺滅 G桿菌 ， 中和內(nèi)毒素 B＞ E， B九肽：低腎毒性 ③ 殺菌性通透性增強(qiáng)蛋白質(zhì) BPI 未來(lái)的 “ 超級(jí)抗生素 ” —— 針對(duì) G菌 ， 與抗生素合用 ， 效果佳 （ 抗生素破壞細(xì)菌外膜使 BPI更易與LPS結(jié)合 ） ④ 血漿置換法 應(yīng)用富含多粘菌素的濾膜進(jìn)行血濾 可明顯提高 G菌血癥犬的存活率 ⑤ 抑制腸道內(nèi)毒素的產(chǎn)生與吸收 適當(dāng)使用乳酶生 、 乳果糖 、 導(dǎo)瀉劑 4． 拮抗炎癥介質(zhì)等有害物質(zhì)（ 雙刃劍 、 免疫調(diào)理 ） ① TNFα單克隆抗體 —— Ⅱ 期臨床 ② IL1受體拮抗劑 （ IL1ra） —— 臨床驗(yàn)證 ③ PAF受體拮抗劑 ④ 抑制炎性介質(zhì)的釋放：多巴酚丁胺 、糖皮質(zhì)激素 、 氨吡酮等 ⑤ 清除氧自由基： SOD、 VitE、 C、別嘌呤醇 、 丹參 、 山莨菪堿等 。 ①創(chuàng)傷后內(nèi)毒素血癥的發(fā)生早于和高于菌血癥 ② MODS病人和動(dòng)物血漿內(nèi)毒素水平高于未發(fā)生 MODS者 ③創(chuàng)傷后雖僅發(fā)生一過(guò)性?xún)?nèi)毒素血癥，但內(nèi)毒素 可大量聚集在組織內(nèi)，并且創(chuàng)傷和休克本身可 增加內(nèi)毒素的作用 ④內(nèi)毒素是 G菌的主要致病因子，雖然其本身對(duì) 機(jī)體無(wú)害，但具有激活單核 /巨噬細(xì)胞系統(tǒng)、補(bǔ) 體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等各種生物活性。 FDP ㈦ 其他 鈣通道阻滯藥：硝苯吡啶，尼莫地平等 抗休克中藥：人參、丹參、川芎、三七、 虎杖、枳實(shí) 抗體類(lèi)： PAF受體拮抗劑、細(xì)胞因子拮 抗劑、內(nèi)毒素拮抗劑，作用繁雜 抗氧自由基藥物： SOD、 VE、 VC、別嘌 呤醇等 NO合成底物及 NOS抑制劑，亞甲藍(lán)（鳥(niǎo) 苷酸環(huán)化酶抑制劑） 九．創(chuàng)傷性休克與感染 創(chuàng)傷性休克過(guò)程中常并發(fā) 多器官功能不全或衰竭 外源性感染：創(chuàng)面、人工管道 — G+菌 內(nèi)源性感染：胃腸、泌尿、呼吸道 — G菌 腸道是主要的內(nèi)源性感染源（體內(nèi)最大的 “貯菌所”、“內(nèi)毒素庫(kù)”）致病菌：大腸桿菌、變形桿菌、腸球菌、綠膿桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、白色念珠菌 感染發(fā)生途徑： 腸源性感染發(fā)生機(jī)制： ①腸粘膜機(jī)械性屏障的損害 ②腸道正常菌群的失調(diào) ③全身與局部免疫功能下降 腸源性感染的發(fā)病過(guò)程： ① 腸道細(xì)菌侵入腸系膜 LN， 形成 “ 亞臨床型感染 ” ； ② 腸道細(xì)菌突破腸系膜 LN的局部防御屏障 ， 侵入肝 、 脾等內(nèi)臟中 ， 形成 “ 無(wú)菌性感染 ” ； ③ 腸道細(xì)菌進(jìn)一步突破體內(nèi)肝 、 脾等單核 、 巨噬細(xì)胞系統(tǒng) ， 進(jìn)行性侵入血循環(huán) ， 形成致死性腸源性感染 。 ③伍用對(duì)細(xì)菌敏感的足量的抗菌藥物 ④注意休克的綜合治療 PLA2抑制劑（氯喹、氯丙嗪、布洛芬、激 素等），缺乏特異性。 ㈢ 縮血管藥物 間羥胺 （ metaraminol） α腎上腺素受體激動(dòng)劑 ， 重酒石酸間羥胺肌肉注射 10~20mg/次 ， ~2h 1次；靜滴10~40mg以 5%GS或 NS稀釋后緩慢靜滴 ， 根據(jù)病情調(diào)整劑量及滴速 收縮腎血管作用較弱 ， 無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用 快速耐受現(xiàn)象；低血壓反跳 去甲腎上腺（ noradrenaline ） 腎上腺素（ adrenaline） ~1mg皮下或深部肌肉注射 ，緊急時(shí)可用 ~1mg以 50%GS 20ml稀釋后在 5~10分鐘內(nèi)緩慢推注 ， 或 4mg+5%GS 500ml靜滴 。 ㈡ 擴(kuò)血管藥物 山莨菪堿（ anisodamine, 6542） ① 穩(wěn)定生物膜、細(xì)胞保護(hù)作用 ② Ca++拮抗作用 ③ 擴(kuò)張外周血管 ， 解除微血管痙攣 ， 增加血流速度 ， 改善微循環(huán) ④ 改善休克時(shí)血液流變學(xué)及血流動(dòng)力學(xué) ⑤ 抑制內(nèi)毒素與細(xì)胞和組織的結(jié)合 休克早期 （ 成人 20mg） ，休克晚期 1mg/kg ；用葡萄糖或生理鹽水稀釋后靜注或 200ml稀釋后靜滴 ，每 15~30分鐘重復(fù)一次 。 氨力農(nóng)（ amrinone） 磷酸二酯酶抑制劑 ， 應(yīng)用多巴胺療效不佳者改用氨力農(nóng)可能有效 。 納洛酮 （ naloxne） 1978 首次 2mg， 繼以 2mg/h的速度靜滴若干小時(shí) ， 務(wù)使 SBP升至 ~ 。 ~1mg 加入 500ml 糖鹽水 ， 以~2μg/kg 房顫 、 室顫及室性心律不齊者禁用 。min速度靜滴 ，根據(jù)情況調(diào)整 ， 以不超過(guò)40μg/
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